溫陽補(bǔ)腎灸結(jié)合“非針”治療寒濕型腰痛的臨床觀察※

王明明，費愛華，賀成功，代 飛，通信作者：蔡圣朝

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

腰痛是指以腰部單側(cè)或雙側(cè)的疼痛為主要癥狀的病證，又稱腰脊痛，是臨床常見疾病。該病多由腰骶部局部發(fā)生無菌性的炎癥，導(dǎo)致腰骶部單側(cè)或雙側(cè)的彌漫性疼痛。中醫(yī)將腰痛分為寒濕型、濕熱型、腎虛型、瘀血型，其中寒濕型腰痛最為多見，表現(xiàn)為腰腿部位冷痛伴重著、輾轉(zhuǎn)不利，遇到陰雨潮濕天氣疼痛加重，纏綿難愈。針灸在防治寒濕型腰痛臨床療效顯著[1-2]。導(dǎo)師蔡圣朝在梅花針灸學(xué)派幾代人的臨證基礎(chǔ)上，采用溫陽補(bǔ)腎灸結(jié)合“非針”治療寒濕型腰痛療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年5月至2017年1月安徽省針灸醫(yī)院門診收治的72例寒濕型腰痛患者為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對照組，每組36例。治療組男15例，女21例；年齡24～75歲，平均(51±10)歲；病程最短1個月，最長6年，平均(2.8±1.5)年。治療組男17例，女19例；年齡23～74歲，平均(49±10)歲；病程最短1.5個月，最長7年，平均(3.1±1.6)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①典型的單側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛；②可有反復(fù)發(fā)作的腰痛病史；③中醫(yī)證候?qū)儆诤疂裥?，癥見冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨天氣加重，肢體發(fā)涼，舌胖淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②23歲≤年齡≤75歲；③患者知情同意，且簽署臨床研究知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腰椎有滑脫、結(jié)核、骨折或其他原因?qū)е碌难倒塥M窄癥者；②有出血傾向者；③妊娠期及哺乳期女性；④合并臟器功能衰竭或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及精神病患者；⑤長期服用非甾體類消炎藥者；⑥暈灸及對灸煙過敏者；⑦因淋證、水腫、腫瘤及婦科病等引起腰痛者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予雙氯芬酸鈉緩釋片口服[商品名：迪克樂克，山德士(中國)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980037，75 mg/片]，75 mg/次，每日1次，晚飯后用溫開水送服(需整片吞服)。10 d為1個療程，治療2個療程后統(tǒng)計療效。

2.1 治療組 采用溫陽補(bǔ)腎灸結(jié)合“非針”治療。

(1)“非針”治療 選取雙側(cè)腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞。關(guān)元俞與大腸俞連線的垂直平分線的交點、大腸俞與氣海俞之間、氣海俞與腎俞之間，合稱為“腰三交”。針刺此14穴形似“非”字，故名為“非針”，治療腰部疾病療效顯著[5-6]。操作方法：囑咐患者取俯臥位，取0.30 mm×40 mm毫針，腎俞、氣海俞、“腰三交”直刺25 mm，大腸俞、關(guān)元俞直刺20～30 mm，各穴進(jìn)針得氣后均采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，中間行針1次。每日1次，10 d為1個療程，療程間休息1 d，再進(jìn)入下一個療程，治療2個療程后統(tǒng)計療效。

(2)溫陽補(bǔ)腎灸 定位于患者腰、骶部，即腰骶部督脈、膀胱經(jīng)循行區(qū)域，從懸樞至腰俞穴，涵蓋腰骶部膀胱經(jīng)、夾脊穴和督脈。操作方法：①囑咐患者取俯臥位，裸露后背，將灸液和灸藥均勻撒在所灸部位，并在上面鋪一層紗布(40 cm×60 cm)；②將自制灸盒放置在定位處，將0.5 kg生姜粒(0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm)均勻鋪在灸盒內(nèi)；③在生姜上放置錐形艾柱(直徑為2 cm，高2.5 cm)，自上而下點燃；④采用紙盒扣住所灸部位，并在紙盒上連接排煙管；⑤灸完第1壯后重復(fù)③④步驟，共灸3壯，約2 h；⑥結(jié)束后提起紗布4個角將灸盒與生姜取下。隔2 d灸1次，2個針刺療程內(nèi)共做6次溫陽補(bǔ)腎灸。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法(visual analogue score，VAS)[7]：用10 cm標(biāo)尺，一端為“0”分表示無痛，另一端為“10”分表示難以忍受的疼痛?；颊咴谥背呱蠘?biāo)出能代表自己疼痛程度的刻度，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的刻度位置得出結(jié)果。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰痛等相關(guān)癥狀完全消失；顯效：腰痛等相關(guān)癥狀明顯緩解，但勞累后或氣候改變時可有較輕度的疼痛；有效：腰痛等相關(guān)癥狀有緩解或改善，但影響患者的正常生活及進(jìn)行重體力勞動；無效：與治療前比較腰痛等相關(guān)癥狀無明顯改變[4]。

3.4 結(jié)果

(1)治療后VAS評分比較 與治療前比較，兩組治療后VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組在治療第1、2個療程后，VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組寒濕型腰痛患者治療前后VAS評分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為97.22%，高于對照組的77.78%，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組寒濕型腰痛患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“腰痛”“痹證”等范疇?！吨T病源候論·腰痛候》記載：“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰腎也，十月萬物陽氣傷，是以腰痛。二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰暨腰，墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛?！痹敿?xì)歸納了腰痛的病因為少陰(腎)陽氣傷、風(fēng)寒著腰、腎虛勞損、外力傷腰、久居濕地等。《素問·病能論篇》云：“岐伯曰：少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也?！薄端貑枴ご桃撈吩唬骸按探顭o傷骨，骨傷則內(nèi)動腎，腎動則冬病脹腰痛?！睆?qiáng)調(diào)腰痛的內(nèi)因在腎，腰為腎之府，腰痛是腎的反應(yīng)[8]。《素問·六元正紀(jì)大論篇》曰：“感于寒……腰椎痛，寒濕推于氣交而為疾也?！薄夺t(yī)學(xué)入門》曰：“久外卑濕，雨露浸淫，為濕所著，腰重如石，冷如水，喜熱物熨。”《素問·舉痛論篇》記載:“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈中則氣不通。”闡述了寒濕腰痛多因感受寒濕之邪所致。寒邪具有凝斂收引的特性，濕邪黏滯不去，留著腰府，導(dǎo)致腰府部氣血凝滯，經(jīng)脈痹阻，血絡(luò)運行不暢，肌肉筋脈拘急阻塞而發(fā)生腰痛。寒濕型腰痛多因患者素體陽虛，感受寒濕之邪，寒濕凝聚腰中，氣血運行不暢，筋骨、肌肉失于溫養(yǎng)，陰寒內(nèi)生所致，故本病的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實。因此蔡圣朝強(qiáng)調(diào)在散寒除濕治療的同時，要注重溫陽補(bǔ)腎，活血化瘀，故采用溫陽補(bǔ)腎灸結(jié)合“非針”治療寒濕型腰痛臨床效果顯著。

《素問·骨空論篇》曰：“督脈為病，脊強(qiáng)反折，腰痛不可轉(zhuǎn)搖?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“足太陽經(jīng)筋，其病，脊反折?！惫时静≡诮?jīng)絡(luò)上主要歸于督脈和膀胱經(jīng)，如督脈及膀胱經(jīng)氣血失和，運行不暢，可導(dǎo)致腰背部疼痛、活動不利等癥狀。針刺“非針”與溫陽補(bǔ)腎灸均依賴于督脈、膀胱經(jīng)發(fā)揮治療作用。針刺“非針”選用的腎俞為腎中經(jīng)氣輸注的部位，為先天之本，可壯腰益腎，祛寒除濕；氣海俞為氣海的背俞穴，可培補(bǔ)元氣，強(qiáng)腰益腎，有調(diào)整全身經(jīng)氣的功能；關(guān)元俞可調(diào)節(jié)機(jī)體整體的陰陽平衡；“腰三交”能夠疏導(dǎo)局部經(jīng)筋絡(luò)脈的氣血，具有活血化瘀通絡(luò)之功。針刺“非針”直指病灶，諸穴合用共奏益腎強(qiáng)腰、活血化瘀、舒筋通絡(luò)之效。

《靈樞·官能》曰：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！卑寞煼梢哉{(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，提高人體免疫力，繼而達(dá)到防治疾病的目的。溫陽補(bǔ)腎灸施于背部膀胱經(jīng)皮部、絡(luò)脈及督脈之別絡(luò)，可達(dá)到溫陽補(bǔ)腎、疏通絡(luò)脈、緩急止痛之功。督脈可調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)，總督一身陽經(jīng)之脈氣，溫煦臟腑，使機(jī)體陽氣盛，經(jīng)脈暢通[9]。膀胱經(jīng)與督脈運行于背部，背俞穴可疏通調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血。膀胱經(jīng)可有效抵御風(fēng)寒等邪氣入侵。溫陽補(bǔ)腎灸運用艾灸使生姜與艾葉藥性通過對膀胱經(jīng)、夾脊穴、督脈的作用，起到溫陽補(bǔ)腎、散寒除痹、化瘀通絡(luò)等作用[10]。

現(xiàn)代研究證實，艾灸的作用機(jī)制是通過對皮膚的刺激，使肌肉分解代謝增強(qiáng)，改善微循環(huán)[11]，對淋巴細(xì)胞的活性和淋巴因子、白介素-2(IL-2)的分泌具有促進(jìn)作用[12]，激發(fā)和提高機(jī)體的抗病能力和自療機(jī)制[13]。溫陽補(bǔ)腎灸的熱輻射效應(yīng)對經(jīng)穴有刺激作用，刺激血管的自律運動，產(chǎn)生較強(qiáng)的得氣感，具有較好的臨床療效[14]。

本研究運用溫陽補(bǔ)腎灸結(jié)合“非針”治療寒濕性腰痛，可明顯改善觀察組患者的VAS評分和臨床療效，且優(yōu)于對照組。故溫陽補(bǔ)腎灸結(jié)合“非針”治療寒濕型腰痛有較好的臨床療效，無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]牟宗軍,康振軍,姜萌.針刺加熱療貼治療寒濕腰疼230例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2016,34(9):183-185.

[2]蔣素珍.電針結(jié)合麥粒灸治療寒濕型腰痛的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(20):122-124.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[5]王明明,蔡圣朝.蔡圣朝針刺“非針”治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗[J].實用中醫(yī)藥雜志,2016,32(10):1016.

[6]王明明,蔡圣朝.針刺“非針”為主治療腰椎間盤突出癥31例[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,28(4):64-65，83.

[7]趙俊,李樹人,宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999: 201-209.

[8]陳宗勇.腰痛治腎體會[J].中國民間療法,2012,20(1):36-37.

[9]王明明,蔡圣朝.針刺“龍骨針”結(jié)合通脈溫陽灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,17(6):43-45.

[10]王明明,蔡圣朝,黃雪珍,等.通脈溫陽灸臨床操作及機(jī)理探析[J].針灸臨床雜志，2016,32(11):88-90.

[11]熊濟(jì)明,毛先珍,楊一中.灸法的理論探討及臨床應(yīng)用概況[J].針刺研究,1997,22(3):236.

[12]唐照亮,宋小鴿,李俊,等.艾灸抗炎免疫作用的實驗觀察與分析[J].針刺研究,1996,21(2): 67-70.

[13]蔡圣朝.試論針法與灸法的共同基礎(chǔ)[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2000,16(5):304-305.

[14]許煥芳,趙百孝.艾灸療法作用機(jī)理淺述[J].上海針灸雜志,2012,31(1):6-9.