小兒變異型哮喘80例臨床觀察與治療分析研究

曹玉霞

（金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甘肅 金昌 737100）

1.資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析我院診治的80例小兒變異型哮喘患者的臨床資料，將全部患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組中男性患兒24例，女性患兒16例；患兒的年齡在1～12歲，平均年齡為（5.8±1.3）歲。觀察組中男性患兒22例，女性患兒18例；患兒的年齡在1～12歲，平均年齡為（5.6±1.5）歲。兩組患兒的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2015年7月至2017年7月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

全部患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016年）[1]；無嚴(yán)重的肝腎等重要器官病變；對(duì)本研究應(yīng)用藥物過敏史；全部患兒家長均簽署知情同意書。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療抗炎治療（阿奇霉素）、解痙止咳（氨茶堿）靜脈注射治療。阿奇霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010121，生產(chǎn)單位：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司）治療：將0.25～0.5g阿奇霉素注射液加入到500m l5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注；氨茶堿（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H12020987，生產(chǎn)單位：天津金耀氨基酸有限公司）治療：將0.25～0.5g氨茶堿加入到5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注，一次按體重2～4mg/kg。觀察組給予霧化＋孟魯司特咀嚼片治療，沙丁胺醇?xì)忪F劑（注冊(cè)證號(hào)：H20110457，進(jìn)口藥品：澳大利亞GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd）治療：一次劑量為0.25ml霧化溶液(含1.25mg沙丁胺醇)，每天2次；布地奈德混懸液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20140474，生產(chǎn)單位：AstraZeneca Pty Ltd）治療：每次1mg，每日早晚兩次霧化吸入；孟魯司特咀嚼片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083330，生產(chǎn)單位：魯南貝特制藥有限公司）治療：每次5mg，每天一次。全部患兒連續(xù)治療1～3個(gè)月，比較兩組患兒的臨床治療效果[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患兒臨床療效，并記錄患兒咳嗽消退時(shí)間、病程持續(xù)時(shí)間、喘息消退時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)臨床癥狀數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組與比較，觀察組的咳嗽消退時(shí)間、病程持續(xù)時(shí)間、喘息消退時(shí)間更短，組間差異顯著（P＜0.05），如表所示。

3.討論

小兒咳嗽變異型哮喘的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，部分學(xué)者認(rèn)為咳嗽變異與中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等炎性細(xì)胞介質(zhì)釋放引起的炎性浸潤有關(guān)。目前，小兒變異型哮喘缺乏有效的臨床診斷工具，臨床醫(yī)生主要根據(jù)患兒的臨床癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診，但易與普通感冒相混淆，因此誤診率較高[3]。小兒變異哮喘的主要臨床癥狀包括：（1）多數(shù)患兒具有過敏史或家族過敏史；（2）慢性咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作均在8周以上，且夜間和活動(dòng)后的癥狀更為嚴(yán)重；（3）存在氣道高反應(yīng)特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽性；（4）接受支氣管擴(kuò)張和糖皮質(zhì)激素治療后有效；（5）實(shí)驗(yàn)室檢查嗜酸性粒細(xì)胞升高，抗原特異性免疫球蛋白E檢測(cè)為陽性。臨床醫(yī)生可根據(jù)患兒的臨床癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，在排除其他因素造成的慢性咳嗽后，診斷為小兒變異型哮喘。

小兒變異型哮喘目前尚無有效的治療方案，臨床上主要根據(jù)患兒的實(shí)際情況給予對(duì)癥治療，以此來緩解患兒的咳嗽和氣促癥狀。沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，對(duì)支氣管平滑肌的β2受體具有選擇性激動(dòng)作用，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者支氣管的有效擴(kuò)張。布地奈德混懸液是一種吸入類固醇激素，有助于預(yù)防及治療哮喘病癥。

本研究中，對(duì)照組與比較，觀察組的咳嗽消退時(shí)間、病程持續(xù)時(shí)間、喘息消退時(shí)間更短，組間差異顯著（P＜0.05），上述結(jié)果充分提示，沙丁胺醇、布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合孟魯司特咀嚼片口服應(yīng)用治療方式治療小兒變異型哮喘的臨床效果較佳，能顯著改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。但由于本研究未對(duì)患兒進(jìn)行長期隨訪，因此沙丁胺醇、布地奈德混懸液及孟魯司特咀嚼片的長期療效和安全性將在今后的試驗(yàn)中進(jìn)一步驗(yàn)證。

表 兩組的臨床癥狀消退時(shí)間（±s）

表 兩組的臨床癥狀消退時(shí)間（±s）

對(duì)照組 40 3.05±0.54 5.00±0.84 7.01±0.88觀察組 40 5.26±0.64 6.59±0.91 8.96±0.93 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

】

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)[C]//第二十次全國兒科中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)會(huì)議.2016.

[2]章海峰,沈佩雷.蘇黃止咳膠囊聯(lián)合阿斯美治療咳嗽變異型哮喘80例臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(10):34-37.

[3]侯梅榮.中西結(jié)合治療小兒咳嗽變異型哮喘42例臨床觀察[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013,20(7):56-57.