警惕抗病毒藥利巴韋林被濫用

盛曉陽

隨著自我保健意識的不斷提高，抗生素濫用的危害已經(jīng)被大家逐漸認(rèn)知，而抗病毒藥物的濫用還未引起足夠重視。其中，利巴韋林的濫用現(xiàn)象較普遍。

我國利巴韋林濫用現(xiàn)象普遍

利巴韋林，又稱病毒唑，是一種比較常用的廣譜抗病毒藥物，1986年被批準(zhǔn)用于臨床。目前世界衛(wèi)生組織主要推薦其與長效干擾素等聯(lián)合應(yīng)用，治療丙型肝炎、病毒性出血熱。近年來，利巴韋林霧化劑也被用于嚴(yán)重的嬰幼兒呼吸道合胞病毒感染。另有報道，利巴韋林也與其他藥物聯(lián)合，用于治療狂犬病、嚴(yán)重單純皰疹病毒感染等。但在我國，以利巴韋林為主的抗病毒藥被廣泛用于包括感冒在內(nèi)的呼吸道感染。

美國梅奧診所規(guī)定，在對嚴(yán)重呼吸道合胞病毒感染患兒進(jìn)行利巴韋林霧化治療時，必須由醫(yī)院內(nèi)專業(yè)人員操作。治療期間，患兒家屬等與患兒密切接觸者，包括醫(yī)護(hù)人員，如已懷孕，必須回避或采取防護(hù)措施。相比美國的嚴(yán)格控制，我國對利巴韋林的控制比較隨意。市場上除了美國所使用的利巴韋林片劑、膠囊、口服液、霧化劑外，我國還有各種五花八門的制劑，如利巴韋林注射液、利巴韋林葡萄糖注射液、利巴韋林合片、利巴韋林滴眼液、利巴韋林滴鼻液等。各類利巴韋林制劑被隨意使用，必然增加不良反應(yīng)。目前已有不少專業(yè)人士呼吁“謹(jǐn)慎使用利巴韋林”。

6類人須慎用

利巴韋林的抗病毒機(jī)制主要是其能抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸轉(zhuǎn)化為鳥苷酸，從而抑制RNA和DNA合成，對RNA病毒和DNA病毒的復(fù)制均有抑制作用。然而，利巴韋林除了抑制病毒的RNA和DNA合成，也抑制正常人體細(xì)胞的RNA、DNA合成，尤其是對快速生長的細(xì)胞影響更大。動物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)明確利巴韋林的致畸毒性。而利巴韋林對人體更新較快的紅細(xì)胞的不良影響也比較明顯，可導(dǎo)致溶血性貧血，并影響心臟功能。根據(jù)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告，利巴韋林的不良反應(yīng)主要集中在胎兒畸形、溶血性貧血，此外，還有惡心、皮膚干燥、瘙癢、咳嗽和高尿酸血癥。因此，以下六類人應(yīng)禁止或慎用利巴韋林：

育齡期女性美國要求育齡期女性在應(yīng)用利巴韋林前，應(yīng)首先確認(rèn)是否懷孕；使用利巴韋林后，應(yīng)嚴(yán)格避孕6個月，以免造成胎兒畸形。男性應(yīng)用利巴韋林后，其女性伴侶也應(yīng)避孕6個月。

孕婦孕婦應(yīng)嚴(yán)格禁用利巴韋林，以免對胎兒造成危害。

哺乳期女性利巴韋林可少量經(jīng)乳汁排泄，可能對哺乳嬰兒造成潛在危險。因此，哺乳期女性禁用利巴韋林。

貧血患者利巴韋林易致溶血性貧血，故地中海貧血、鐮刀細(xì)胞性貧血患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用利巴韋林，以免加重病情。

心臟病患者利巴韋林誘發(fā)的溶血性貧血可能加重原有的心臟疾病，并可能導(dǎo)致心肌梗死，因此，有顯著或不穩(wěn)定心臟病史的患者應(yīng)慎用利巴韋林。

兒童由于缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，兒童使用利巴韋林的安全性尚不明確。美國批準(zhǔn)利巴韋林霧化劑可用于治療嬰幼兒嚴(yán)重呼吸道合胞病毒感染，但必須在醫(yī)院內(nèi)，在醫(yī)生監(jiān)控下由專業(yè)人員使用。

目前尚無理想抗病毒藥

那么，發(fā)生病毒感染后應(yīng)該怎么辦？在日常生活中，人們被病毒感染的機(jī)會可能大大多于細(xì)菌感染。然而，由于病毒寄生在人體細(xì)胞中，不同種類的抗病毒藥物或多或少會影響到人體正常細(xì)胞的功能，并且可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)。因而時至今日，仍然沒有理想的抗病毒藥物。已有的藥物或效果不理想，或不良反應(yīng)過大。因此，對于大多數(shù)癥狀比較輕微的病毒感染，醫(yī)生都建議好好休息、多喝水，寄希望于依靠自身的免疫力抵擋入侵的病毒。只有在比較嚴(yán)重或頑固、特定的病毒感染時，才需要使用抗病毒藥物。