基于JCI理念的醫(yī)院安全文化建設(shè)實(shí)施效果分析

安全文化是指決定一個(gè)組織的安全管理方式和專業(yè)程度的，組織匯總的個(gè)人或群體的價(jià)值觀、態(tài)度、感知、能力和行為方式。積極地開展醫(yī)院的安全文化建設(shè)，不僅能夠提高醫(yī)務(wù)人員、患者等各方面人員的安全意識(shí)，同時(shí)對(duì)進(jìn)一步保障醫(yī)院安全開展各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)起到積極的作用[1]。JCI第五版標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院安全文化構(gòu)建提出了具體要求，要求關(guān)注醫(yī)院整體管理體系的安全和優(yōu)化，建立“患者安全至上”的員工行為準(zhǔn)則，通過基于信任的團(tuán)隊(duì)合作和溝通等形式形成透明、安全的管理系統(tǒng)，最終營(yíng)造“以患者為中心，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的醫(yī)院安全文化。通過循證分析發(fā)現(xiàn)，在廣度上，目前我國(guó)患者安全文化研究地域分布不均衡，多集中于北上廣及東部沿海區(qū)域，超過50%的省市尚未開展此類相關(guān)研究，且84%的研究對(duì)象集中在護(hù)理人員；在深度上，我國(guó)96%的文獻(xiàn)均為橫斷面調(diào)查和現(xiàn)狀調(diào)查，內(nèi)容較為表淺，角度較為單一，缺少干預(yù)性研究和對(duì)照研究[2]。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“安醫(yī)大二附院”)于2016年起逐步引入JCI標(biāo)準(zhǔn)，通過轉(zhuǎn)變安全文化理念，完善制度流程、健全質(zhì)量管理體系等方式，對(duì)構(gòu)建醫(yī)院安全文化進(jìn)行了一系列探索，并取得顯著成效。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象以科室為單位，分別于引入JCI標(biāo)準(zhǔn)前后的2016年3月、2017年1月，對(duì)安醫(yī)大二附院所有在崗職工進(jìn)行問卷調(diào)查,排除外出進(jìn)修、培訓(xùn)、休假的職工。

1.2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查、匿名填寫方式收集資料，JCI開展前的基線調(diào)查時(shí)間為2016年3月，發(fā)放問卷共計(jì)1 643份，收回問卷1 374份，應(yīng)答率為83.63%。排除不合格問卷189份，共收回有效問卷1 185份，合格率為86.24%；JCI開展后的調(diào)查時(shí)間為2017年1月，發(fā)放問卷共計(jì)1 822份，收回問卷1 695份，應(yīng)答率為93.03%。排除不合格問卷102份，共收回有效問卷1 593份，合格率為94.10%。

本次調(diào)查采用采用醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表(HSOPS)，量表共包含12個(gè)維度42項(xiàng)條目：科室內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作(4項(xiàng))、管理者促進(jìn)安全的期望與行動(dòng)(4項(xiàng))、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)(3項(xiàng))、對(duì)患者安全的管理支持(3項(xiàng))、對(duì)患者安全的總體感覺(4項(xiàng))、對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)(3項(xiàng))、對(duì)錯(cuò)誤的反饋與溝通(3項(xiàng))、事件報(bào)告頻率(3項(xiàng))、科室間協(xié)作(4項(xiàng))、人員配置(4項(xiàng))、溝通的公開性(3項(xiàng))、交接班與轉(zhuǎn)科(4項(xiàng))。其中前三個(gè)維度選項(xiàng)為“從不”到“全部”共5項(xiàng)，其余9個(gè)維度選項(xiàng)為“絕對(duì)不同意”到“絕對(duì)同意”共5項(xiàng)。一般情況包括調(diào)查對(duì)象的科室、工作年限、工作崗位、一周工作時(shí)間以及不安全事件上報(bào)例數(shù)等基本信息。各維度及條目得分方法計(jì)算為統(tǒng)計(jì)“同意或絕對(duì)同意”“經(jīng)?；蛉俊卑俜致?負(fù)性項(xiàng)目反向計(jì)分)。同意率超過70%為患者安全優(yōu)勢(shì)維度，同意率低于50%為待改進(jìn)維度。

1.3醫(yī)院安全文化建設(shè)措施

1.3.1前期準(zhǔn)備①學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。為做好培訓(xùn)工作，安醫(yī)大二附院主要采取“請(qǐng)進(jìn)來”和“走出去”的形式，包括：邀請(qǐng)JCI認(rèn)證咨詢專家來院進(jìn)行基線調(diào)研與培訓(xùn)；派遣醫(yī)院骨干人員到已通過JCI認(rèn)證的濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、建德市人民醫(yī)院、浙醫(yī)二院等醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)；對(duì)全院各級(jí)各類人員進(jìn)行形式多樣的JCI標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)等。②成立JCI辦公室。JCI辦公室以質(zhì)管辦為主體，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任辦公室主任，并將JCI標(biāo)準(zhǔn)的十六個(gè)章節(jié)分配至醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院辦、質(zhì)管辦、院感辦、人力資源部、總務(wù)部、教學(xué)部、科研部等業(yè)務(wù)部門，并要求每個(gè)章節(jié)設(shè)置負(fù)責(zé)人和章節(jié)秘書監(jiān)督該章節(jié)進(jìn)度。各章節(jié)負(fù)責(zé)人定期召開會(huì)議，對(duì)調(diào)研中的問題改進(jìn)情況進(jìn)行討論。

1.3.2建章立制①制度更新。將安醫(yī)大二附院目前運(yùn)行制度依照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)分章節(jié)進(jìn)行審視，按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)及ISO標(biāo)準(zhǔn)確定文件管理要求，并設(shè)置專人進(jìn)行管理，以保證文件的系統(tǒng)性及安全性。②表單管理。將安醫(yī)大二附院目前運(yùn)行的病歷表單、交接表單等各類表單依照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，并全部進(jìn)行編碼，以保證全院使用的表單均為已登記備案的最新表單。

1.3.3集中培訓(xùn)①依照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合安醫(yī)大二附院實(shí)際情況，設(shè)計(jì)年度員工培訓(xùn)課程，包括了“5S運(yùn)動(dòng)”“心肺復(fù)蘇技術(shù)”“消防安全”“PDCA精解”“國(guó)際患者安全目標(biāo)”“質(zhì)量改進(jìn)與患者安全(不良事件上報(bào))”“職業(yè)暴露處理原則與方法”“七步洗手法”“醫(yī)院感染預(yù)防與控制”“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)”等10項(xiàng)全院必修課程，并邀請(qǐng)培訓(xùn)專家對(duì)于國(guó)際患者安全目標(biāo)中“標(biāo)準(zhǔn)化交接工具SBAR”以及質(zhì)量管理工具(HVA、RCA、FMEA、PDCA)再一次進(jìn)行全員培訓(xùn)。②落實(shí)考核。在參與培訓(xùn)后及時(shí)對(duì)員工進(jìn)行考核。對(duì)于七步洗手法、消防安全、心肺復(fù)蘇進(jìn)行實(shí)操考核，保證每一位員工能夠掌握培訓(xùn)內(nèi)容。

1.3.4落實(shí)行動(dòng)①制定院科兩級(jí)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制，定期向全員及外部通報(bào)質(zhì)量信息。包括建立院科兩級(jí)質(zhì)量管理機(jī)制，根據(jù)高風(fēng)險(xiǎn)、高流量、易出錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)，選擇了包括6大國(guó)際患者安全目標(biāo)的10項(xiàng)院級(jí)質(zhì)量改進(jìn)指標(biāo)與55項(xiàng)科級(jí)改進(jìn)指標(biāo)。②落實(shí)不良事件報(bào)告機(jī)制，開發(fā)不良事件上報(bào)系統(tǒng)并整合入醫(yī)師工作站，對(duì)于上報(bào)者給予獎(jiǎng)勵(lì)。③落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，運(yùn)用HVA評(píng)估出高風(fēng)險(xiǎn)災(zāi)害事件并定期組織演練，選擇高風(fēng)險(xiǎn)流程進(jìn)行跨部門的FMEA分析。

1.3.5督察追蹤由JCI標(biāo)準(zhǔn)各章節(jié)負(fù)責(zé)人使用追蹤方法學(xué)對(duì)全院進(jìn)行不斷追蹤，不斷發(fā)現(xiàn)全院?jiǎn)T工對(duì)于制度以及JCI標(biāo)準(zhǔn)的依從程度，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)與改進(jìn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epi Data建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)描述應(yīng)答者基本情況，計(jì)數(shù)資料以率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況引入JCI標(biāo)準(zhǔn)前參與調(diào)查的1 185人，科室分布：內(nèi)科313人(26.41%)，外科226人(19.07%)，婦產(chǎn)科79人(6.67%)，兒科53人(4.47%)，急診科67人(5.65%)，重癥醫(yī)學(xué)科71人(5.99%)，醫(yī)技科室268人(22.62%)，行政科室108人(9.11%)。崗位分布：護(hù)士558人(47.09%)，醫(yī)師413人(34.85%)，管理87人(7.34%)，藥師79人(6.67%)，技師48人(4.05%)。在院工作年限多集中在6～10年，1周工作時(shí)間主要為4～59 h。見表1。

引入JCI標(biāo)準(zhǔn)后參與調(diào)查的1 593人，科室分布：內(nèi)科425人(26.68%)，外科440人(27.62%)，婦產(chǎn)科91人(5.71%)，兒科68人(4.27%)，急診93人(5.84%)，重癥86人(5.40%)，醫(yī)技科室354人(22.22%)，行政科室36人(2.26%)。崗位分布：護(hù)士693人(43.50%)，醫(yī)師652人(40.93%)，管理36人(2.26%)，藥師96人(6.03%)，技師116人(7.28%)。見表1。

表1引入JCI標(biāo)準(zhǔn)前后患者安全文化調(diào)查對(duì)象基本情況比較

項(xiàng)目引入JCI標(biāo)準(zhǔn)前引入JCI標(biāo)準(zhǔn)后人數(shù)構(gòu)成(%)人數(shù)構(gòu)成(%)科室　內(nèi)科31326．4142526．68　外科22619．0744027．62　婦產(chǎn)科796．67915．71　兒科534．47684．27　急診科675．65935．84　重癥醫(yī)學(xué)科715．99865．40　醫(yī)技科室26822．6235422．22　行政科室1089．11362．26崗位　醫(yī)師41334．8565240．93　護(hù)士55847．0969343．50　管理人員877．34362．26　藥師796．67966．03　技師484．051167．28工作年限14412．1527417．20　<1年　1～5年50342．4565541．12　6～10年51343．2963840．05　11年及以上252．11271．691周工作時(shí)間　<39h857．17955．96　40～59h77465．32102664．41　60～79h20116．9628818．08　>80h12510．5518411．55

2.2引入JCI標(biāo)準(zhǔn)前后患者安全維度評(píng)價(jià)引入JCI標(biāo)準(zhǔn)前，安醫(yī)大二附院的患者安全優(yōu)勢(shì)維度共5個(gè)，分別為“科室內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作”(89.70%)、“組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)”(87.84%)、“對(duì)錯(cuò)誤的反饋與溝通”(84.41%)、“管理者促進(jìn)安全的期望與行動(dòng)”(76.64%)、“對(duì)患者安全的總體感覺”(75.41%)；待改進(jìn)維度共4個(gè)，分別為“對(duì)患者安全的管理支持”(49.85%)、“對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)”(44.52%)、“人員配置”(38.78%)、“事件報(bào)告頻率”(34.24%)。所有維度的同意率均值為64.77%。

引入JCI標(biāo)準(zhǔn)后，安醫(yī)大二附院的患者安全優(yōu)勢(shì)維度共9個(gè)，分別為“科室內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作”(92.87%)、“組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)”(91.33%)、“對(duì)錯(cuò)誤的反饋與溝通”(88.03%)、“管理者促進(jìn)安全的期望與行動(dòng)”(81.89%)、“對(duì)患者安全的總體感覺”(80.29%)、“溝通的公開性”(77.20%)、“交接班與轉(zhuǎn)科”(70.91%)、“科室間協(xié)作”(70.10%)、“對(duì)患者安全的管理支持”(70.22%)；待改進(jìn)維度共1個(gè)，為“事件報(bào)告頻率”(49.51%)。所有維度的同意率均值為73.34%。

引入JCI標(biāo)準(zhǔn)前后，患者安全優(yōu)勢(shì)維度從5個(gè)增至9個(gè)，待改進(jìn)維度從4個(gè)降至1個(gè)。見表2。

表2引入JCI標(biāo)準(zhǔn)前后患者安全文化調(diào)查維度同意率比較(%)

維度同意率JCI前JCI后χ2值P值科室內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作89．7092．8735．1090．000組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)87．8491．3327．0690．000對(duì)錯(cuò)誤的反饋與溝通84．4188．0322．9490．000管理者促進(jìn)安全的期望與行動(dòng)76．6481．8946．1550．000對(duì)患者安全的總體感覺75．4180．2937．9100．000溝通的公開性65．1077．20146．6710．000交接班與轉(zhuǎn)科63．8470．9161．4060．000科室間協(xié)作61．1570．1096．1260．000對(duì)患者安全的管理支持49．8570．22352．5580．000對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)44．5252．1046．6470．000人員配置38．7852．11193．4220．000事件報(bào)告頻率34．2449．51190．9210．000均值64．7773．34984．5720．000

2.3引入JCI標(biāo)準(zhǔn)前后患者安全待改進(jìn)條目引入JCI標(biāo)準(zhǔn)前后，安醫(yī)大二附院的患者安全待改進(jìn)條目由10個(gè)降至 6個(gè)，“醫(yī)院管理層日常就非常重視患者安全問題”“員工可以質(zhì)疑資深或者權(quán)威員工的決策和措施”“醫(yī)院科室與科室之間不太合作”“發(fā)生錯(cuò)誤，并且會(huì)傷害到患者，但是未造成傷害的事件上報(bào)頻率”這4個(gè)條目均不再屬于待改進(jìn)條目。見表3。

表3引入JCI標(biāo)準(zhǔn)前后患者安全文化調(diào)查待改進(jìn)條目同意率比較(%)

條目JCI前JCI后員工認(rèn)為工作中發(fā)生的錯(cuò)誤是自身原因造成的?48．6947．34醫(yī)院管理層日常就非常重視患者安全的問題48．1072．75員工可以質(zhì)疑資深或者權(quán)威員工的決策和措施47．4665．67醫(yī)院科室與科室之間不太合作?47．1759．90發(fā)生錯(cuò)誤，并且會(huì)傷害到患者，但是還未造成傷害的事件上報(bào)頻率45．5961．32員工工作時(shí)間過長(zhǎng)，不能提供給患者最安全的醫(yī)療服務(wù)?33．1648．35發(fā)生錯(cuò)誤，但在影響到患者前被發(fā)現(xiàn)并糾正的事件上報(bào)頻率29．2442．32發(fā)生錯(cuò)誤，但對(duì)患者沒有任何潛在傷害事件的上報(bào)頻率27．8844．93員工處于“危機(jī)模式”，一直在不斷增加工作量和工作速度?20．7833．44員工擔(dān)心自己所犯的錯(cuò)誤會(huì)被記錄在個(gè)人檔案中?17．6632．66

注：*為負(fù)向條目

2.4引入JCI標(biāo)準(zhǔn)前后不良事件上報(bào)引入JCI標(biāo)準(zhǔn)后，安醫(yī)大二附院過去12個(gè)月內(nèi)上報(bào)不過不良事件的員工比例，由33.98%上升至53.69%，未上報(bào)過不良事件的比例由66.02%下降至46.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=103.608,P=0.000)。根據(jù)醫(yī)院不良事件統(tǒng)計(jì)情況來看，引入JCI標(biāo)準(zhǔn)前(2016年1季度)不良事件上報(bào)例數(shù)為143例，引入JCI標(biāo)準(zhǔn)后(2016年2～4季度)不良事件共上報(bào)929例，增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯。

3　討論

3.1建立清晰、合理、安全的制度和流程評(píng)估安全文化，就是對(duì)醫(yī)院安全現(xiàn)狀進(jìn)行全方位的診斷，發(fā)現(xiàn)安全系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)及潛在隱患，從而采取積極的預(yù)防或應(yīng)對(duì)手段，進(jìn)而評(píng)價(jià)患者安全項(xiàng)目或干預(yù)措施實(shí)施效果的一整個(gè)過程[3]。研究[4]表明，醫(yī)院安全文化建設(shè)應(yīng)首先建立安全的制度流程，才能使所有員工形成同質(zhì)性的醫(yī)療行為，逐漸形成安全氛圍，形成自覺規(guī)范行為、自我持續(xù)改進(jìn)的安全文化。JCI標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院所有的管理活動(dòng)都應(yīng)建立制度依據(jù)，建立標(biāo)準(zhǔn)，通過完善的服務(wù)流程為患者提供安全的醫(yī)療服務(wù)[5-6]。JCI開展初期醫(yī)院將正在運(yùn)行的各項(xiàng)規(guī)章制度、診療常規(guī)等依照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)分章節(jié)進(jìn)行審視，確保每一項(xiàng)衡量要素都匹配有可執(zhí)行的制度標(biāo)準(zhǔn)。通過“制訂-培訓(xùn)-執(zhí)行-評(píng)估”的PDCA質(zhì)量改進(jìn)過程，使員工逐步把規(guī)范變?yōu)榱?xí)慣，從源頭上減少不安全事件的發(fā)生。

3.2提升醫(yī)院對(duì)安全文化的領(lǐng)導(dǎo)力JCI標(biāo)準(zhǔn)中“治理、領(lǐng)導(dǎo)與管理”章節(jié)也要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)建立和支持可促進(jìn)問責(zé)制和透明度的機(jī)構(gòu)文化。研究[7-8]表明，“管理者巡視”可以向全院?jiǎn)T工表明醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)建立患者安全文化的決心，對(duì)真正實(shí)施患者安全文化建設(shè)有至關(guān)重要的引領(lǐng)作用。在踐行JCI標(biāo)準(zhǔn)的過程中，醫(yī)院精準(zhǔn)把握“領(lǐng)導(dǎo)力”的推動(dòng)作用，院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)每月定期輪流帶隊(duì)參加臨床科室質(zhì)量與患者安全情況督查，按照“準(zhǔn)備-推進(jìn)-巡視-追蹤-報(bào)告-反饋-測(cè)評(píng)”步驟全面保障患者安全各項(xiàng)執(zhí)行措施的落實(shí)。在領(lǐng)導(dǎo)層面支持方面的同意度，院級(jí)層面的領(lǐng)導(dǎo)支持從49.85%上升到70.22%，在科室級(jí)領(lǐng)導(dǎo)支持的同意度從76.64%上升到81.89%,均有不同程度的提高。

3.3構(gòu)建便捷、高效、閉環(huán)的不良事件管理系統(tǒng)目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)醫(yī)療不良事件的管理和處理手段上，主要對(duì)發(fā)生醫(yī)療不良事件的個(gè)人及科室予以懲罰，這樣的管理方式逐步形成了一種苛責(zé)文化。苛責(zé)文化直接導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員有意瞞報(bào)自身身上發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不良事件，長(zhǎng)此以往不利于醫(yī)院真正改進(jìn)醫(yī)院的深層次的問題[9]。因此，安醫(yī)大二附院鼓勵(lì)員工及患者積極主動(dòng)上報(bào)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不良事件，將傳統(tǒng)繁瑣的紙質(zhì)上報(bào)審批流程改為電子上報(bào)，不僅對(duì)事件上報(bào)者的個(gè)人信息進(jìn)行保密，還對(duì)上報(bào)者給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。引進(jìn)JCI標(biāo)準(zhǔn)后，“員工擔(dān)心自己所犯的錯(cuò)誤會(huì)被記錄在個(gè)人檔案中”的不認(rèn)可比例從17.66%上升至32.66%，經(jīng)常和總是上報(bào)事件的頻率從34.24%上升至49.51%，均有顯著提升。同時(shí)，通過對(duì)上報(bào)的不良事件進(jìn)行分析，特別注重從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上發(fā)現(xiàn)問題，找出根本原因，并持續(xù)改進(jìn)[10]。

3.4持續(xù)開展醫(yī)院安全文化教育培訓(xùn)患者安全文化相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)可以在一定程度上強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全文化的了解，從而使醫(yī)療活動(dòng)中的各項(xiàng)行為趨于制度化和規(guī)范化[11]。安醫(yī)大二附院依照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)要求建立健全醫(yī)療質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)機(jī)制，并結(jié)合實(shí)際情況設(shè)計(jì)年度員工培訓(xùn)課程，圍繞患者安全目標(biāo)、安全文化、醫(yī)療安全事件與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析等方面開展院科兩級(jí)教育培訓(xùn)工作。通過“培訓(xùn)-考核-再培訓(xùn)-再考核”安全教育模式，提高員工的分析判斷能力、應(yīng)變和反應(yīng)能力、預(yù)防監(jiān)控的綜合技能，將安全行為真正做到“內(nèi)化于心、外化于行”，也為保障患者安全相關(guān)能力的培養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)[12]。

3.5建立以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制相較于以往醫(yī)院追求患者安全的各項(xiàng)結(jié)果和最終數(shù)據(jù)，JCI更注重解決醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的各種問題或隱患，堅(jiān)持流程管理來持續(xù)改進(jìn)[13]。安醫(yī)大二附院根據(jù)醫(yī)院宗旨、患者需求，選擇最重要的臨床和管理流程和結(jié)果來監(jiān)控，重點(diǎn)集中在對(duì)患者有較高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率開展或有潛在問題的流程。質(zhì)量與安全管理委員會(huì)在年初討論確定了10項(xiàng)院級(jí)優(yōu)先級(jí)質(zhì)量改進(jìn)監(jiān)控指標(biāo)，通過數(shù)據(jù)收集、分析、對(duì)比，制定改進(jìn)措施，并定期將相關(guān)信息、數(shù)據(jù)以及下一步改進(jìn)在院周會(huì)上公布、交流，促進(jìn)安全氛圍的建立。保障患者安全是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求的首要目標(biāo)，無(wú)論從事前管理還是事后管理，其本質(zhì)要求都是避免傷害[14]。實(shí)踐證明，JCI標(biāo)準(zhǔn)能夠有效的提升醫(yī)院安全文化水平，但是短期的安全文化改進(jìn)項(xiàng)目及測(cè)評(píng)存在不穩(wěn)定性，安全文化建設(shè)需要長(zhǎng)期的、持之以恒的實(shí)踐逐漸發(fā)展成熟。因此，必須圍繞安全這一核心價(jià)值，建立適合自身發(fā)展的、完整有效的安全管理體系，真正融入到員工認(rèn)同并遵守的安全理念和行為規(guī)范中[15]。

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