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    老年人營(yíng)養(yǎng)治療:欲速則不達(dá)

    2018-04-19 01:18:04張寧劉曉紅
    大眾醫(yī)學(xué) 2018年1期
    關(guān)鍵詞:制劑輸液醫(yī)師

    張寧 劉曉紅

    在臨床上,我們經(jīng)常會(huì)看到食欲減退(厭食)、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、骨骼肌減少(肌少癥)及衰弱的老年患者。很多患者家屬都很焦急,甚至存在一些營(yíng)養(yǎng)治療方面的認(rèn)識(shí)誤區(qū),認(rèn)為只要盡快輸液、補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑就能快速改善老人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)?;颊呒覍俳?jīng)常這樣要求醫(yī)生:“大夫,老人吃不下東西,趕緊輸營(yíng)養(yǎng)液吧!”“我們不在乎錢,脂肪乳、氨基酸、白蛋白,請(qǐng)多給老人用些吧!”“我們家老人都住院幾天了,人都瘦了,怎么還不給輸液呢?”其實(shí),對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)食差、營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者,營(yíng)養(yǎng)支持切忌操之過急。尤其在開始營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的初期,還要警惕“再喂養(yǎng)綜合征”的發(fā)生。

    認(rèn)識(shí)再喂養(yǎng)綜合征

    對(duì)再喂養(yǎng)綜合征的最初認(rèn)識(shí)源于第二次世界大戰(zhàn)時(shí)期。1940年,Burger等首次報(bào)道了部分戰(zhàn)俘和集中營(yíng)幸存者在攝入高糖飲食后,迅速出現(xiàn)水腫、呼吸困難和致死性心力衰竭等情況。20世紀(jì)70年代,部分接受全腸外營(yíng)養(yǎng)的患者也出現(xiàn)類似癥狀。隨后的觀察發(fā)現(xiàn),慢性營(yíng)養(yǎng)不良的患者在營(yíng)養(yǎng)治療的早期階段也會(huì)有類似表現(xiàn)。

    再喂養(yǎng)綜合征(RFS)是指機(jī)體在長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的情況下,重新攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(包括經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)制劑,管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng))后,出現(xiàn)以電解質(zhì)紊亂(低磷、低鉀和低鎂血癥)、維生素缺乏和水鈉潴留等為特征的一系列癥狀。再喂養(yǎng)綜合征可影響循環(huán)、呼吸、血液、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng),進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能障礙,甚至導(dǎo)致患者死亡。

    五類人尤應(yīng)警惕

    體質(zhì)指數(shù)(BMI)小于16千克/平方米、3~6個(gè)月內(nèi)體重減輕超過10%、5天以上沒有或只有很少營(yíng)養(yǎng)攝入的患者,在接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí),尤其要警惕再喂養(yǎng)綜合征的發(fā)生。以下是再喂養(yǎng)綜合征的高危人群:①患有兩種及兩種以上慢性疾病、生理儲(chǔ)備能力減退導(dǎo)致衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高的老年人;②神經(jīng)性厭食癥、癌癥患者,血糖未得到有效控制的糖尿病患者;③慢性營(yíng)養(yǎng)不良f如炎性腸病、慢性胰腺炎、短腸綜合征等)患者;④長(zhǎng)期使用利尿劑的患者;⑤酗酒者。

    營(yíng)養(yǎng)干預(yù),重在安全

    安全性是管理老年患者的首要原則,而看似“安全”的營(yíng)養(yǎng)支持也可能隱藏著風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于衰弱、多病共存、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者,須在充分評(píng)估患者當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、疾病狀態(tài)和機(jī)體生理功能的基礎(chǔ)上,審慎制定和實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。采取多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的模式,由老年科、腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)科、藥劑科及心理醫(yī)學(xué)科醫(yī)師等共同討論,制定包含營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施在內(nèi)的綜合管理方案,可取得較好成效。老年患者及家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確的營(yíng)養(yǎng)知識(shí),糾正營(yíng)養(yǎng)治療方面的認(rèn)知誤區(qū),理解和配合醫(yī)師的管理方案,避免發(fā)生“過猶不及”的情況。

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