周圍性面癱患者早期康復(fù)治療和護理的效果評估

王美

（重慶第七人民醫(yī)院 重慶400054）

周圍性面癱是臨床上最為常見的面肌麻痹，任何年齡段都有可能發(fā)病，莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)損害是該病的主要發(fā)病原因，急性突發(fā)是其最主要的臨床表現(xiàn)，幾個小時或1～2天內(nèi)達到高峰，患者發(fā)病一側(cè)的面部表情運動完全喪失，無法皺眉，無法閉目，口角下垂歪斜，鼓腮漏氣，發(fā)音困難，進食困難，應(yīng)及時采取早期康復(fù)治療及護理，以免后果嚴(yán)重[1]。

1.資料與方法

1.1 本研究所選資料為本院中醫(yī)康復(fù)科2015年1月—2016年6月期間收治的周圍性面癱患者38例，隨機分為對照組和研究組，每組各19例。對照組19例中，男11例，女8例，年齡為20～76歲，平均年齡（41.4±1.3）歲，左側(cè)面癱7例，右側(cè)面癱12例。研究組19例中，男10例，女9例，年齡為21～77歲，平均年齡（42.4±1.6）歲，左側(cè)面癱8例，右側(cè)面癱11例。38例患者全部患者經(jīng)臨床肌電圖檢查確診為周圍性面癱患者，且均為初次發(fā)病，病程為1～4周。兩組患者在性別、年齡、癱面、病程等方面有可比性但差異甚微，不具有統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

1.2 康復(fù)治療方法

對兩組患者均給與抗病毒、消炎活血、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，其中主要的藥物有葉酸、地塞米松、阿普洛韋、阿司匹林和維生素B1、B12等。

1.3 康復(fù)護理方法

1.3.1 對照組給予常規(guī)護理，由護理人員對患者進行詳細解說，內(nèi)容包括：該疾病的發(fā)病原因、發(fā)展過程、治療護理方案、預(yù)后等相關(guān)情況，目的是減輕患者的負面心理和不良情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，最終積極配合治療，以求收到良好的治療效果。

1.3.2 研究組在對照組的基礎(chǔ)上增加急性期按摩及恢復(fù)期功能鍛煉等早期康復(fù)治療及護理。具體做法為：（1）急性期按摩，患者就診當(dāng)天迅即對其患側(cè)肌肉進行按摩，首先用熱水將患者的整個面部擦洗干凈，用拇指蘸取少量的50%乙醇“從面部分3條線反復(fù)進行按摩，第1條：耳前區(qū)沿發(fā)際向上到病人的前額；第2條：從耳前區(qū)斜向上至眼角，再由耳前區(qū)水平到鼻尖；第3條：從耳前區(qū)斜向前至口角，注意力度要適中，動作要輕柔，以充分刺激肌肉組織”[2]，按摩到患者的皮膚發(fā)熱為止。（2）恢復(fù)期功能鍛煉，患者發(fā)病第2周后，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者照著鏡子自己進行面部肌肉功能恢復(fù)訓(xùn)練，其內(nèi)容為用力皺眉、抬眼、閉眼、反復(fù)循環(huán)，鼻孔盡量縮小，最后再進行唇部運動訓(xùn)練。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 按照自行設(shè)定的簡易記分法對患者的病情進行評估，“觀察額紋、皺眉、閉眼、吹哨、鼓腮、微笑和在示齒、靜止時分別看鼻唇溝、人中等10項”，各項的得分設(shè)定為：滿分3分，面肌運動弱得2分，面肌稍有運動得1分，面肌無任何運動得0分。完全恢復(fù)視為優(yōu)（27～30分），部分恢復(fù)視為良好（21～26分），稍有恢復(fù)視為一般（20分），無回復(fù)視為差（0分）

1.4.2 肌電圖檢查 全部患者在病發(fā)3天內(nèi)及4周后進行面神經(jīng)肌電圖檢查。

2.結(jié)果

研究組患者19例在經(jīng)過臨床簡易記分變化治療4周后，功能得分和療效滿意度方面顯著優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。見表。

表 兩組治療護理前后簡易記分變化對比

3.討論

3.1 所謂的周圍性面癱，其實就是面神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹的通俗說法，該病常見多發(fā)，尤以冬春為多，氣候變化不定，寒冷吹風(fēng)刺激，周圍性面癱患者比任何季節(jié)都多，其主要原因是天氣變冷，很多人長期飽受寒風(fēng)對面部的勁吹，面部因孤獨的冷凍刺激而引起局部營養(yǎng)神經(jīng)血管痙攣，進而引發(fā)神經(jīng)組織缺血水腫最后導(dǎo)致特發(fā)性麻痹。其中感染率大約可占的43%。最常見的感染性病變的引發(fā)原因大多是因為面神經(jīng)和感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)的帶狀皰疹（原來是出于休眠狀態(tài)的）被激活。同時，腮腺炎、腦膜炎、猩紅熱、流行性感冒、瘧疾、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、局部感染等也可能引發(fā)周圍性面癱，迷路炎、乳突炎癥以及中耳炎也可引發(fā)該病。在日常生活中，如果發(fā)現(xiàn)自己有該病的嫌疑，可以首先進行自我檢查，內(nèi)容為：一側(cè)耳后或面部是否疼痛、額部皮膚皺紋的相同程度、眉目外側(cè)的對稱程度、眼瞼有無抽搐、腫脹、眼結(jié)膜有否充血潰瘍、是否有流淚、干澀、酸、脹等癥狀，同時注意觀察患者有無耳鳴、耳悶等聽力下降問題，以及鼻唇溝有無變淺、消失或加深情況，再有就是患者的面部發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮等情況[3]。

3.2 目前的醫(yī)學(xué)界研究認(rèn)為，面神經(jīng)損害平面的高低以及軸突變性的程度決定了周圍性面癱患者的癥狀，癥狀越明顯，治愈難度越大。比如Bell麻痹患者，大約有15%以上可能為神經(jīng)變性以及神經(jīng)內(nèi)膜破壞，其恢復(fù)通常需要數(shù)月甚至數(shù)年的時間，而且還存在“再生纖維的錯位生長引起面肌痙攣、聯(lián)動運動、鱷魚淚等多項后遺癥的出現(xiàn)”。

3.3 現(xiàn)階段，周圍性面癱疾病的治療主要以藥物和理療為主，兼以針灸治療[4]。相關(guān)研究認(rèn)為，對急性期患者實施按摩可促進患者面部血液循環(huán)和淋巴回流，對恢復(fù)期患者進行功能鍛煉可防止患者的面部肌肉萎縮：可矯正面神經(jīng)麻痹患者的肌肉萎縮。本研究結(jié)果表明，功能得分和療效滿意度方面顯著優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。由此可見，功能恢復(fù)鍛煉及指導(dǎo)患者學(xué)會自行按摩鍛煉，是早期康復(fù)治療的重要組成部分，對患者的面肌恢復(fù)意義重大。

】

[1]金艷芳，護理因素對周圍性面癱患者護理效果的影響[J].護理研究，2013，18（24）：135-137.

[2]劉曉嵐，林志瑜，周圍性面癱的中醫(yī)護理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，13（71）：87-89.

[3]范寶娣，急性周圍性面癱患者的護理體會中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011年7月第5卷第14期.

[4]麻麗華，梅花針與針灸結(jié)合藥物治療周圍性面癱療效觀察[J].全科護理，2014，58（36）：334-335.