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    中西結(jié)合,助孕有優(yōu)勢

    2018-04-19 01:47:04俞而慨
    大眾醫(yī)學(xué) 2018年3期
    關(guān)鍵詞:異位癥盆腔炎灌腸

    俞而慨

    成年男女同居一年以上,男方生殖功能正常,有正常性生活且未避孕,女方未受孕者,稱為“原發(fā)性不孕”。若曾有妊娠史,無避孕一年以上而不受孕者,稱為“繼發(fā)性不孕”。導(dǎo)致女性不孕的因素較復(fù)雜,原發(fā)性不孕的主要病因為內(nèi)分泌因素,如多囊卵巢綜合征、子宮異常出血、卵巢功能減退等;繼發(fā)性不孕以輸卵管病變居多,常見的有輸卵管阻塞、積水、不通暢等。此外,子宮內(nèi)膜異位癥、免疫功能失調(diào)等亦可導(dǎo)致不孕。

    中醫(yī)藥治療不孕癥有著悠久的歷史,積累了豐富的臨床經(jīng)驗。中醫(yī)認為,不孕是本虛標實之證,多以腎虛為本,肝郁、血瘀及痰濕為標,治療多補腎疏肝、健脾化痰、活血化瘀等。中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥,兩者取長補短,效果更為顯著。

    病例1

    多囊卵巢綜合征所致不孕,中西醫(yī)結(jié)合治療2月后懷孕

    范女士28歲,婚后兩年半不孕。她自16歲初潮起即月經(jīng)稀發(fā),兩三個月才來一次;近兩年形體漸胖,身高160厘米,體重達72.5千克。婦科檢查發(fā)現(xiàn),陰毛濃密,布及肛周;下肢及大腿內(nèi)側(cè)汗毛多,黑棘皮征陽性。婦科超聲檢查提示,子宮后壁可能存在小肌瘤,雙側(cè)卵巢有多個小卵泡(>10個)。內(nèi)分泌檢查顯示,睪酮升高,胰島素抵抗。根據(jù)上述癥狀和檢查結(jié)果,范女士被診斷為多囊卵巢綜合征、原發(fā)性不孕。

    四診合參(經(jīng)望、聞、問、切后綜合判斷)后,我給予范女士多囊卵巢綜合征診治經(jīng)驗方加減,并加用二甲雙胍,另囑其控制飲食、多運動,以減輕體重。1個月后,范女士的基礎(chǔ)體溫記錄提示她有排卵,月經(jīng)來潮后繼續(xù)服藥,基礎(chǔ)體溫上升17天時查血HCG(人絨毛膜促性腺激素)發(fā)現(xiàn)已懷孕,因有少腹隱痛伴墜脹感,另予中藥安胎。范女士孕2月時進行B超檢查,發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)早孕,見胎心搏動。

    分析

    排卵障礙是原發(fā)性不孕的主要病因,而多囊卵巢綜合征是其中最為常見的。多囊卵巢綜合征的發(fā)病機制及影響因素非常復(fù)雜,西醫(yī)以對癥處理為主。我們總結(jié)全國名中醫(yī)曹玲仙教授多年治療多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗,臨床上運用曹氏經(jīng)驗方治療,有較好的臨床療效。范女士經(jīng)由曹氏經(jīng)驗方補肝腎、調(diào)沖任、健脾化痰,輔以西藥治療及生活方式改變,在較短時間內(nèi)就有自發(fā)排卵,并且受孕。

    病例2

    長期盆腔炎所致不孕,中西醫(yī)結(jié)合治療半年后懷孕

    2年前,門診來了一位年輕的凌姓患者,坐下就直述自己得了盆腔炎。她兩年半前同房后出現(xiàn)下腹痛伴發(fā)熱,體溫達38.5℃,當時在附近醫(yī)院使用抗生素靜滴了一周,體溫恢復(fù)正常,但一直下腹隱痛,腰酸,白帶多,B超檢查示雙側(cè)輸卵管積水。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院、看了近十位醫(yī)生,更換了好幾種抗生素,就是不見好轉(zhuǎn),輸卵管積水還加重了,有醫(yī)生建議手術(shù)治療。

    我詳細詢問了她的病史:近3個月反復(fù)下腹痛、白帶多,性生活后更明顯。B超檢查提示:左卵巢旁見長條形弱回聲14x39x26毫米。右卵巢旁見長條形弱回聲18x34x33毫米。,雙側(cè)輸卵管積液可能。陰道病原體培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)支原體。針對藥敏試驗結(jié)果,我給患者開了強力霉素(多西環(huán)素)口服,同時中醫(yī)辨證后對癥使用中藥煎服加中藥灌腸治療。2周后,患者下腹隱痛逐漸緩解。繼續(xù)中藥口服、灌腸治療3個月,患者復(fù)查B超,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管積水也已消除。

    患者病情好轉(zhuǎn)后提出,曾試孕1年多未成功。于是擊鼓再進,予中藥熱敷加灌腸治療4個月后,患者懷孕。但在孕3個月時因意外跌倒后流產(chǎn)。之后患者盆腔炎復(fù)發(fā),仍按原方案治療半年后再次受孕,現(xiàn)已孕6月余,產(chǎn)檢正常。

    分析

    盆腔炎是導(dǎo)致女性不孕的主要病因之一,西醫(yī)治療以抗生素為主,在急性期對敏感致病菌引起的感染較有效,而在治療盆腔炎引起的組織增生、粘連所致的輸卵管積水、輸卵管阻塞、不孕等方面療效并不理想。中醫(yī)治療盆腔炎從整體出發(fā),通過辨證論治,進行個體化多途徑綜合治療,以口服中藥作為整體調(diào)攝,又以中藥保留灌腸、熱敷等直達病所,使機體正氣盛、邪氣除,恢復(fù)生理穩(wěn)態(tài)。輔以西藥治療,可達到緩解盆腔疼痛、改善盆腔炎性粘連狀況、消散盆腔炎性包塊、降低不孕癥及異位妊娠等盆腔炎后遺癥發(fā)生概率的目的。

    病例3

    子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕。中西醫(yī)結(jié)合治療8月后懷孕

    32歲的秦女士因經(jīng)行腹痛10余年、加重3年及未避孕1年未孕就診。她平素月經(jīng)規(guī)則,10余年前開始經(jīng)行腹痛,近3年逐漸加重,月經(jīng)第一二天為甚,伴惡心、嘔吐、四肢厥冷,只能臥床休息。檢查發(fā)現(xiàn),秦女士患有雙側(cè)卵巢內(nèi)膜樣囊腫、子宮腺肌瘤。經(jīng)腹腔鏡行雙側(cè)卵巢囊腫加子宮腺肌瘤剝除術(shù)后,她月經(jīng)來潮時仍疼痛劇烈。經(jīng)醋酸曲普瑞林肌肉注射加中藥灌腸治療3個月后,繼續(xù)口服中藥經(jīng)驗方加中藥灌腸治療3個月,秦女士月經(jīng)恢復(fù),再連續(xù)中藥口服加灌腸治療2個月即告懷孕;9個月后經(jīng)剖宮產(chǎn)娩下女兒,術(shù)中探查,雙側(cè)卵巢未見異常。

    分析

    子宮內(nèi)膜異位癥是一種對懷孕各主要環(huán)節(jié)都會造成嚴重影響的疾病,可使卵巢功能下降,排卵率顯著降低;嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥可扭曲和閉塞盆腔正常解剖結(jié)構(gòu),阻礙精卵結(jié)合,影響胚胎植入,導(dǎo)致不孕。秦女士患有嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌瘤,導(dǎo)致不孕,且有重度痛經(jīng),影響生活、工作,痛苦不堪。我們先手術(shù),再結(jié)合中藥、西藥調(diào)整月經(jīng),繼以中藥口服加灌腸治療,在較短時間內(nèi)使秦女士成功懷孕并足月分娩。

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