中西醫(yī)結(jié)合治療急性蕁麻疹療效觀察

鄭州市第一人民醫(yī)院，河南　鄭州　450004

蕁麻疹是臨床常見的過敏性皮膚疾病，其主要直接原因是皮膚黏膜血管由于多種因素而引發(fā)的炎性充血，通常情況下還會(huì)伴有液體滲出、組織內(nèi)水腫的情況，導(dǎo)致患者皮膚黏膜出現(xiàn)水腫性損傷[1]。而急性蕁麻疹住院患者中常合并感染，臨床中主要采用抗組胺與抗生素藥物聯(lián)合治療的方式。為了規(guī)范藥物治療、減少抗生素及糖皮質(zhì)激素類藥物的使用，本研究對(duì)常規(guī)藥物與消風(fēng)散加味聯(lián)合治療急性蕁麻疹的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2016年12月期間在我院皮膚科接受治療的急性蕁麻疹患者150例作為研究對(duì)象，均符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[2]中對(duì)急性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚表面存在突發(fā)性的風(fēng)團(tuán)，且具有局限性，疾病發(fā)作時(shí)出現(xiàn)劇烈瘙癢，部分皮損持續(xù)時(shí)間低于24h。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各75例。對(duì)照組中男32例，女43例，年齡23～57歲，平均年齡為(40.0±5.7)歲，病程3～19d，平均病程(11.0±2.7)d；觀察組中男39例，女36例，年齡22～55歲，平均年齡為(38.5±5.5)歲，病程4～21d，平均病程(12.5±2.8)d。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有較好的治療依從性；年齡在18～60歲之間，病程在6周以內(nèi)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前1h使用抗組胺、糖皮質(zhì)激素以及免疫調(diào)節(jié)、抑制類藥物患者、存在嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病以及嚴(yán)重的基礎(chǔ)類疾病患者；排除接觸性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹等其他特殊類型蕁麻疹患者；妊娠期、患有自身免疫疾病患者。

1.3方法對(duì)照組施以常規(guī)藥物治療：復(fù)方甘草酸苷注射液(生產(chǎn)廠家：北京凱因科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20058999，規(guī)格：20mL×10支/盒)20mL/d；維生素C注射液(生產(chǎn)廠家：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20023475，規(guī)格：2mL：0.5g×10支/盒)2.0g/d靜滴；枸地氯雷他定片(生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090138，規(guī)格：8.8mg×7片/盒)8.8mg,1次/d，1片/次。

觀察組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上施以消風(fēng)散加味治療。處方基本組成為:金銀花、地龍、蒲公英、連翹、夏枯草各20g，黨參、荊芥、當(dāng)歸各12g，生地黃、防風(fēng)、薄荷、蟬蛻、羌活各10g，生甘草6g。辨證加減:發(fā)熱者加生石膏20g，白細(xì)胞增高者加大青葉30g。每日1劑，水煎取400mL，分2次服用，200mL/次。

兩組患者均連續(xù)治療1周治后觀察療效。

1.4觀察指標(biāo)記錄并對(duì)比兩組治療后的藥物起效時(shí)間、皮損癥狀評(píng)分、瘙癢癥狀評(píng)分以及治療有效率。

1.5療效判定藥物起效時(shí)間判定標(biāo)準(zhǔn)：從服藥開始到患者自覺癥狀、體征減輕時(shí)間[3]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過治療后，自覺癥狀、皮損癥狀明顯改善、恢復(fù)了正常體溫。有效:經(jīng)過治療后，自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)、皮損癥狀消退不低于70%，體溫基本恢復(fù)正常。未愈:經(jīng)過治療后，患者體溫不存在明顯變化，皮損癥狀基本沒有消退[4]。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

瘙癢程度評(píng)分：癢感嚴(yán)重難以忍受，對(duì)作息造成嚴(yán)重影響，評(píng)分為3分；癢感明顯但在耐受范圍，不會(huì)對(duì)正常作息產(chǎn)生影響，評(píng)分為2分；癢感較輕，無明顯癢感，評(píng)分為1分；無任何癢感為0分；皮損程度評(píng)分：無任何風(fēng)團(tuán)為0分；<20個(gè)風(fēng)團(tuán)評(píng)分為1分；20～50個(gè)風(fēng)團(tuán)評(píng)分2分；風(fēng)團(tuán)超過50個(gè)評(píng)分為3分[5]。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后的起效時(shí)間及臨床癥狀改善情況比較經(jīng)過治療后，觀察組用藥治療后的起效時(shí)間以及皮損癥狀、瘙癢癥狀評(píng)分要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組臨床療效比較對(duì)兩組治療后的療效進(jìn)行對(duì)比，觀察組的治療有效率為97.33%，明顯高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組治療后的起效時(shí)間及臨床癥狀改善評(píng)分情況　(分，

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表2　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3　討論

急性蕁麻疹是皮膚科臨床工作中較為常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)癢、紅腫、皮溫升高、皮疹塊等，部分嚴(yán)重者表現(xiàn)為喉頭水腫、呼吸困難、腹痛、腹瀉、便血。造成此種疾病的主要直接原因是嗜堿性粒細(xì)胞以及肥大細(xì)胞受到多種因素影響活化其炎性介質(zhì)，從而使其大量釋放組胺等一系列炎性介質(zhì)，引起局部血管出現(xiàn)擴(kuò)張，平滑肌收縮等相關(guān)過敏反應(yīng)[6]，引起患者出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)癥狀，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)瘙癢紅腫等臨床反應(yīng)癥狀，影響患者的日常生活質(zhì)量，并且有可能造成血壓降低導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、昏厥，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。因此采取行之有效的治療方案具有非常重要的意義。

急性蕁麻疹住院治療患者常合并感染，過敏反應(yīng)嚴(yán)重，由于感染原因不明確，臨床中將廣譜抗菌藥和糖皮質(zhì)激素作為治療常用藥，雖然具有一定療效但是用藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)[7]。本次研究中，對(duì)照組患者治療所用的復(fù)方甘草酸苷針本來是保肝藥，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)其有抗過敏、免疫調(diào)節(jié)、抗病毒及“類激素”作用，且少見不良反應(yīng)；枸地氯雷他定屬于第二代抗組胺藥物其主要作用機(jī)制是其能夠?qū)Τ跗诘倪^敏性炎癥實(shí)施有效抑制，并且對(duì)進(jìn)展期各環(huán)節(jié)的炎性介質(zhì)也能夠起到良好的抑制作用，主要為IL-6、載附及趨化嗜酸性粒細(xì)胞等，從而能夠使毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性上升的情況得到有效抑制，使風(fēng)團(tuán)、紅斑癥狀減少，同時(shí)有助于抑制變態(tài)反應(yīng)現(xiàn)象，且不良反應(yīng)極少。臨床上兩者聯(lián)用治療非感染性蕁麻疹患者效果尚可，但對(duì)于合并炎癥患者的治療效果不佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性蕁麻疹屬于“癮疹”，患者皮膚出現(xiàn)的皮疹，外表鮮紅，并且會(huì)有發(fā)熱瘙癢的癥狀，舌紅且舌苔薄、發(fā)黃，通常喉嚨還會(huì)伴有腫痛、發(fā)熱，此種癥狀屬于風(fēng)熱犯表，其原因是皮膚衛(wèi)外功能減弱，導(dǎo)致風(fēng)熱病邪侵入皮膚，從而導(dǎo)致肌膚腠理、血脈浸淫，熱氣郁結(jié)于皮膚，其主要治療原則為清熱解毒、疏風(fēng)止癢[8]。消風(fēng)散加味方中金銀花、連翹均具有清熱解毒功效，黨參可以起到扶正祛邪的功效；當(dāng)歸、生地能夠起到熄風(fēng)涼血、養(yǎng)氣活血的功效，羌活、薄荷可以起到疏風(fēng)祛邪的功效，蟬蛻、荊芥及防風(fēng)可以起到疏風(fēng)、祛邪、止癢的功效，蒲公英夏枯草能祛風(fēng)止癢、清熱解毒，生甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用可起到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、清熱疏風(fēng)功效?，F(xiàn)代藥理研究表明：金銀花與連翹均具有與廣譜抗菌藥物相類似的解熱、抗炎作用，連翹中所含有的維生素P可以使血管通透性得到顯著降低，金銀花煎劑可使白細(xì)胞吞噬作用起到促進(jìn)作用；荊芥水煎服可增加汗腺分泌量，使皮膚血液循環(huán)增加，進(jìn)而可發(fā)揮解熱作用，而荊芥穗的抗補(bǔ)體作用顯著；生地黃水提取液可發(fā)揮抗炎、抗過敏、降壓鎮(zhèn)靜作用；白芷、防風(fēng)均具有抗炎、解痙、去熱及鎮(zhèn)痛作用，防風(fēng)同時(shí)還具有抗過敏、驚厥作用，并且有相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明此藥的水煎劑可以使小鼠巨噬細(xì)胞的吞噬作用發(fā)揮良好的增強(qiáng)作用；羌活注射液可以對(duì)小鼠遲發(fā)性過敏反應(yīng)發(fā)揮良好的抑制作用，同時(shí)可發(fā)揮解熱、抗炎等作用；甘草抗病毒、感染以及抗炎、抗過敏作用優(yōu)良，能夠?qū)夤莛つ?、發(fā)炎癥狀的咽喉發(fā)揮保護(hù)作用[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的藥效起效時(shí)間顯著比對(duì)照組短，皮損癥狀、瘙癢癥狀評(píng)分要明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組皮損癥狀、瘙癢癥狀評(píng)分改善也要明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且治療總有效率較高(P<0.05)，表明消風(fēng)散加味治療急性蕁麻疹能夠起到清熱解毒、扶正祛邪以及祛風(fēng)止癢的功效，使蕁麻疹癥狀得到有效改善。

綜上所述，針對(duì)急性蕁麻疹采用西藥聯(lián)合消風(fēng)散加味治療的臨床療效較好，值得臨床推廣。

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