分析冠心病(CHD)合并2型糖尿病(DM)患者的臨床和冠脈造影特點(diǎn)

龔韌

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 貴州 貴陽(yáng)550003）

冠心病及2型糖尿病是臨床常見(jiàn)疾病，其中糖尿病是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。臨床分析發(fā)現(xiàn)，冠心病合并2型糖尿病患者病變血管支數(shù)及狹窄程度重于冠心病患者，這與多種因素共同導(dǎo)致血管粥樣硬化有關(guān)。本文回顧性分析我院2015年2月—2016年2月收治的冠心病合并2型糖尿病患者，探討其臨床冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)，現(xiàn)將具體研究情況匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回歸我院2015年2月—2016年2月接治的60例冠心病合并2型糖尿病患者臨床資料，中男性46例，女性14例，年齡45～68歲，平均年齡（55.48±1.47）歲，納入觀察組；另選同期單純冠心病61例患者，其中男性45例，女性16例，年齡45～69歲，平均年齡（59.48±1.47）歲，納入對(duì)照組；兩組患者一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足《臨床冠心病學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察組患者還滿足《糖尿病》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）接受冠狀動(dòng)脈造影的患者；

（2）肝腎功能正常的患者；

（3）同意本研究方案的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）心臟病患者；

（2）紫癜患者；

（3）艾滋病患者；

（4）不配合研究患者。

1.2 方法

兩組患者均接受冠狀動(dòng)脈造影，全部由橈動(dòng)脈徑路，置入導(dǎo)管，冠狀脈病變患者：1支及以上冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%或冠狀動(dòng)脈狹窄長(zhǎng)度＜1cm。冠狀動(dòng)脈病變標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈狹窄長(zhǎng)度1～2cm。彌漫性血管病變標(biāo)準(zhǔn)：病變長(zhǎng)度＞2cm或1支血管多處病變；或冠狀動(dòng)脈血血栓大部分、全部僵硬或呈松散彈簧狀。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較兩組患者冠狀脈造影特點(diǎn)及治療方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)由參與研究人員收集，統(tǒng)計(jì)后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫(kù)，本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料都以百分比表示，對(duì)于計(jì)量資料采用“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者冠狀造影特點(diǎn)比較

對(duì)照組單支病變40支、雙支病變15支、三支病變6支、左前降病變37支、左回旋病變38支、右冠狀動(dòng)脈病變40支、左主干病變2支、彌漫性病變13支、閉塞性病變8支。觀察組單支病變1支、雙支病變44支、三支病變15支、左前降病變30支、左回旋病變37支、右冠狀動(dòng)脈病變23支、左主干病變3支、彌漫性病變36支、閉塞性病變2支。兩組患者病變支數(shù)、冠脈病變血管病變分布比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者冠狀造影特點(diǎn)比較

2.2 兩組患者治療方式選擇比較

觀察組患者選擇PCI25例、藥物治療35例，對(duì)照組患者選擇PCI40例、藥物治療21例；觀察組患者選擇PCI低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組選擇藥物治療率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療方式選擇比較（%）

3.討論

冠心病是糖尿病最常見(jiàn)的心血管并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]約有50%的糖尿病患者發(fā)生冠心病，嚴(yán)重?fù)p傷冠狀脈血管，加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，加重糖尿病病情。也有文獻(xiàn)認(rèn)為[5]，糖尿病是多種心血管危險(xiǎn)因素聚集。冠心病合并糖尿病患者可能存在嚴(yán)重的彌漫性病變，且與糖尿病病程及嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。冠心病合并糖尿病患者冠脈狹窄程度較嚴(yán)重，多見(jiàn)冠脈2支及以上病變。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者雙支病變、三支病變、左主干病變、彌漫性病變較多，這與趙亞男等[6]研究結(jié)果一致。胰島抵抗促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，刺激血管平滑肌細(xì)胞，抑制其增殖，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞功能減退，造成凝血與纖溶系統(tǒng)的功能紊亂，產(chǎn)生血栓，加重冠狀脈損傷。觀察組患者多選擇藥物保守治療率較高。多支病變患者傾向選擇藥物保守治療主要與彌漫性病變PCI后再狹窄率較高有關(guān)。

綜上所述，冠心病合并2型糖尿病患者的臨床和冠脈造影特點(diǎn)有冠狀脈多支病變較多，病變部位主要集中在左前降支、右冠狀動(dòng)脈，大部分冠狀脈或全部出現(xiàn)僵硬或彌松散彈簧狀，多使用藥物治療。

】

[1]魏則文.冠心病合并2型糖尿病患者的臨床及冠脈造影的特點(diǎn)分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(2):120-121.

[2]陳在嘉.臨床冠心病學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社,1994.

[3]崔仁明.糖尿病[M].人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4]陳強(qiáng),陳麗珠.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈影像學(xué)特點(diǎn)及心功能的變化[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(4):80-83.

[5]趙璐,趙航,李付勇,等.老年冠心病合并糖尿病患者冠脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué),2016,36(7):1607-1608.

[6]趙亞男,張穎,劉玉潔.青年男性冠心病患者危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(2):229-232.