子癇前期合并心衰的臨床治療分析

張玉芳 何曉春

（甘肅省婦幼保健院 甘肅 蘭州730050）

子癇前期合并心衰是產(chǎn)科常見(jiàn)的急危重癥，病情兇險(xiǎn)，現(xiàn)階段臨床上關(guān)于該病的治療以藥物治療為主，最常用的藥物有硫酸鎂和硝酸甘油[1]。本次研究的主要目的在于探究治療妊娠子癇前期合并心衰患者的藥物，并比較其治療效果，選取246例患者為分析對(duì)象，隨機(jī)分組并給予不同藥物治療，觀察兩組治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015年1月到2017年12月期間接收的妊娠子癇前期合并心衰患者，共246例為研究對(duì)象。年齡23～42歲，平均年齡（32.1±2.4）歲，孕周：28～40周，孕次：1～5，初產(chǎn)婦：163例，經(jīng)產(chǎn)婦：83例?，F(xiàn)隨機(jī)分組，觀察組123例，對(duì)照組123例，兩組患者的臨床資料經(jīng)對(duì)比，均無(wú)明顯差異P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給于硫酸鎂治療，首次劑量：25%硫酸鎂5g+5%葡萄糖100ml快速靜脈滴注，繼以：25%硫酸鎂15g和5%葡萄糖注射液500ml，1.5～2g/小時(shí)靜滴維持。

觀察組：5%500ml葡糖糖40m+25mg硝酸甘油靜脈靜脈微量泵入，開(kāi)始以3g/分鐘靜脈滴注肖酸甘油，每5～10分鐘增加5mg，直到有效濃度為20～60mg/分鐘，由于個(gè)體差異較大，以平均動(dòng)脈壓下降10%為宜，每日滴注不超過(guò)12小時(shí)療程。

其他藥物需要嚴(yán)格的控制劑量，適宜且等量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

利用心電監(jiān)測(cè)儀器對(duì)兩組患者治療前后的心率血壓呼吸表現(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，血壓采用動(dòng)脈壓，并將藥物反應(yīng)和并發(fā)癥情況詳細(xì)的劑量下來(lái)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)比以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 舒張壓和收縮壓

治療前，兩組患者的舒張壓和收縮壓經(jīng)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后盡管兩組患者均有所降低，但是觀察組的降低幅度明顯比對(duì)照組更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表。

表 兩組患者治療前后舒張壓和收縮壓的比較（±s）

表 兩組患者治療前后舒張壓和收縮壓的比較（±s）

觀察組（n=123）15.03±0.2614.45±0.2321.76±0.2519.04±0.34對(duì)照組（n=123）14.89±0.2612.67±0.3121.87±0.2515.98±0.27 t 0.19084.80230.02382.999 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 平均動(dòng)脈壓與心率

觀察組平均動(dòng)脈治療前后分別為（17.04±0.23）、（16.64±0.28）kPa，心率治療前后分別為（121±3.53）、（105±4.23）kPa；對(duì)照組治療前后分別為（16.97±0.19）和（13.31±0.44）kPa、（123±3.21）和（93±2.41）kPa，平均動(dòng)脈壓和心率在治療后比較：觀察組比對(duì)照組兩者下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

妊娠子癇前期合并心衰作為一種比較常見(jiàn)的產(chǎn)科急危重癥，病情兇險(xiǎn)，如果不能采取有效的治療措施則必將會(huì)造成意想不到的嚴(yán)重后果，在一定程度上會(huì)對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅，因此科學(xué)合理的用藥一直是臨床研究的重點(diǎn)。在妊娠期子癇前期-子癇中，受血管損壞與血液異常的影響，會(huì)導(dǎo)致周?chē)M織出現(xiàn)壞死與缺氧的情況，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致機(jī)體功能出現(xiàn)紊亂的情況，病情嚴(yán)重者甚至還會(huì)導(dǎo)致重要器官出現(xiàn)病理性改變的情況[3]。

現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于該病的治療，經(jīng)常會(huì)用到硝酸甘油與硫酸鎂。（1）子癇前期-子癇的控制首選硫酸鎂，該藥屬于一種解痙類(lèi)藥物，在臨床上經(jīng)常用來(lái)對(duì)妊娠期高血壓疾病進(jìn)行治療，相關(guān)研究表明，該藥物可以對(duì)子癇前期起到很好的預(yù)防和阻斷作用，可以抑制病情的發(fā)展。（2）硝酸甘油可以實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓的穩(wěn)定，促進(jìn)心臟血流量的改善，可以有效的減輕心臟的負(fù)荷，實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌疲勞的緩解，療效確切且十分安全[4]。（3）在本次研究中，在相比較于對(duì)照組，觀察組治療后的舒張壓和收縮壓、平均動(dòng)脈壓和心率的降低幅度較為明顯，組間差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明：硫酸鎂的降壓作用不明顯，尤其是在臨產(chǎn)有宮縮的情況下，該藥不能在短時(shí)間內(nèi)迅速降壓；在循環(huán)方面比較，硝酸甘油治療組優(yōu)于硫酸鎂治療組，硝酸甘油治療子癇前期效果良好，為其在產(chǎn)科領(lǐng)域的臨床廣泛應(yīng)用提供了理論依據(jù)。

綜上所述，采用硝酸甘油治療妊娠子癇前期合并心衰患者，可以取得更加理想的治療效果，延長(zhǎng)孕周，改善母兒結(jié)局，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

】

[1]王文俊,紀(jì)亞梅.硝酸甘油和硫酸鎂治療妊娠子癇前期心力衰竭的對(duì)比研究[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2017，12(06):66-67.

[2]張溫,劉宏健,宋欣.血清腦利鈉肽(BNP)在正常孕婦及子癇前期患者中的研究[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(06):152-153.

[3]朱美仙.硝酸甘油治療妊娠子癇前期合并心衰患者53例臨床療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(22):32.

[4]吳延軍,楊術(shù)芳.妊娠期高血壓疾病合并心衰11例診治體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,28(04):461-462.