針灸聯(lián)合益腎消痹丸治療強直性脊柱炎50例臨床觀察

鄭州市中醫(yī)骨傷病醫(yī)院針灸科，河南　鄭州　450000

強直性脊柱炎屬于自身免疫性風(fēng)濕性疾病，包括周圍關(guān)節(jié)及非骨性結(jié)構(gòu)的病變，患者以男性居多，多發(fā)于青壯年，17～30歲為高發(fā)年齡[1]，臨床表主要為腰背部疼痛、僵硬及活動受限等，部分患者表現(xiàn)出對稱性下肢關(guān)節(jié)疼痛[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療該病有一定效果。筆者以益腎消痹丸聯(lián)合針灸治療強直性脊柱炎，觀察其治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年2月至2017年9月于我院治療的強直性脊柱炎患者104例為研究對象，診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中標(biāo)準(zhǔn)，有脊背痛，晨僵≥30min，伴有周圍關(guān)節(jié)腫痛；排除雙側(cè)骨關(guān)節(jié)炎、伴有高血壓、活動性消化道潰瘍、有精神疾病及肝腎功能不全的患者。隨機將患者分為對照組和研究組，各52例。其中對照組男42例，女10例；年齡20～52歲，平均(32.4±5.7)歲；病程8個月至6年，平均(3.8±1.1)年；早期21例，中期31例；中醫(yī)證型：腎虛寒濕癥39例，腎虛濕熱癥13例；證型研究組男39例，女13例；年齡23～49歲，平均(33.8±5.2)歲；病程9個月至7年，平均(3.9±1.2)年；早期24例，中期28例；中醫(yī)證型：腎虛寒濕癥34例，腎虛濕熱癥18例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組使用針灸療法，患者取俯臥位，取腎俞、腰陽穴、夾脊、委中、三陰交等穴位進行針灸，使用華佗牌銀針針刺上述穴位后，在每根針上套艾柱1壯，然后點燃，直至艾柱燃盡，1次/d，1個月為1個療程，療程間間隔2d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予本院自制的益腎消痹丸(9g/袋)內(nèi)服，1袋/次，3次/d。兩組均治療2個療程。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組療效、不良反應(yīng)。②治療前后，比較兩組晨僵時間、全身痛和脊柱痛積分，全身痛和脊柱痛采用Likert4級積分[5]，0分：無痛；1分：中軸及外關(guān)節(jié)痛；2：中軸及外關(guān)節(jié)痛，按壓后退縮；3分：中軸及外關(guān)節(jié)痛，按壓后退縮并逃避。積分越大表示疼痛越嚴(yán)重；③治療前后，比較兩組紅細(xì)胞沉降率(ESR)及C反應(yīng)蛋白(CRP)，其中ESR采用潘氏法測定，CRP采用速率比濁法測定。

1.4療效評價[6]顯效：患者臨床癥狀基本消失，骨質(zhì)基本恢復(fù)正常，ESR、CRP指標(biāo)等恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，骨質(zhì)有所改善，ESR、CRP指標(biāo)等有所下降；無效：臨床癥狀、骨質(zhì)及ESR、CRP指標(biāo)等無改善?？傆行?顯效率+有效率。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較研究組總有效率為92.3%，明顯高于對照組的76.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后晨僵時間、全身痛和脊柱痛積分比較治療前兩組晨僵時間、全身痛和脊柱痛積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組晨僵時間明顯縮短，全身痛和脊柱痛積分均明顯降低，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組治療前后ESR、CRP比較治療前兩組ESR、CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組ESR、CRP水平均明顯降低，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1　兩組療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別例數(shù)時間晨僵時間/h全身痛積分/分脊柱痛積分/分對照組52治療前34±1225±1127±06治療后12±03＊18±04＊19±05＊研究組52治療前32±1023±0925±07治療后09±01＊#15±03＊#16±04＊#

注：與同組治療前比較,＊P<0.05；與對照組治療后比較,#P<0.05。

組別例數(shù)　　　　ESR/mm/h　　　　　　　　CRP/mg/L　　　　治療前治療后治療前治療后對照組52381±102268±84＊129±3897±21＊研究組52357±97185±58＊#119±3274±11＊#

注：與同組治療前比較,＊P<0.05；與對照組治療后比較,#P<0.05。

2.4兩組不良反應(yīng)比較兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3　討論

強直性脊柱炎屬于中醫(yī)的“骨痹”范疇，病機主要為腎虛虧空或感受外邪，風(fēng)寒濕熱內(nèi)襲，內(nèi)外和邪，致邪氣滯留督脈，日久氣血凝滯，血運不暢，造成瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)。治法以補腎益精、舒筋活絡(luò)為主[8]。

針灸是集于針刺與艾灸為一體的中醫(yī)療法，針灸于腎俞穴具有補益腎元的作用，腰陽穴可扶助腎陽，夾脊穴有調(diào)節(jié)臟腑、舒經(jīng)活絡(luò)的功效，委中穴可緩解疼痛，三陰交可健脾益血、調(diào)肝補腎，針灸上述各穴位，起到益精補血、調(diào)和靜脈的作用[8]。

益腎消痹丸由熟地黃、酒蓯蓉、當(dāng)歸、土鱉蟲、全蝎、鹿銜草、烏梢蛇、蜈蚣、蜂房、地龍、炙甘草、桂枝、雞血藤、威靈仙、川牛膝、炒白術(shù)等藥組成。熟地黃可補血益精，酒蓯蓉可活血通絡(luò)，當(dāng)歸可補血調(diào)血、活血止痛，土鱉蟲可破血逐瘀，全蝎可通絡(luò)止痛，鹿銜草可補虛益腎、補腎強骨，烏梢蛇可祛風(fēng)、通絡(luò)，蜂房可祛風(fēng)止痛，蜈蚣、地龍可祛風(fēng)通絡(luò)、止痛，炙甘草可益氣滋陰、通陽復(fù)脈，桂枝可溫通血脈，雞血藤補血行血舒筋活絡(luò)，威靈仙可祛風(fēng)除濕，川牛膝可活血祛瘀，炒白術(shù)可健脾益氣。諸藥合用，共同起補虛益腎、祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛的功效。益腎消痹丸聯(lián)合針灸治療強直性脊柱炎可協(xié)同作用，增強療效。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組，治療后晨僵時間、全身痛和脊柱痛積分均明顯低于對照組，ESR、CRP明顯低于對照組(P<0.05)；兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明兩藥均較安全。

綜上所述，益腎消痹丸聯(lián)合針灸治療強直性脊柱炎的效果較單純針灸好，可有效減輕炎癥反應(yīng)，改善患者的臨床癥狀，且較安全，值得推廣應(yīng)用。

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