某軍隊醫(yī)院2011～2015年臨床科室運行效率評價

軍隊醫(yī)院為部隊和駐地群眾提供醫(yī)療保健服務的同時，也是在逐步積累和形成“戰(zhàn)斗力”的過程。軍隊醫(yī)院保障能力直接關系到我軍戰(zhàn)斗力的生成和維系，而醫(yī)院及各科室運行效率又對醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力水平有著直接和重要的影響[1]。本研究擬從數(shù)據(jù)包絡分析(data envelopment analysis, DEA)的角度，評價2011～2015年某軍隊醫(yī)院臨床科室運行效率，以期在全面深化改革背景下為軍隊醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供參考借鑒。

1　資料與方法

1.1資料來源通過某軍隊三甲級醫(yī)院信息系統(tǒng)收集2011～2015年各臨床科室相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)，15個科室分別為腫瘤科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腦血管病中心、婦產(chǎn)科、肝膽外科、普通外科、脊柱外科、關節(jié)骨病科、神經(jīng)外科、五官科、手足顯微外科、燒傷整形科、肝病中心、ICU。

1.2DEA分析①遴選指標：根據(jù)文獻復習及專家咨詢，選取投入指標包含醫(yī)務人員數(shù)、實際床位數(shù)、醫(yī)療成本，產(chǎn)出指標包含出院人次、門診人次；②模型選擇：CCR模型假設規(guī)模收益不變，主要用來評價總體技術效率；BCC模型考慮到規(guī)模報酬的變動情況，將總技術效率分解為純技術效率和規(guī)模效率(總技術效率值=純技術效率值 × 規(guī)模效率值)，并得出醫(yī)院的規(guī)模收益狀況。③數(shù)據(jù)分析：DEA得分在0～1區(qū)間內(nèi)，其中效率值為1即有效，越接近1則有效程度越高，越接近0則有效程度越低，其中總體技術有效指醫(yī)院在有效生產(chǎn)前沿面上，處于理想規(guī)模；純技術有效是指在現(xiàn)有資源投入下，醫(yī)院實現(xiàn)了最大的產(chǎn)出；規(guī)模有效是指醫(yī)院以最適合的生產(chǎn)規(guī)模進行生產(chǎn)，即當各種醫(yī)療資源投入增加 K 倍，產(chǎn)出也相應增加 K 倍。本研究以Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，應用DEAP 2.1軟件，綜合采用CCR和BCC兩種模型對醫(yī)院臨床科室2011～2015年運行效率進行分析。

2　結果

2.1綜合技術效率2011～2015年15個臨床科室平均綜合技術效率值為0.83，5年度綜合技術效率均有效(效率值為1)的臨床科室有3個，占科室總數(shù)的20.00%；外科系統(tǒng)臨床科室平均綜合技術效率值為0.87，綜合技術有效的有2個；內(nèi)科系統(tǒng)臨床科室平均綜合技術效率值為0.81，綜合技術有效的有1個?？偟膩砜?，內(nèi)科系統(tǒng)平均綜合技術效率值低于外科系統(tǒng)，臨床科室平均綜合技術效率值無明顯變化。見表1。

2.2純技術效率2011～2015年15個臨床科室平均純技術效率值為0.72，5年度純技術效率均有效(效率值為1)的臨床科室有3個，占科室總數(shù)的20.00%；外科系統(tǒng)臨床科室平均純技術效率值為0.74，純技術有效的有2個；內(nèi)科系統(tǒng)臨床科室平均純技術效率值為0.68，純技術有效的有1個。總的來看，外科系統(tǒng)平均純技術效率值高于內(nèi)科系統(tǒng)，醫(yī)院臨床科室平均純技術效率值無明顯變化。見表2。

2.3規(guī)模效率2011～2015年15個臨床科室平均規(guī)模效率值為0.87，2年度規(guī)模技術均有效(效率值為1)的臨床科室有6個，占科室總數(shù)的40.00%；外科系統(tǒng)臨床科室平均規(guī)模效率值為0.93，規(guī)模技術有效的有4個；內(nèi)科系統(tǒng)臨床科室平均規(guī)模效率值為0.77，規(guī)模技術有效的有2個。外科系統(tǒng)平均規(guī)模效率值明顯高于內(nèi)科系統(tǒng)，醫(yī)院臨床科室平均規(guī)模效率值無明顯變化。見表3。

表12011～2015年某軍隊醫(yī)院各臨床科室綜合技術效率

科室2011年2012年2013年2014年2015年平均排序平均增長速度(%)婦產(chǎn)科1．001．001．001．001．001．0010．00肝膽外科0．951．001．000．990．980．9840．78普通外科0．980．961．000．920．860．945-3．21脊柱外科0．950．930．900．900．920．926-0．80關節(jié)骨病科0．910．900．850．860．810．879-2．87神經(jīng)外科0．930．890．890．760．920．888-0．27五官科1．001．001．001．001．001．0010．00腫瘤科0．620．880．960．990．900．8799．76消化內(nèi)科0．890．840．930．880．790．879-2．94心血管內(nèi)科1．001．001．001．001．001．0010．00腦血管病中心0．840．860．680．770．790．7913-1．52手足顯微外科0．900．910．910．860．990．9172．41燒傷整形科0．370．320．370．370．260．3414-8．44肝病中心0．760．850．840．820．780．81120．65ICU0．240．210．210．290．260．24152．02平均0．820．840．840．830．820．83

表22011～2015年某軍隊醫(yī)院各臨床科室純技術效率

科室2011年2012年2013年2014年2015年平均排序平均增長速度(%)婦產(chǎn)科1．001．001．001．001．001．0010．00肝膽外科0．861．001．000．990．980．9743．32普通外科0．770．861．000．900．730．855-1．32脊柱外科0．850．860．840．810．780．836-2．13關節(jié)骨病科0．750．810．830．830．730．797-0．67神經(jīng)外科0．670．530．570．570．760．62113．20五官科1．001．001．001．001．001．0010．00腫瘤科0．380．610．650．730．540．58129．18消化內(nèi)科0．860．690．680．630．540．6810-10．98心血管內(nèi)科1．001．001．001．001．001．0010．00腦血管病中心0．840．860．680．770．790．797-1．52手足顯微外科0．810．760．780．670．890．7892．38燒傷整形科0．370．320．370．370．260．3413-8．44肝病中心0．280．430．390．330．240．3314-3．78ICU0．240．210．210．290．260．24152．02平均0．710．730．730．730．700．72

表32011～2015年某軍隊醫(yī)院各臨床科室規(guī)模效率

科室2011年2012年2013年2014年2015年平均排序平均增長速度(%)婦產(chǎn)科1．001．001．001．001．001．0010．00肝膽外科0．911．001．001．001．000．9872．39普通外科0．790．901．000．980．850．9091．85脊柱外科0．890．930．940．900．850．909-1．14關節(jié)骨病科0．820．910．980．960．900．9182．35神經(jīng)外科0．730．590．650．750．830．71133．26五官科1．001．001．001．001．001．0010．00腫瘤科0．610．690．670．730．600．6614-0．41消化內(nèi)科0．970．820．740．720．680．7912-8．50心血管內(nèi)科1．001．001．001．001．001．0010．00腦血管病中心1．001．001．001．001．001．0010．00手足顯微外科0．890．830．860．790．900．85110．28燒傷整形科1．001．001．001．001．001．0010．00肝病中心0．360．500．460．400．310．4115-3．67ICU1．001．001．001．001．001．0010．00平均0．860．880．890．880．860．87

2.4規(guī)模收益狀態(tài)2011～2015年各年度規(guī)模收益均遞減的科室為1個，規(guī)模收益遞增的科室個數(shù)最少的為2013年9個，規(guī)模收益不變的科室個數(shù)最多的為2013年5個?？偟膩砜?，醫(yī)院規(guī)模收益遞增的科室居多。見表4。

表42011～2015年某軍隊醫(yī)院各臨床科室規(guī)模收益狀態(tài)

科室2011年2012年2013年2014年2015年婦產(chǎn)科-----肝膽外科irs--irsirs普通外科irsirs-irsirs脊柱外科irsirsirsirsirs關節(jié)骨病科irsirsirsirsirs神經(jīng)外科irsirsirsirsirs五官科-----腫瘤科irsirsirsirsirs消化內(nèi)科irsirsirsirsirs心血管內(nèi)科-----腦血管病中心drsdrsdrsdrsdrs手足顯微外科irsirsirsirsirs燒傷整形科irsirsirsirsirs肝病中心irsirsirsirsirsICUirsirsirsirsirs不變34533遞增111091111遞減11111

注：-表示規(guī)模收益不變，irs表示規(guī)模收益遞增，drs表示規(guī)模收益遞減

3　討論

2011～2015年，該軍隊醫(yī)院DEA效率值為1的科室有3個，基于DEA理論，可以判斷這些科室運行情況較為理想，對醫(yī)療資源管理利用較為合理[2]。但是大部分科室純技術效率值小于1，ICU、肝病中心和燒傷整形科甚至僅為0.24、0.33和0.34，也即僅達到科室理想效率的24%、33%和34%，表明科室在管理和運行方面亟需提高效率。此外，大部分科室規(guī)模收益沒有達到理想狀態(tài)，提示醫(yī)院應在科學規(guī)劃的基礎上加強相應科室的建設投入[3]。新形勢下，軍隊醫(yī)院應以醫(yī)療質量為主體，以科研教學和優(yōu)質服務為兩翼，持續(xù)抓好質量內(nèi)涵建設，不斷提高衛(wèi)勤保障能力[4]。

在新醫(yī)改不斷深化的背景下，通過分級診療、雙向轉診、建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體以及完善醫(yī)療保險管理制度，地方醫(yī)療體系一體化建設水平進一步提高[5]。軍隊醫(yī)院由于隸屬關系不同，在新醫(yī)改政策的推進落實方面存在話語權少、參與度低、政策銜接難度大等問題[6]。作為新醫(yī)改試點地區(qū)，醫(yī)院所在駐地于2015年4月全面鋪開公立醫(yī)院改革[7]。本研究結果顯示，2011～2014年，醫(yī)院科室運行效率呈上升趨勢，但是2015年有明顯下降，這可能與公立醫(yī)院改革推進有關，產(chǎn)生的影響包括擴大軍隊醫(yī)院經(jīng)營收入缺口、縮減醫(yī)療服務市場份額、人才建設發(fā)展滯后等[8]。作為醫(yī)療機構，軍隊醫(yī)院無法獨立在國家醫(yī)療體制改革之外，需進一步找準定位，提高醫(yī)改參與度，充分借力，加強軍地融合發(fā)展，完善管理、運行機制，在學科建設、人才培養(yǎng)、衛(wèi)勤保障方面加強與地方共建水平，形成醫(yī)院發(fā)展的良性循環(huán)，確保為我國國防事業(yè)提供可靠、有力的保障[9-10]。

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