毫火針聯(lián)合手法治療肘關(guān)節(jié)早期創(chuàng)傷性骨化性肌炎臨床觀察

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院，廣東　佛山　528333

創(chuàng)傷性骨化性肌炎是一種以纖維性、軟骨或骨性化生為特征的局部反應(yīng)性病變。常發(fā)于靠近骨或骨膜的軟組織，骨骼肌并不受累，也無炎癥改變[1]。肘關(guān)節(jié)是骨化性肌炎好發(fā)部位之一，85%骨化性肌炎的患者來自肘關(guān)節(jié)脫位，更高的發(fā)病率出現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)骨折合并脫位[2]。骨化性肌炎亦是肘關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能障礙，造成患者生活質(zhì)量下降[3]。此病的治療以預(yù)防為主，一旦骨化成熟，則需手術(shù)切除，但術(shù)后易復(fù)發(fā)[4]。本次應(yīng)用毫火針聯(lián)合手法治療肘關(guān)節(jié)早期創(chuàng)傷性骨化性肌炎，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2017年3月年我院收治的肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨化性肌炎患者43例為研究對(duì)象，按照治療方法差異分為觀察組23例與對(duì)照組20例。觀察組男11例，女12例；年齡18～44歲，平均年齡(26.57±5.46)歲；病程4～14 d，平均病程(9.61±3.20)d。對(duì)照組男9例，女11例；年齡18～43歲，平均年齡(26.75±5.14)歲；病程5～14 d，平均病程(8.70±3.18)d。兩組一般基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《髖關(guān)節(jié)外科學(xué)》[5]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：①有明確創(chuàng)傷或手術(shù)史；②局部疼痛、軟組織出現(xiàn)腫塊，受累關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、功能受限；③X線征軟組織內(nèi)不規(guī)則棉絮樣或云霧環(huán)形模糊陰影；④除外骨腫瘤及軟組織腫瘤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肘部外傷或畸形，有藥物過敏史及對(duì)本藥過敏者，有凝血功能障礙者，孕婦及哺乳期婦女。

1.3治療方法兩組均給予常規(guī)手法治療：輕揉關(guān)節(jié)周圍肌肉1～2 min，再用彈撥手法松解局部痙攣肌肉4～5 min。最后一手握住關(guān)節(jié)近端，另一手握住關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?～2 min，手法強(qiáng)度以患者不感疼痛為宜。

對(duì)照組：在常規(guī)手法治療基礎(chǔ)上口服塞來昔布(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20120063，每片0.2 g)，每次0.2 g，每天1次。7 d為1個(gè)療程，治療兩個(gè)療程。

觀察組：在常規(guī)手法治療基礎(chǔ)上應(yīng)用毫火針治療。取穴：曲池、手三里、曲澤、尺澤、阿是穴為主穴。先取2～3個(gè)阿是穴，再依次取曲池、手三里、曲澤、尺澤。常規(guī)消毒后，以0.25 mm×40 mm一次性使用毫火針在酒精燈外焰燒紅后迅速刺入，深度由3～10 mm不等，依患者肥瘦及病情而定。留針1 min，出針后以無菌干棉球稍按針孔，并局部涂萬花油保護(hù)針孔，若針孔有出血，則按壓時(shí)間稍長至不再出血為止。囑患者治療當(dāng)天保持治療部位干潔。每天1次，7 d為1個(gè)療程，治療兩個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)①比較兩組治療前后美國特種外科醫(yī)院(Hospital for Special Surgery，HSS)肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分[7]：總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，代表肘關(guān)節(jié)功能越好。②比較兩組治療前后VAS視覺模擬評(píng)分[8]：0分為無痛，10分為劇痛。分?jǐn)?shù)越低表示疼痛越輕。③比較兩組治療前后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)[7]：肘關(guān)節(jié)ROM正常值取中立位(0°)法，屈曲150°，伸直0°，活動(dòng)范圍0～150°，不包括過伸。數(shù)值越大，表示關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后HSS肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較治療后兩組肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均較治療前有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)　HSS肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分/分　　　　VAS評(píng)分/分　　　　　　　ROM/度　　　　治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組204290±20806460±1943#695±164475±129#2875±12976900±1392#觀察組234357±19918026±1400#?722±151208±128#?2891±123310804±1670#?

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3　討論

創(chuàng)傷性骨化性肌炎是骨與關(guān)節(jié)損傷常見的并發(fā)癥，病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。肘關(guān)節(jié)脫位骨折經(jīng)手術(shù)干預(yù)后發(fā)生骨化性肌炎的可能性達(dá)30%左右[9]。手術(shù)本身也是誘發(fā)異位骨化的原因之一，異位骨化不僅可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)局部疼痛，關(guān)節(jié)僵硬攣縮、畸形和功能障礙，甚至引起肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直，嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)功能[10]。塞來昔布通過抑制環(huán)氧合酶減少前列腺素的合成，抑制局部炎癥反應(yīng)，并減低肘關(guān)節(jié)周圍因間質(zhì)細(xì)胞化生而導(dǎo)致骨化性肌炎的風(fēng)險(xiǎn)[11]。非甾體類抗炎藥(NSAIDs)雖是預(yù)防骨化性肌炎發(fā)生的常用方法[12]，有一定療效，但其易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和阻礙骨折愈合等副作用[13]。臨床無特效藥物預(yù)防骨化性肌炎，早期對(duì)創(chuàng)傷性骨化性肌炎的干預(yù)就顯得尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷性骨化性肌炎屬“痹癥”范疇。外來的暴力導(dǎo)致機(jī)體皮肉筋骨受損，氣血瘀阻，經(jīng)脈不通，筋骨失養(yǎng)，導(dǎo)致肢體、關(guān)節(jié)疼痛腫脹。日久氣虛血瘀，關(guān)節(jié)筋骨不能濡養(yǎng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬[2]。《靈樞·官針》提到：“焠刺者，刺燔針則取痹也”。“燔針”即火針。由此可知痹證自古以來就是火針療法的主要適應(yīng)癥。火針具有改善微循環(huán)、刺激痛敏結(jié)構(gòu)，緩解疼痛和促進(jìn)組織修復(fù)等作用[14]。毫火針是火針的改良，它具有安全、痛微、高效、快捷的特點(diǎn)[15]，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。毫火針攜高溫直接刺激病變局部，使針體周圍微小范圍內(nèi)病變組織炭化，疏通粘連板滯組織，多次針刺后，機(jī)體對(duì)炭化組織充分吸收，使病變部位水腫逐漸縮小至消失，從而改善局部組織腫脹、攣縮等病理變化[16-17]。毫火針刺激曲池、手三里、曲澤、尺澤、阿是穴，可活血化瘀、舒筋活絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)并通利關(guān)節(jié)[18]。常規(guī)手法治療具有促進(jìn)血腫和骨化組織吸收、消腫解痙、松解粘連、緩解疼痛等作用[19]。兩者聯(lián)合使用，更有利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本研究以毫火針聯(lián)合手法治療肘關(guān)節(jié)早期創(chuàng)傷性骨化性肌炎，其HSS肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)均明顯優(yōu)于口服西藥，說明毫火針聯(lián)合手法治療本病更有效地改善肘關(guān)節(jié)功能、減輕肘關(guān)節(jié)疼痛和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，值得臨床推廣。

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