股骨干骨折應(yīng)用閉合復(fù)位與切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療的效果

陳勇

（廣元市第二人民醫(yī)院 四川 廣元628017）

股骨是人身體內(nèi)最長(zhǎng)的長(zhǎng)管狀骨，也是人體內(nèi)最結(jié)實(shí)的長(zhǎng)骨。它分布于身體兩側(cè)，在體內(nèi)主要起著支撐軀干、骨盆等作用，是人體內(nèi)負(fù)重最重的骨頭[1]。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通工具的大量興起，因交通引起的意外事故不斷發(fā)生，股骨干骨折的臨床患者數(shù)量也逐年增多。通過臨床問卷調(diào)查結(jié)果顯示，造成股骨干骨折的人群多居于青年和中老年群體。造成青年骨折的原因多數(shù)為車輛撞擊、高空跌落、碾壓、暴力直接打擊等，直接造成患者股骨干發(fā)生錯(cuò)位、重疊、碎裂等現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)有關(guān)表明，給予股骨骨折患者選用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，患者出血量少愈合快，且能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。鑒于此，為了進(jìn)一步確實(shí)該研究結(jié)果，選取我院以2013年9月—2016年9月收治的80例股骨干骨折的患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步做出了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2013年9月—2016年9月收治的80例股骨干骨折的患者作為本次研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組男性患者26例，女性患者14例，年齡在25～78歲，平均年齡范圍（42.6±8.8）歲；對(duì)照組男性患者30例，女性患者10例，年齡在23～78歲，平均年齡范圍（46.2±7.6）歲。兩組患者均進(jìn)行我院骨科X射線檢查確診。兩組患者在年齡、性別、癥狀等基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。將患者患肢放置于骨科牽引床上，取骨折線作為中心線，選取股前外側(cè)直切口，將骨折端予以充分的顯露，在成功復(fù)位之后，應(yīng)用三爪鉗進(jìn)行固定，若發(fā)現(xiàn)為粉碎性骨折，可以應(yīng)用一塊直鋼板在股骨外側(cè)應(yīng)用三爪鉗輔助固定，在股骨梨狀窩開口之后，將導(dǎo)針插入，在成功擴(kuò)髓之后，將主釘置入，并在瞄準(zhǔn)器下，在股骨遠(yuǎn)近端將鎖釘置入。

觀察組患者采取閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)進(jìn)行治療。同樣在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下進(jìn)行全身麻醉，麻醉生效前取仰臥位，將患肢擺置易進(jìn)行手術(shù)的方位。麻醉生效后開始手術(shù)，使用C臂X射線透視機(jī)，在能夠清晰看到患者骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位，詳細(xì)觀察復(fù)位有無(wú)重疊移位等情況，直到復(fù)位滿意。在股骨大粗隆頂點(diǎn)位置向上切長(zhǎng)度約5㎝的切口，順著人體解剖的結(jié)構(gòu)將臂中肌肉組織進(jìn)行鈍性分離，直到骨折部位充分顯露出來，在股骨圓形窩位進(jìn)行鉆孔定位，插入導(dǎo)針[3]。再將患者骨折端進(jìn)行手法閉合復(fù)位，矯正骨折端的不良部位，采用小幅度左右移位的方式完成閉合復(fù)位矯正。借助C臂X射線透視影像對(duì)存在畸形的股骨進(jìn)行矯正，在骨折遠(yuǎn)端準(zhǔn)確的置入2枚鎖釘、骨折近端置入1枚鎖釘，確認(rèn)內(nèi)固定和復(fù)位滿意后，進(jìn)行常規(guī)消毒后，縫合切口部位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)基本情況和遠(yuǎn)期恢復(fù)的情況，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間。通過隨訪的形式，記錄患者19個(gè)月內(nèi)骨折愈合時(shí)間來評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況。選用調(diào)查問卷的形式，從患者術(shù)后切口是否發(fā)生感染、骨不相連、骨折愈合延遲、股骨發(fā)生畸形愈合的情況等方面，來比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SOSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料“百分比”使用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)情況和遠(yuǎn)期恢復(fù)情況

通過比較兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，發(fā)現(xiàn)兩組患者手術(shù)花費(fèi)的時(shí)間對(duì)比，沒有明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，比較兩組組患者骨折愈合時(shí)間和術(shù)中出血量，觀察組患者明顯少于對(duì)照組P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

2.2 比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

通過比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3.討論

導(dǎo)致股骨干骨折的重要因素就是強(qiáng)大暴力，并且具有損傷大的特點(diǎn)，盡早為其開展有效的治療非常必要。據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道，股骨干骨折占身體骨折發(fā)生總比率的6.0%，而且男性骨折的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高于女性。股骨干骨折后患者疼痛感和功能的喪失表現(xiàn)最為明顯，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹、發(fā)生不同程度的短縮和成角，在進(jìn)行手法患肢檢查時(shí)，能夠聽到細(xì)微骨頭相互摩擦的聲音，患肢主要功能完全喪失。當(dāng)前，治療股骨干骨折的方法有閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定和切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定兩種手術(shù)方案，對(duì)治療股骨干骨折都有一定的療效。有學(xué)者認(rèn)為進(jìn)行切開復(fù)位，復(fù)位會(huì)更加準(zhǔn)確且能夠避免手術(shù)后骨骼發(fā)生畸形病變，也有學(xué)者認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備越來越精銳，采用閉合復(fù)位對(duì)患者創(chuàng)傷小，患者傷口愈合快。

為了進(jìn)一步確認(rèn)兩種方案治療股骨干骨折的臨床療效，我院選取近年來收治的80例患者，隨機(jī)分組選用兩種不同的方案進(jìn)行治療，觀察患者的臨床療效。對(duì)照組患者選用切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者選用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療[4]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者都得到了一定的療效，但是選用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療的觀察組，在股骨愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)中出血時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定再進(jìn)行閉合復(fù)位時(shí)，不需要切開皮膚組織和清理創(chuàng)傷口，這就在一定程度上保護(hù)了骨折部位周邊的組織和骨膜，只有骨內(nèi)膜血管在進(jìn)行穿釘時(shí)受到損傷，但是會(huì)在短時(shí)間很快恢復(fù)[5]。在對(duì)股骨干骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，主要通過髓腔針對(duì)患者骨折端進(jìn)行固定，在患者骨干中軸線上置入髓內(nèi)釘進(jìn)行彈性固定，患者可以通過微小的活動(dòng)來促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)速度，起到提高骨痂骨質(zhì)質(zhì)量的作用。而且兩端都進(jìn)行鎖定固定，能夠起到預(yù)防患者發(fā)生骨折移位的情況，保留的部分血腫也可以避免骨外膜周圍軟組織受到損害。因此，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，被更多的醫(yī)院所選用。

綜上所述，通過對(duì)本文所選患者的臨床資料開展回顧分析發(fā)現(xiàn)，在開展臨床治療的過程中，給予股骨干骨折患者選用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，傷口容易愈合，且顯著的降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用于臨床上。

】

[1]黃震源,李國(guó)勝,張義峰,等.側(cè)臥位閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015(18)：4029-4031.

[2]孫利,李國(guó)勝,張義峰,等.側(cè)臥位閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(4)：338-340.

[3]趙勇,周大鵬,田競(jìng),等.閉合復(fù)位股骨大粗隆入路交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(10)：928-929.

[4]馬克.克氏針輔助閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療粉碎性股骨干骨折[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2016,22(10).

[5]張寧,董桂賢,蘇振武,等.克氏針助閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定加服化瘀接骨方治療粉碎性股骨干骨折24例的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,35(6)：761-762.