喜療妥乳膏聯(lián)合微波照射治療重癥患者靜脈輸液外滲的療效觀察

肖銀 張春桂

（廣西梧州市工人醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣西 梧州543001）

靜脈輸液是臨床上重癥患者最重要的給藥途徑，由于其給藥見效快、效果明顯，是目前臨床上搶救治療不可缺失的重要措施之一。輸液外滲是指在靜脈用藥期間由于各種原因藥液從血管漏出進(jìn)入血管周圍組織,一般表現(xiàn)為局部疼痛,常為燒灼痛、刺痛,局部出現(xiàn)紅、腫,嚴(yán)重者局部皮膚發(fā)黑、變硬甚至壞死[1]。重癥醫(yī)學(xué)科患者往往不能進(jìn)食，在治療疾病給藥的基礎(chǔ)上，還需從靜脈補(bǔ)充大量的營養(yǎng)和電解質(zhì)，長時(shí)間的靜脈輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物，血管通透性改變極易發(fā)生血管外滲，特別是老年患者，血管彈性差、脆性大，加之患者常伴有躁動(dòng)不安等原因發(fā)生外滲的幾率增高。雖然我們采取了相應(yīng)的預(yù)防措施，但由于患者的病情和個(gè)體差異，輸液外滲還是不可避免的發(fā)生在一些患者身上。發(fā)生輸液外滲后如果處理不及時(shí)妥當(dāng)，則進(jìn)一步引起局部皮膚的腫脹淤紫、疼痛，甚至局部組織壞死，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，擾亂正常醫(yī)療護(hù)理工作。輸液外滲增加了患者痛苦，影響疾病康復(fù)進(jìn)程，給護(hù)理工作帶來了難度，我科采用喜療妥（多磺酸粘多糖乳膏）外涂聯(lián)合微波照射治療靜脈輸液外滲取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告護(hù)理體會(huì)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月至2017年2月在我院重癥醫(yī)學(xué)科住院期間發(fā)生輸液外滲患者50例，其中男性29例，女性21例，年齡在28～75歲之間。以上患者輸注的藥物有抗生素、甘露醇、氯化鉀以及一般的輔助治療藥物等。輸液部位為手背、前臂、肘部、足背、小腿、頸外靜脈，50例患者在應(yīng)用上述藥物后均出現(xiàn)不同程度的局部組織發(fā)紅腫脹、皮膚瘀紫、患者自覺局部發(fā)熱疼痛、觸痛明顯，紅腫面積（3cm×3cm）～(6cm×7.5cm)，其中6例患者有數(shù)個(gè)小水皰形成，未破潰，觀察組及對(duì)照組各3例。排除意識(shí)障礙和因輸液外滲導(dǎo)致局部皮膚潰爛、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥的病例。將50例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組25例，男性15例，女性10例，年齡28～74歲，平均年齡（56.10±4.82）歲；對(duì)照組25例，男性14例，女性11例，年齡30～75歲，平均年齡（56.13±4.90）歲。兩組患者輸液滲出面積及嚴(yán)重程度無顯著差異，兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用在靜脈輸液外滲部位周圍3cm范圍內(nèi)外涂喜療妥乳膏，輕輕按摩3分鐘，然后用微波治療儀照射15分鐘，每日3次，連續(xù)治療3天以上，具體看好轉(zhuǎn)程度（本組病例治療時(shí)間均在3～7天之間）；對(duì)照組采用在靜脈輸液外滲部位周圍3cm范圍內(nèi)單純外涂喜療妥乳膏，輕輕按摩3分鐘，每日3次，連續(xù)治療3天以上，若連續(xù)治療7天未好轉(zhuǎn)視為無效，則改用其他方法進(jìn)行治療。干預(yù)治療后每天觀察并記錄腫脹消退情況、皮膚溫度及顏色、患者自覺疼痛是否緩解等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

每天觀察并記錄腫脹消退、皮膚溫度、顏色及疼痛緩解情況。通過詢問清醒患者疼痛程度或配以參照疼痛評(píng)分量表進(jìn)行疼痛程度評(píng)估。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：水腫消退，皮膚溫度與顏色正常，無疼痛；好轉(zhuǎn)：水腫消退，皮膚溫度正常，顏色較前變淺，疼痛減輕；連續(xù)治療7天無明顯好轉(zhuǎn)視為未愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析，以（±）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種方法治療靜脈輸液外滲7天的總有效率比較?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)x100%。

兩組患者經(jīng)治療后7天，觀察組治愈患者20例，好轉(zhuǎn)患者4例，其中1例未愈患者因病情重?fù)尵葻o效死亡；對(duì)照組治愈患者10例，好轉(zhuǎn)患者6例，9例患者經(jīng)連續(xù)治療7天未愈。表1可見：觀察組的總有效率（96%）較對(duì)照組的總有效率（64%）顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 治療開始后7天兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療時(shí)間比較。比較兩組患者水腫消退、皮溫及顏色正常、疼痛緩解所需要的時(shí)間，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 患者水腫消退、皮溫及顏色正常、疼痛緩解的時(shí)間比較（天）

3.護(hù)理

3.1 微波治療時(shí)的護(hù)理

在靜脈輸液外滲部位周圍3cm范圍內(nèi)，予外涂喜療妥乳膏并輕輕按摩3分鐘使藥物吸收，調(diào)節(jié)微波治療儀，輸出功率230W，距離照射部位約15CM[2]，直接照射患處，每次15分鐘。清醒患者感覺溫?zé)釣橐?，護(hù)理人員密切觀察，避免誤傷。

3.2 靜脈輸液外滲的預(yù)防

靜脈輸液外滲一旦發(fā)生，不但增加護(hù)士的工作量和工作難度，也增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此預(yù)防是最好的治療方法。護(hù)士在靜脈穿刺時(shí)應(yīng)有計(jì)劃的選擇輸液部位，保護(hù)患者的血管；選擇質(zhì)量好、管徑合適的留置針；刺激性強(qiáng)的藥物稀釋后再注入；護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作并不斷提高穿刺技能。

3.3 靜脈輸液外滲的護(hù)理

3.3.1 局部皮膚的護(hù)理 輸液過程中密切觀察輸液部位情況，一旦發(fā)生輸液不暢要立即查找原因，輸液部位腫痛時(shí)立即更換輸液部位，如有出現(xiàn)液體外滲的跡象，立即外涂喜療妥乳膏，并采用微波治療儀照射。保持局部皮膚清潔干爽，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流有利于水腫的消退，水皰的皰液較多時(shí)可在無菌操作下抽出皰液[3]，并用生理鹽水清潔，必要時(shí)外涂重組人表皮生長因子，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3.3.2 疼痛的護(hù)理 使用疼痛評(píng)估量表，評(píng)估患者疼痛程度，采取相應(yīng)的止痛措施，安慰開導(dǎo)患者，治療盡量集中操作，減少不必要的疼痛刺激，局部腫脹部位可冷敷減輕疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥減輕疼痛，注意觀察老年患者因疼痛、休息不佳引起的血壓升高[3]。

3.4 注意事項(xiàng)

喜遼妥乳膏說明書指出喜遼妥可用于治療靜脈炎、血腫、挫傷、腫脹和水腫，以及靜脈輸液和注射引起的滲出，偶見局部皮膚或接觸性皮炎，因此使用過程中需注意觀察有無不良反應(yīng)。禁忌用于對(duì)乳膏任何成份或肝素高度過敏者，不能直接涂抹于破損的皮膚和開放性傷口，避免接觸眼睛或粘膜。微波治療有鎮(zhèn)痛、解痙、消炎作用，對(duì)肌肉、肌腱、周圍神經(jīng)組織炎癥效果顯著。眼睛、睪丸對(duì)微波特別敏感，治療時(shí)應(yīng)注意防護(hù)。對(duì)嚴(yán)重出血傾向、局部嚴(yán)重水腫、孕婦子宮區(qū)等應(yīng)禁忌使用。

4.討論

靜脈輸液是臨床上最重要的治療手段之一，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)是臨床護(hù)士必須具備的素質(zhì)，是保證藥物發(fā)揮作用的關(guān)鍵條件。但輸液外滲和輸液性靜脈炎除了與護(hù)士的穿刺技術(shù)有關(guān)外，還與許多因素有關(guān)，如藥物的滲透壓、濃度、酸堿度等，患者的血管條件、疾病因素等，都是造成這兩種并發(fā)癥的重要條件[4]。因此，尋找一些治療輸液外滲和輸液性靜脈炎的更有效方法，對(duì)臨床護(hù)理工作者來說至關(guān)重要[4]。本研究采用喜療妥乳膏外涂聯(lián)合微波照射，經(jīng)臨床使用證明是治療靜脈輸液外滲較為有效的方法。

喜療妥軟膏的活性成分是多脂酸黏多糖或稱組織性肝磷脂，它作用于凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，具有抗血栓形成作用，抑制分解代謝酶和影響前列腺素及補(bǔ)體系統(tǒng)具有抗炎作用，促進(jìn)間葉細(xì)胞合成具有促結(jié)締組織增生作用，故對(duì)防止淺表血栓形成、阻止局部炎癥、加速水腫吸收和促進(jìn)組織再生具有重要意義[4]。喜療妥乳膏滲入人體皮膚后，對(duì)病理改變有較好治療作用，可軟化血管壁，消除血管周圍紅腫，并能緩解疼痛，對(duì)皮膚無刺激，可促進(jìn)傷口愈合。微波是一種高頻電磁波，人體組織吸收微波能量使溫度升高，產(chǎn)生熱效應(yīng)，使局部組織血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，組織細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，組織代謝增快，促進(jìn)局部病變代謝產(chǎn)物吸收，同時(shí)可解除肌肉痙攣、消除堆積乳酸，起到消炎、解痙、止痛作用[5]。本研究把兩者聯(lián)合應(yīng)用，得到滿意效果。由表1可見，治療開始后7天，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組。表2可見，在治療有效的患者中，對(duì)照組單純使用喜遼妥乳膏外涂靜脈輸液外滲周圍，在水腫消退、皮溫及顏色恢復(fù)正常、疼痛緩解所需要的時(shí)間均比兩者聯(lián)合治療的觀察組要長。若單一使用喜遼妥乳膏外涂靜脈輸液外滲部位，由于沒有熱效應(yīng)的作用，藥物的吸收程度欠佳，起效時(shí)間不夠快，且不能充分發(fā)揮藥效，而微波治療剛好彌補(bǔ)以上不足。喜遼妥乳膏和微波治療均有抗炎鎮(zhèn)痛的作用，微波照射還可促進(jìn)喜遼妥乳膏的吸收，促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥吸收，快速達(dá)到消腫、止痛，緩解輸液外滲帶給患者的痛苦。兩者合用可起到協(xié)同的作用，因此兩者聯(lián)合治療靜脈輸液外滲具有起效快,縮短病程等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣、應(yīng)用。

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[1]魏愛霞.靜脈輸液外滲的發(fā)生因素及預(yù)防措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(15):313-313.

[2]梁蘭,陳瑩,寧良群,等.微波配合喜療妥藥膏治療甘露醇致靜脈炎的療效觀察[J].蛇志,2015(03):260-261.

[3]賈春燕,杜欣,孫愛華,等.氦氖激光聯(lián)合喜療妥治療靜脈炎的療效觀察與護(hù)理[J].激光雜志,2012,33(2):62-62.

[4]宮玉環(huán),王建蕓,方永華.兩種方法治療輸液外滲和靜脈炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(6):122-123.

[5]葛引觀.鮮蘆薈汁涂抹聯(lián)合微波照射治療靜脈炎[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(11):720-720.