口輪匝肌脫套重建在唇裂術后唇畸形矯正中的應用

林根輝，莊 兢，鄭清健

（福建省立醫(yī)院整形外科，福建 福州， 350001）

唇裂的修復通常在患者三個月之后進行[1]，此時上唇的組織纖細、菲薄，

很難作到口輪匝肌的完全復位，且不能與皮膚分開，通常僅單層縫合幾針。故隨 著唇部與上頜骨的發(fā)育，產生了由口輪匝肌復位不足或錯位引發(fā)的唇裂繼發(fā)畸形[2]。基于以上可能的原因，我院在功能復位重建口輪匝肌環(huán)基礎上的矯正唇裂術后唇畸形，獲得了較理想的結果。

1.2.2 肌肉、皮膚分離 在皮膚與口輪匝肌之間用15 號刀片作銳性分離，可保留肌膜及少許周圍組織 到肌肉上以保證肌肉的完整性，裂側達距口角1.5-2.0cm,健側過健側人中嵴。在 口腔粘膜與口輪匝肌之間作鈍性分離，外側過口角達鼻唇溝處,內側達健側鼻翼 基底,同時把粘在上頜骨犁狀凹底部及外側緣的口輪匝肌降至水平位，使口輪匝肌脫套。

1.2.3 口輪匝肌的處理 經以上分離，形成了 2塊完全與皮膚粘膜游離、脫套的完整的口輪匝肌瓣。將患側口輪匝肌在弓狀線水平橫向切開 1cm，分離出患側紅唇部的口輪匝肌；健 側口輪匝肌在近鼻底處亦橫向切至鼻小柱下方。后將患側白唇部的口輪匝肌向健 側口輪匝肌切開處推進插入到鼻小柱下；健側上部的肌纖維與患側鼻翼基底縫 合；健側下部口輪匝肌旋轉延長肌性唇珠；患側口輪匝肌紅唇部向內下推進，與 健側紅唇部口輪匝肌縫合，重建唇珠的患側半。以上操作詳見示意圖 4.嚴格分底、 中、淺三層，間斷縫合口輪匝肌。淺層肌

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共 41 例，男 27 例，女 14 例，年嶺8---35 歲之間?；颊哂忻黠@的唇裂術 后唇畸形，包括上唇瘢痕、唇紅厚度不對稱、人中不顯、上唇過長、口哨樣畸形、 唇弓不齊等。

1.2 手術方法

1.2.1 切口及瘢痕切除 沿原上唇及紅唇粘膜陳舊性的疤痕切開至皮下，再沿口輪匝肌間的疤痕組織切開，切斷口輪匝肌。肉縫合時應把外側部分向內側緣作 3mm 左右的瓦合縫合，以再建肌性人中嵴。必要時切除人中凹處的部分的口輪匝肌。 經以上處理健側人中嵴增高明顯，再建了患側人中嵴、人中凹。

1.2.4 皮膚的處理 雙側上唇皮膚向裂口側推進，在切口兩側，即肌性人中棘兩側約 2mm 處， 將肌肉與真皮縫合，切口分皮內和皮膚 2 層縫合。如果上唇高度不夠的，在裂側 皮膚上設計一寬度為3mm 的三角瓣，插入健側人中嵴。

1.2.5 紅唇粘膜的處理 由于唇緣再建的肌組織完整，故只需把已脫套的粘膜原位蓋回，后切除多余部分。

1.3 評價標準

分為滿意，較滿意，不滿意3類。滿意指患者，家屬，醫(yī)生3方均認為術后效果好；較滿意指患者，家屬，醫(yī)生能接受但存在不足；不滿意指3方均認為術后效果不理想仍需矯正。術后拆線時即刻和術后3個月-4年隨訪調查，結果取平均值。

2 結 果

41例患者均一期愈合。術后隨訪40例，隨訪時間3個月～4年。40例患者于靜態(tài)時，上唇形態(tài)恢復滿意，唇弓對合整齊，兩側唇峰等高、對稱，唇珠飽滿，患側人中嵴明顯，且與健側相對應，上唇疤痕不明顯。動態(tài)時，無明顯因肌肉運動而出現(xiàn)的上唇的牽拉、變形以及局部隆起或凹陷。5例出現(xiàn)上唇瘢痕增生，攣縮至患側唇高略短，局部經得寶松注射治療后好轉。典型案例見圖1～3.

3 討 論

圖 1 術前

圖 2 術中肌性人中嵴的重建

圖 3 術后 2 周

圖 4 示意圖

唇裂術后繼發(fā)多種畸形均由口輪匝肌的畸形附著愈合所至，如上唇凹陷、上唇外側隆起、紅唇切跡等，所以通過本方法使肌肉解剖復位后可使這些畸形同時矯正，該方法變化少、簡單、相對固定，且有效易學。以往的單純皮膚粘膜上的Z字改型，或V-Y的推進整復，常常會出現(xiàn)靜態(tài)外觀尚可，但患者一說話， 就會出現(xiàn)因肌肉收縮導致局部變形。本方法是對上唇先進行拆裝成口輪匝肌、皮膚、黏膜、鼻底等各個零件，后恢復它的解剖位置，最后再將各零件按功能性再組裝回去。口輪匝肌脫套后，將皮膚與肌層分開矯正，將鼻部畸形與上唇畸形基本分開，分別重建時，不會相互影響。

口輪匝肌形態(tài)是上唇形態(tài)的基礎[3,4]，本方法能構建出肌性的唇珠、人中嵴，且將紅白唇部的口輪匝肌分開重建[5]，使唇珠及人中動、靜態(tài)均有好效果，由于口輪匝肌解剖及功能上的對位后，隨著時間的推移，術后患側上唇日趨自然[6]。

如在一期手術中，因此時上唇的組織纖細、菲薄，故在顯微外科技術下應用該方法[7]，可減少Millard 方法中的回切，減少鼻孔基底瘢痕的長度，但需要相應的顯微設備，延長手術時間。

通過肌肉重建,將患側紅唇部的口輪匝肌，與唇珠部口輪匝肌縫合，患側白唇部的口輪匝肌向健側口輪匝肌切開處推進插入到鼻小柱下，可使上唇長度適度延長，特別在無法同時滿足唇高與唇寬均與健側同時完全對稱時[8,9]，本方法有著很好的適應癥。對重度上唇過緊的患者效果不佳，易導致過緊矯正不足，并導致上唇過長，這種情況，通過abbe 瓣的轉移，得到較好的外觀[10]。因口輪匝肌分離范圍大，術后腫脹時間較長且有血腫形成的風險，為其方法的不足。

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