醒腦開竅針法聯(lián)合空氣波壓力治療儀治療腦卒中后偏癱的臨床觀察

河南省舞鋼公司總醫(yī)院康復(fù)科，河南　舞鋼　462500

腦卒中是一種發(fā)病率、致殘致死率均較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，隨著醫(yī)療水平提高，近年來其病死率雖有所降低，但高達(dá)70%～80%腦卒中存活者會(huì)遺留不同程度后遺癥[1]。偏癱為腦卒中后常見后遺癥，占后遺癥總發(fā)生率的40%以上，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成極大影響[2]。筆者采用醒腦開竅針法聯(lián)合空氣壓力波治療儀應(yīng)用于腦卒中后偏癱，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年9月至2017年2月我院收治的腦卒中后偏癱患者75例作為對(duì)象，分為對(duì)照組37例和觀察組38例。對(duì)照組37例，女17例，男20例，年齡46～66歲，平均年齡(58.60±7.30)歲；病程16～50 d，平均病程(42.30±5.60)d；癱瘓側(cè)：右側(cè)20例，左側(cè)17例。觀察組38例，女16例，男22例，年齡47～64歲，平均年齡(57.40±6.25)歲，病程17～52 d，平均病程(43.40±5.52)d，癱瘓側(cè)：右側(cè)20例，左側(cè)18例。兩組病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《神經(jīng)病學(xué)》[1]及中醫(yī)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；均伴有不同程度的偏癱；病情均較穩(wěn)定；知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間不足15 d者；伴有中重度感染或肝腎疾患者；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾患者；治療過程中出現(xiàn)重度腦水腫或昏迷者；合并嚴(yán)重意識(shí)障礙或視聽障礙者；合并惡性腫瘤者。

1.3方法對(duì)照組：采用空氣波壓力治療儀治療。取平臥位，妥善放置患肢于韓國大興產(chǎn)業(yè)制造的空氣波壓力治療儀(深圳普門科技有限公司，型號(hào)：Airpro-6000，序列號(hào)：P01B17700638)壓力袋套筒中，于患側(cè)上肢手掌、肩關(guān)節(jié)處粘貼1組生物波電極片，髖關(guān)節(jié)外側(cè)、足掌粘貼另1組生物波電極片，拉好套筒拉鏈。連接主機(jī)、通氣管及套筒氣囊充氣端口，開機(jī)調(diào)整初始?jí)毫?00 mmHg，依據(jù)患者患肢適應(yīng)情況2 min后逐漸調(diào)整壓力至150 mmHg。2次/d，30 min/次，治療1個(gè)月。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針法治療。①取穴。主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交；輔穴：尺澤、極泉、委中。②采用環(huán)球牌1.0和1.5寸毫針(1.0寸針，0.35 mm×25 mm，批號(hào)171101；1.5寸針，0.35 mm×50 mm，批號(hào)170401，蘇州針灸用品有限公司)，以捻轉(zhuǎn)瀉法(雙側(cè)均以向心性捻轉(zhuǎn))直刺內(nèi)關(guān)0.5～1.0寸(行針約1 min)；以雀啄法向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸(以眼球濕潤為宜)；采用提插補(bǔ)法直刺三陰交0.8～1.5寸(約1 min)；于極泉下約1寸處直刺0.5～0.8寸(捻轉(zhuǎn)瀉法)；提插瀉法直刺尺澤約1 min；左手托起下肢，右手直刺委中0.5～1.0寸(捻轉(zhuǎn)提插法)。1次/d，留針15 min，治療1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)①比較臨床療效。②比較兩組運(yùn)動(dòng)功能。采用運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)估[4]兩組治療前及治療1個(gè)月后上下肢運(yùn)動(dòng)功能，上肢、下肢分別為66分、34分，評(píng)分越高則運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。③比較兩組平衡力及生活能力。采用Berg平衡量表(BBS)及Barthel指數(shù)(BI)評(píng)估兩組平衡能力及日常生活能力，BBS、BI評(píng)分越高則平衡能力、日常生活能力越好[5,6]。

1.5評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]治療1個(gè)月后肢體腫脹未減輕，肌力分級(jí)無改善為無效；肢體腫脹有所消退，肌力分級(jí)提高1～2級(jí)為好轉(zhuǎn)；肢體腫脹完全消退，肌力提高3級(jí)及以上為顯效?？傆行?(好轉(zhuǎn)+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組臨床總有效率為86.84%，優(yōu)于對(duì)照組59.46%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后上、下肢FMA評(píng)分比較治療后兩組上、下肢FMA評(píng)分較治療前有所提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組治療前后BBS及BI評(píng)分比較治療后兩組BI評(píng)分、BBS評(píng)分高于治療前，觀察組BI評(píng)分、BBS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1　兩組療效對(duì)比　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2　兩組治療前后上、下肢FMA評(píng)分比較　(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

表3　兩組治療前后BBS及BI評(píng)分比較　(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3　討論

腦卒中后偏癱是以口舌歪斜、半身不遂、言語謇澀為主要特征的腦卒中后遺癥，亦是治療最棘手的后遺癥?；謴?fù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、提高其生活自理能力為腦卒中后偏癱主要治療目標(biāo)。中醫(yī)將腦卒中后偏癱歸屬于“痙證”、“筋痹”等范疇，認(rèn)為其主要病機(jī)為氣虛血瘀、肝腎虧虛、竅閉神逆、神不導(dǎo)氣，致使肢體失養(yǎng)而枯廢?！毒霸廊珪酚涊d：“血病而筋失所養(yǎng)，筋病則掉眩強(qiáng)直之類……血液枯燥，所以痙攣”；《醫(yī)貫》有云：“手足牽掣，口眼歪斜，乃水不榮筋，筋急而縱也”。

袁小毛等[8]研究證實(shí)空氣波壓力治療儀可減輕腦卒中后肩手綜合征患者水腫及疼痛程度，改善其上肢運(yùn)動(dòng)功能，療效確切?？諝獠▔毫χ委焹x治療原理類似于推拿治療，可依據(jù)患者具體病情調(diào)整治療壓力，通過規(guī)律充氣、放氣，使氣壓自遠(yuǎn)端至近端均勻的加壓于患肢，改善患者患肢血流，促使靜脈血液及淋巴液流向近心端，提高血液灌注，消退水腫，緩解患肢組織壓力[9]；此外患肢血供會(huì)在氣囊放氣時(shí)迅速增加，提高患肢血流，改善患肢組織血氧供給，加快局部代謝，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，加速病理產(chǎn)物代謝及排泄，消除患肢水腫，進(jìn)而改善患肢功能[10]。

醒腦開竅針法是基于腦卒中后偏癱“神匿閉”之病機(jī)，在“開轉(zhuǎn)醒神”及“啟閉神匿”療法上確立，其以調(diào)治腦神為宗旨，可多層次、多靶點(diǎn)改善患者腦循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)其腦功能恢復(fù)，在針刺手法及穴位選擇上緊扣肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及精神認(rèn)知障礙，通過針刺內(nèi)關(guān)可達(dá)安神養(yǎng)心、疏通氣血之目的；人中為督脈與手足陽明經(jīng)交會(huì)穴，具有開竅醒腦、泄熱通陽之作用，刺之可緩解腦組織能量代謝，保護(hù)腦細(xì)胞，改善腦功能[11]；三陰交為肝、腎、脾三經(jīng)交會(huì)穴，刺之可獲補(bǔ)腎滋陰、益腦生髓之功效；人中、內(nèi)關(guān)、三陰交配以委中、尺澤等穴位，可通經(jīng)脈以暢達(dá)氣血、醒腦開竅。與空氣波壓力治療儀聯(lián)合使用可發(fā)揮反效制約、異效互補(bǔ)之作用，共同改善患者肢體功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為86.84%，優(yōu)于對(duì)照組的59.46%(P<0.05)；治療后兩組BBS評(píng)分、上下肢FMA及BI評(píng)分較治療前均有所改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述，醒腦開竅針法聯(lián)合空氣波壓力治療腦卒中后偏癱可有效改善患者上下肢功能，提高臨床療效，值得臨床推廣。

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