醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷30例臨床觀察

廣東省惠東縣人民醫(yī)院，廣東　惠東　516300

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病類型，患者一般會出現(xiàn)嗜睡、頭痛、昏迷及嘔吐等癥狀，昏迷是腦出血患者的常見現(xiàn)象，起病較急且病情較為嚴(yán)重，若治療不及時(shí)會導(dǎo)致患者死亡，還具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響到患者的健康及生命安全，需要及時(shí)給予有效治療以改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。筆者采用醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月至2017年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦出血后昏迷患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男女比例20：10；年齡50～75歲，平均年齡(62.5±6.5)歲；昏迷時(shí)間(2.35±0.15)h；合并高血壓10例，冠心病9例，高血脂11例。觀察組中男女比例為18：12；年齡49～74歲，平均年齡(61.5±6.5)歲；昏迷時(shí)間(2.55±0.15)h；合并高血壓11例，冠心病10例，高血脂9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病24h內(nèi)經(jīng)頭顱CT證實(shí)為急性腦出血，患者入院時(shí)即陷入昏迷，出血量在40 mL以內(nèi)，診斷均符合1995年第四屆全國腦血管會議通過的各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：無心、肝、腎疾病患者；無外傷性腦出血病史患者；入院時(shí)昏迷評分在7～10分之間；適合內(nèi)科保守治療者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；排除既往腦血管病史患者；排除外傷性腦出血患者[3]。

1.4治療方法對照組：給予患者抗感染、吸氧、脫水降顱內(nèi)壓以及糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，靜脈滴注鹽酸納洛酮注射液(國藥準(zhǔn)字 H20059407；北京市永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，取4.0 mg本品與250 mL濃度為5%的葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予患者靜脈滴注醒腦靜注射液(國藥準(zhǔn)字 Z32020563；無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；規(guī)格 5mL×5支/盒)20 mL與250 mL濃度為5%的葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療2周。

1.5觀察指標(biāo)及療效評價(jià)對兩組臨床療效、治療前后GCS評分、腦血腫量、NIHSS評分以及清醒時(shí)間展開對比。GCS評分正?；杳灾笖?shù)為15；7以下表示深度昏迷；3～5以下可能會成為植物人，評分越高表示患者昏迷程度越輕[4]。NIHSS評分評定患者的神經(jīng)功能缺損狀況，分值在0～42之間，0～1表示正常或近乎正常；1～4表示輕度卒中；5～15表示中度卒中；15～20表示中-重度卒中；21～42表示重度卒中[5]。腦血腫量評分總分為50分，評分越高表示患者出血量越多，反之則越少[6]。臨床療效主要包括顯效：經(jīng)治療患者血腫完全吸收，體征恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療患者血腫吸收在75%以上，體征有所恢復(fù)；無效：經(jīng)治療患者血腫未吸收甚至擴(kuò)大。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后觀察指標(biāo)比較對照組治療前GCS評分、腦血腫量、NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分與觀察組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后GCS評分、Barthel指數(shù)評分明顯低于觀察組，腦血腫量、NIHSS評分明顯高于觀察組(P<0.05)。詳見表1。

表1兩組治療前后觀察指標(biāo)比較

組別例數(shù)時(shí)間GCS評分/分腦血腫量/mLNIHSS評分/分對照組30治療前775±2083318±4084918±578治療后998±152?2654±452?2426±502?觀察組30治療前766±1933375±4114814±566治療后1441±212?1923±213?1276±382?

注：與觀察組比較，*P<0.05。

2.2兩組清醒時(shí)間比較對照組清醒時(shí)間為(12.95±6.43)d，觀察組清醒時(shí)間為(7.14±2.86)d，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組臨床療效比較對照組總有效率明顯低于觀察組(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3　討論

腦出血又稱為腦卒中或者腦溢血，主要是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的靜脈血管破裂、毛細(xì)血管破裂或者動脈血管破裂所引起的出血，在老年人群中發(fā)病率較高，患者出血量較大時(shí)會出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，需要及時(shí)給予有效治療降低致殘率以及死亡率，進(jìn)而保障患者的健康以及生命安全。

本次研究中，對照組GCS評分以及臨床療效明顯低于觀察組，腦血腫量、NIHSS評分以及清醒時(shí)間明顯高于觀察組(P<0.05)。分析原因?yàn)椋孩冫}酸納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，為患者靜脈用藥后藥物可通過血腦脊液屏障并與受體相結(jié)合，可有效抑制β-內(nèi)啡肽的釋放，使得β-內(nèi)啡肽活性不斷減少，進(jìn)而不斷減少腦損傷，還可調(diào)節(jié)機(jī)體循環(huán)，減輕腦水腫現(xiàn)象，并對腦代謝有一定改善效果，但單純使用鹽酸納洛酮注射液治療難以取得理想的效果，需要配合其他藥物進(jìn)行治療來保證療效。②醒腦靜注射液屬于水溶性靜脈注射液，可快速并完全透過血腦屏障，通過在患者的神經(jīng)中樞進(jìn)行作用可有效降低血腦屏障通透性，在調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的同時(shí)還可保護(hù)患者的腦組織，達(dá)到減輕腦水腫以及改善腦循環(huán)的目的。醒腦靜注射液屬于中藥制劑，具有涼血活血、清熱解毒以及開竅醒腦的功效，其中有效成分包括冰片、郁金、麝香以及梔子，其中冰片可清熱解毒、防腐生肌；郁金具有活血止疼、行氣解郁、清心涼血、疏肝利膽的作用；麝香可開竅醒神、活血通經(jīng)、消腫止痛；梔子可瀉火除煩、清熱利濕、清肝明目、消腫止痛，諸藥合用可有效調(diào)節(jié)患者的中樞神經(jīng)功能，改善微循環(huán)，有助于減輕腦水腫癥狀，治療腦出血后昏迷患者效果顯著，可有效降低血栓長度、血漿比黏度以及全血比黏度，同時(shí)還可縮短紅細(xì)胞電泳時(shí)間，促使患者盡快清醒，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷療效較好，可有效縮短昏迷時(shí)間，加快患者清醒速度，有助于促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王曉霞,鮮彤章,賈曉凡,等.2型糖尿病患者的心腦血管疾病影響因素的Nomogram分析[J].中國心血管雜志,2017,22(1):43-48.

[2]張芳,曹建民.醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的療效觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(6):1090-1092.

[3]張志恒.醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床效果觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(3):11-12.

[4]張益民.醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床效果分析[J].北方藥學(xué),2016,13(7):98-99.

[5]冷曉波,尹玉香.醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(36):112-113.

[6]宋曉璽,崔穎,張莉.芻議應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床療效[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(14):140.