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    減重和運(yùn)動能否緩解糖尿病

    2018-04-19 01:47:04許樟榮
    大眾醫(yī)學(xué) 2018年3期
    關(guān)鍵詞:降糖藥胰島血脂

    許樟榮

    2017年12月舉行的2017年國際糖尿病聯(lián)盟大會上,英國一項(xiàng)“社區(qū)為基礎(chǔ)的緩解2型糖尿病研究”顯示:通過控制飲食、降低體重和運(yùn)動,可以成功緩解甚至逆轉(zhuǎn)2型糖尿病,提高患者生活質(zhì)量。該研究結(jié)果同時發(fā)表于國際著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》,并被英國廣播公司(BBC)視為2017年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新突破之一。這一結(jié)果對糖尿病治療意味著什么?靠生活方式干預(yù)能在多大程度上緩解2型糖尿病,適合我國的糖尿病患者嗎?

    英國研究發(fā)現(xiàn):減重可緩解甚至逆轉(zhuǎn)2型糖尿病

    該研究在英國蘇格蘭和英格蘭的49個全科醫(yī)療中心完成,共有296名患者參與,其中一半接受常規(guī)的糖尿病治療(對照組),另一半則加強(qiáng)飲食控制和運(yùn)動(強(qiáng)化組)。參與研究的糖尿病患者,年齡在20~65歲,糖尿病病程<6年(中位數(shù)為3年),體質(zhì)指數(shù)(BMI)為27~45千克/平方米,基本上沒有或僅有非常輕度的糖尿病并發(fā)癥,均未用過胰島素,約三分之二的患者不用或僅用1種降糖藥。

    該研究的觀察指標(biāo)包括體重、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂、體力活動、睡眠、生活質(zhì)量等。研究開始時,強(qiáng)化組和對照組的平均糖化血紅蛋白分別為7.7%和7.5%,平均體重分別為101.0千克和98.8千克,平均體質(zhì)指數(shù)分別為35.1和34.2干克/平方米。12個月后,與對照組相比,強(qiáng)化組的體重、血甘油三酯明顯下降,生活質(zhì)量明顯改善,服用降糖藥、降壓藥的人數(shù)明顯減少。相關(guān)指標(biāo)變化如下:

    該研究給我們?nèi)缦聠⑹荆翰〕涕L達(dá)6年的糖尿病并不是不可逆轉(zhuǎn)的,生活方式改變有可能緩解甚至逆轉(zhuǎn)糖尿??;體重下降與糖尿病緩解明顯相關(guān),體重下降10千克以上,約有一半的糖尿病可以緩解;生活方式的改變是可以接受的,不影響正常生活,如每日步數(shù)不超過1.5萬步;體重下降不僅有利于血糖改善,還有利于血壓和血脂的控制,減少糖尿病患者的服藥量和種類,提高生活質(zhì)量。

    單純減重治療糖尿病,不一定適合中國患者

    減重與運(yùn)動可以改善甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病,該研究結(jié)果適用于中國的糖尿病患者嗎?

    首先,該研究的對象是蘇格蘭和英格蘭的糖尿病患者。白種人與我們東亞地區(qū)的黃種人相比,往往有更高的體質(zhì)指數(shù)和更嚴(yán)重的胰島素抵抗。我國糖尿病患者的平均體質(zhì)指數(shù)是25千克/平方米,很少超過35千克/平方米,更不用說45千克/平方米。體質(zhì)指數(shù)越高,胰島素抵抗越嚴(yán)重,表現(xiàn)為高血糖、高血壓、血脂異常、脂肪肝、高尿酸血癥和蛋白尿的患者更多,即這些患者往往合并代謝綜合征。盡管我們在臨床上確實(shí)可以見到,一些合并高血壓、血脂異常、脂肪肝的相對年輕和生活方式極其不良的肥胖糖尿病患者,在堅(jiān)持飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動后體重明顯下降,高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝明顯好轉(zhuǎn),有的甚至可以停用降糖、降壓藥物。但是,這樣的病例只是我國2型糖尿病患者中很少的一部分。

    其次,該研究中糖尿病患者的病程不太長(小于6年,中位數(shù)是3年),胰島B細(xì)胞分泌胰島素的功能不太差。與歐洲患者相比,我國2型糖尿病患者往往胰島素抵抗程度更輕,胰島素分泌能力更差。

    再次,該研究中糖尿病患者病情較輕,糖化血紅蛋白不太高(7.5%左右),且基本上不用或僅用一種降糖藥,無嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥,腎功能正常。而我國的2型糖尿病患者,往往病情更重,胰島功能更差,服藥種類更多,不少患者有明顯的糖尿病并發(fā)癥,單用調(diào)整生活方式的治療方案往往會失敗。

    盡管如此,該研究仍然給我們深刻的提示,即一部分相對年輕、嚴(yán)重超重或肥胖、合并多種心血管危險(xiǎn)因素、病程相對較短且無明顯糖尿病并發(fā)癥的患者,有望通過減重和運(yùn)動緩解病情,甚至在停用降糖藥、降壓藥的基礎(chǔ)上控制好血糖和血壓。

    即使采取飲食控制和運(yùn)動后,糖尿病得到緩解,患者仍然需要定期隨訪。因?yàn)?,在以后的歲月中,隨著胰島功能下降和走向老年,這些患者中的絕大多數(shù)最終仍然不能完全依靠生活方式來控制好血糖,而需要包括胰島素在內(nèi)的藥物治療。這是已經(jīng)為我國的大慶研究所證實(shí)的,也是我們臨床上所常見的。

    特別提醒

    任何希望通過飲食控制、減輕體重和運(yùn)動的方式來治療的患者,都應(yīng)該先進(jìn)行專業(yè)評估,然后在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行個體化治療。

    英國上述研究中,強(qiáng)化組糖尿病患者加強(qiáng)飲食控制,每日能量攝入很低,為正常攝入量的1/2或1/3;同時加強(qiáng)運(yùn)動,每日步行不超過1.5萬步。該治療方案不適用干糖尿病病程長、胰島功能差、服用多種降糖藥且難以控制好血糖、嚴(yán)重高血糖、中重度高血壓和并發(fā)癥嚴(yán)重的糖尿病患者,慢不適合老年患者。老年患者,尤其是70歲以上的老年患者,往往體型消瘦、胰島功能更差,有些合并營養(yǎng)不良,采用這樣嚴(yán)格的飲食控制是危險(xiǎn)的,也難以完成這樣強(qiáng)度的體力活動。

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