鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的探索

劉小梅，張燕萍，林照，提童博，鄭振佺

(福建醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，福建 福州 350122)

目前，我國(guó)正面臨人口老齡化難題，如何養(yǎng)老已成為重要民生問(wèn)題。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2015年底我國(guó)人口≥60歲已達(dá)2.22億人，占16.1%，比2014年增加1 000萬(wàn)人。人口老齡化加速和老年健康養(yǎng)老需求增大，健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)有巨大的消費(fèi)市場(chǎng)，成為正在崛起的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)全國(guó)城鎮(zhèn)人口≥60歲有4 600余萬(wàn)人，≥65歲有3 100余萬(wàn)人，農(nóng)村中這兩個(gè)年齡段人口大約為城鎮(zhèn)的2倍，農(nóng)村人口老齡化現(xiàn)象明顯比城鎮(zhèn)高[2]。老齡人口增多、養(yǎng)老問(wèn)題受到廣泛關(guān)注，農(nóng)村的養(yǎng)老問(wèn)題將更為突出。

在當(dāng)前農(nóng)村健康養(yǎng)老的大背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。衛(wèi)生院可充分利用自身優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，為農(nóng)村健康養(yǎng)老提供新的服務(wù)模式。目前，農(nóng)村養(yǎng)老模式存在有養(yǎng)無(wú)醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)分離問(wèn)題，不能適應(yīng)需求[3]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多還停留在基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的層面，主要承擔(dān)基本的常見(jiàn)病治療。大多數(shù)衛(wèi)生院缺乏發(fā)展健康養(yǎng)老的理念，未意識(shí)到自身發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的優(yōu)勢(shì)，有限的資金無(wú)法顧及發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)。隨著老齡化程度的加深及農(nóng)村留守老年人口的增加，為解決農(nóng)村老年人醫(yī)療和養(yǎng)老問(wèn)題，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐的原初內(nèi)涵是綜合照護(hù)，強(qiáng)調(diào)的是構(gòu)建可持續(xù)地為老年人服務(wù)的綜合照護(hù)系統(tǒng),注重地方文化與欠發(fā)達(dá)地區(qū)特殊人群需求的趨勢(shì)，因地制宜地制定個(gè)性化服務(wù)。這對(duì)我國(guó)發(fā)展農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康服務(wù)有重要的借鑒和學(xué)習(xí)[4]。如何通過(guò)資源整合和發(fā)揮衛(wèi)生院的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型健康養(yǎng)老，已成為應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的重要課題。筆者以長(zhǎng)汀縣為例，對(duì)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務(wù)模式進(jìn)行探討。

一、長(zhǎng)汀縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀

研究主要選取長(zhǎng)汀縣衛(wèi)生計(jì)生委部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員(院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分管領(lǐng)導(dǎo))為調(diào)查對(duì)象。采取分層抽樣的方法抽取40人進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談，其中衛(wèi)生計(jì)生委部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)2名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)36名，新橋衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分管負(fù)責(zé)人2名。訪談的主要內(nèi)容為長(zhǎng)汀縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)開(kāi)展的現(xiàn)狀及開(kāi)展中遇到的問(wèn)題；各部門(mén)負(fù)責(zé)人對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的看法及建議。通過(guò)實(shí)地調(diào)研收集長(zhǎng)汀縣2016年常住人口及新農(nóng)合數(shù)據(jù)，并加以分析和總結(jié)。

(一)長(zhǎng)汀縣農(nóng)村老齡化及老人求醫(yī)基本情況

2016年，長(zhǎng)汀縣常住人口48.31萬(wàn)人。2012-2016年，65歲以上人口占比逐年上升，分別為：9.99%、10.36%、10.70%、11.41%、11.43%，人口老齡化情況不容樂(lè)觀。新農(nóng)合數(shù)據(jù)分析顯示，長(zhǎng)汀縣65歲以上患者門(mén)診人次占比呈上升趨勢(shì)，住院人次占比也呈上升趨勢(shì)且更顯著(表1)。

表1 長(zhǎng)汀縣老年人≥65歲新農(nóng)合門(mén)診、住院人次及占比

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主要做法

近年來(lái)，長(zhǎng)汀縣65歲以上老年人的數(shù)量逐年增長(zhǎng)，老年人患病率較高且患病人次呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，老年人群健康養(yǎng)老的問(wèn)題日益突出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)老年患者只能提供一般門(mén)診和病重時(shí)的短期住院，難以滿足老年患者尤其是失能失智老年人長(zhǎng)期照料護(hù)理的需求。為有效解決老年人醫(yī)療和養(yǎng)老問(wèn)題，長(zhǎng)汀縣政府圍繞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合戰(zhàn)略目標(biāo)，發(fā)揮政府頂層設(shè)計(jì)、制定規(guī)劃的作用，依托衛(wèi)生院的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。2014年以新橋鎮(zhèn)為試點(diǎn)，依托新橋衛(wèi)生院成立以衛(wèi)生院為責(zé)任主體，由衛(wèi)生院負(fù)責(zé)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心的規(guī)劃建設(shè)、運(yùn)行管理，探索建立醫(yī)療、養(yǎng)、護(hù)理一體化服務(wù)模式。目前庵杰、河田、館前等衛(wèi)生院也在積極籌建，均已完成選址，預(yù)計(jì)2018-2019年正式投入使用。

1.整合醫(yī)養(yǎng)資源，實(shí)現(xiàn)“零距離”就醫(yī)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)服務(wù)打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間相互獨(dú)立、自成系統(tǒng)的格局，使兩者得以有機(jī)結(jié)合，提供“1+1>2”的新型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)康復(fù)區(qū)和托養(yǎng)區(qū)間互聯(lián)互通，老人生病在康復(fù)區(qū)治療，痊愈后轉(zhuǎn)入托養(yǎng)區(qū)頤養(yǎng)，并提供全方位特色?？漆t(yī)療服務(wù)。例如，普通病可到衛(wèi)生院治療，老年癡呆可到精神病院治療，老年病可到康復(fù)科治療，頸肩腰腿痛或需用中醫(yī)藥者可到國(guó)醫(yī)堂治療，實(shí)現(xiàn)了“零距離”就醫(yī)。

2.推行優(yōu)惠政策，實(shí)現(xiàn)“微負(fù)擔(dān)”養(yǎng)老。醫(yī)療服務(wù)中心以公益、微利為原則，推行優(yōu)惠政策，按服務(wù)內(nèi)容分類低價(jià)收費(fèi)。一是根據(jù)康復(fù)、托養(yǎng)、生活自理能力等制定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)低保戶給予優(yōu)惠。二是出臺(tái)計(jì)劃生育家庭補(bǔ)助政策，失獨(dú)或二級(jí)以上傷殘者、子女需康復(fù)者、農(nóng)村獨(dú)女戶或二女戶需康復(fù)者、失獨(dú)或二級(jí)以上傷殘需托養(yǎng)者、農(nóng)村獨(dú)女戶或二女戶需托養(yǎng)者均可享受不同程度補(bǔ)助。

3.實(shí)施精準(zhǔn)管理，實(shí)現(xiàn)“個(gè)性化”服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心打破傳統(tǒng)粗放式服務(wù)，實(shí)施精準(zhǔn)管理，打造方便、溫馨、舒適、有人情味的醫(yī)養(yǎng)環(huán)境，提供“個(gè)性化”服務(wù)，滿足康復(fù)、托養(yǎng)人群多層次、多樣化需求，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)從“千篇一律”向“量身定做”轉(zhuǎn)變。例如，在康復(fù)區(qū)推行醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、生活等個(gè)性化服務(wù)；在托養(yǎng)區(qū)推行生活、保健、休閑、娛樂(lè)等個(gè)性化服務(wù)。主管醫(yī)生、康復(fù)治療師、心理咨詢師、護(hù)士、護(hù)工分別制定個(gè)性化的服務(wù)內(nèi)容，執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即整改，或每季度重新制定新一輪個(gè)性化服務(wù)。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)取得的成效

1.創(chuàng)建“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化服務(wù)新模式。醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心為老年人提供醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理一體化服務(wù)，彌補(bǔ)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)上的“短板”，讓醫(yī)療和養(yǎng)老無(wú)縫鏈接，解決了老年人在家庭、養(yǎng)老院、醫(yī)院間來(lái)回奔波的困境，搭建了有別于居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的新型養(yǎng)老模式。

2.拓寬了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展新路徑。推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)順應(yīng)了深化基層醫(yī)改的需要，發(fā)展了衛(wèi)生院“一鄉(xiāng)一品”特色?？?，拓展了業(yè)務(wù)，提升了醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平；促進(jìn)了服務(wù)對(duì)象由單一轉(zhuǎn)為多元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由純醫(yī)療收入向醫(yī)療和非醫(yī)療收入并舉轉(zhuǎn)變，拓寬了衛(wèi)生院發(fā)展新路徑。調(diào)查顯示，新橋衛(wèi)生院2016年業(yè)務(wù)收入3 200萬(wàn)元，其中醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心收入796.17萬(wàn)元(24.9%)。實(shí)踐證明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展健康養(yǎng)老、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不僅可幫助解決農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題，也可促進(jìn)衛(wèi)生院的發(fā)展壯大。

3.展現(xiàn)了健康扶貧新作為。醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心的創(chuàng)建惠及眾多貧困家庭。首先，解決慢性病老年人家屬的后顧之憂，使其能安心外出就業(yè)，解放了生產(chǎn)力；其次，新橋衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心日均被養(yǎng)護(hù)人員達(dá)160余人，需配備較多的護(hù)工、清潔工等人員，服務(wù)中心為貧困戶提供護(hù)工、清潔工等就業(yè)崗位，增加其收入；三是最大限度地為貧困戶減免醫(yī)養(yǎng)費(fèi)用。

4.增加了傳統(tǒng)“孝”道新內(nèi)涵。大多數(shù)家庭有盡孝之心，但無(wú)時(shí)間和精力，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心很好解決了這一家庭和社會(huì)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，為年輕人解決了盡孝問(wèn)題。

5.增強(qiáng)了計(jì)劃生育家庭的獲得感。衛(wèi)生院將≥60歲計(jì)劃生育家庭人員分為健康保健和康復(fù)托養(yǎng)兩類，實(shí)行“一免二補(bǔ)三優(yōu)先”，前者每季度免費(fèi)提供上門(mén)保健服務(wù)，后者實(shí)施康復(fù)、托養(yǎng)補(bǔ)助；“失獨(dú)”家庭、計(jì)劃生育獨(dú)生子女傷殘家庭、農(nóng)村計(jì)劃生育獨(dú)女或二女戶家庭予以優(yōu)先解決健康醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，提升其健康幸福指數(shù)，優(yōu)先享受改革發(fā)展成果，增強(qiáng)其獲得感。

新橋衛(wèi)生院在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過(guò)程中，正是因?yàn)檎块T(mén)的政策支持(康復(fù)病人醫(yī)保報(bào)銷包干每天150元，鎮(zhèn)政府對(duì)于入住醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心的60歲以上老人給予一定的補(bǔ)助政策)，新橋衛(wèi)生院具備了一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)以及資源配置(病床數(shù)、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士)的優(yōu)勢(shì)，率先在長(zhǎng)汀縣探索建立了“零距離、微負(fù)擔(dān)、個(gè)性化”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式。

二、長(zhǎng)汀縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中存在的問(wèn)題

(一)相關(guān)配套政策不全

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，不僅涉及衛(wèi)生計(jì)生委系統(tǒng)，還涉及醫(yī)保、民政、殘聯(lián)、社團(tuán)等部門(mén)。目前長(zhǎng)汀縣的聯(lián)動(dòng)合作機(jī)制尚未建立，相關(guān)的配套政策落實(shí)不到位。例如,老年患者的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題尚未得到有效解決，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)、報(bào)銷等標(biāo)準(zhǔn)還無(wú)政策明文規(guī)定，報(bào)銷范疇不夠?qū)?，老年人護(hù)理服務(wù)、休養(yǎng)等項(xiàng)目無(wú)法進(jìn)入醫(yī)保。相關(guān)配套政策不全成為醫(yī)養(yǎng)融合的制約因素，導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)存在不確定性[5]。

(二)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有待完善

服務(wù)區(qū)設(shè)置應(yīng)充分考慮老年人的特殊性。新橋衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)中心的康復(fù)和托養(yǎng)區(qū)設(shè)在四樓、五樓，老年人上下樓較不方便,且出入口未設(shè)有殘疾人無(wú)障礙通道，病房未設(shè)有獨(dú)立衛(wèi)生間與洗浴間；健康托養(yǎng)呈半封閉式，老年人缺乏活動(dòng)空間和健康鍛煉場(chǎng)所，缺乏敬老院或福利中心寬松自由的養(yǎng)老環(huán)境，難以吸引老年人入住。

(三)專科醫(yī)護(hù)人才和設(shè)備有待提升

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心為新興?？疲狈夏曜o(hù)理、老年心理、老年醫(yī)療等專業(yè)人才。例如，從業(yè)人員需具備綜合能力，護(hù)理員及護(hù)士需掌握老年學(xué)及老年醫(yī)學(xué)的知識(shí)；養(yǎng)老服務(wù)人員需了解健康管理、養(yǎng)生保健知識(shí)等[6]。目前，新橋衛(wèi)生院有護(hù)工30余人，只能提供簡(jiǎn)單的生活照料，無(wú)法為老人提供健康管理、康復(fù)、護(hù)理及臨終關(guān)懷等服務(wù)。在醫(yī)療康復(fù)設(shè)備上，缺乏高端、先進(jìn)、針對(duì)性強(qiáng)的設(shè)備，難以適應(yīng)老年人多層次的康復(fù)、托養(yǎng)需求。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)認(rèn)識(shí)偏差及支付能力不足

農(nóng)村老年人受養(yǎng)兒防老、居家養(yǎng)老觀念影響，擔(dān)心其子女會(huì)被指責(zé)為不孝，愿進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的較少；大多數(shù)農(nóng)村老人收入有限、經(jīng)濟(jì)困難，進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老須子女出資或自掏腰包[7]，長(zhǎng)期入駐的支付能力有限；長(zhǎng)期護(hù)理及托養(yǎng)服務(wù)等納入醫(yī)保范圍仍有待落實(shí)。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的SWOT分析

(一)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)(Superiority，S)

一是地理與環(huán)境優(yōu)勢(shì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院位于農(nóng)村，土地成本較低，環(huán)境優(yōu)美，空氣清新，水質(zhì)優(yōu)良，適合養(yǎng)老；在提供基本醫(yī)療保健和健康管理上有一定的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，在老年人健康養(yǎng)老上也有護(hù)理優(yōu)勢(shì)，能提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)勢(shì)。健康教育服務(wù)堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康的生活方式、健康教育、健康管理以及1次/年免費(fèi)體檢、4次/年免費(fèi)健康隨訪，離不開(kāi)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生體系的保障[8]。三是衛(wèi)生院有一定的資源配置優(yōu)勢(shì)，病床數(shù)較充足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年病床使用率為59.9%[9]，隨著住院功能弱化，閑置病床較多[10]；醫(yī)療設(shè)施相對(duì)完善，有一定人力資源[5]；大多數(shù)衛(wèi)生院與大醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，有較好的后續(xù)資源。

(二)競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì)(Weakness,W)

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系缺乏老年護(hù)理、老年心理、老年醫(yī)療等專業(yè)人才及相應(yīng)的高端、先進(jìn)、針對(duì)性強(qiáng)的設(shè)備；大多數(shù)衛(wèi)生院收支結(jié)余低，現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)能力很難發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)[7]；農(nóng)村居民認(rèn)識(shí)偏差、養(yǎng)兒防老觀念根深蒂固，80%以上的老年人不愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還未形成自我養(yǎng)老意識(shí)，對(duì)未來(lái)缺乏規(guī)劃[11]；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置率高，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)缺乏發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的投資意向和積極性。

(三)發(fā)展機(jī)遇(Opportunity,O)

一是農(nóng)村養(yǎng)老正受到廣泛關(guān)注，已有不少地方開(kāi)始探索利用衛(wèi)生院發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作任務(wù)；二是農(nóng)村的大家庭數(shù)量減少，“2+1”模式家庭增多，許多老年人難以得到家庭照顧，對(duì)慢性病、失能、殘障老人的康復(fù)護(hù)理更是無(wú)能無(wú)力，衛(wèi)生院開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有很大需求[6]；三是農(nóng)村居民生活水平逐步提高，消費(fèi)觀念隨之轉(zhuǎn)變，生活上從溫飽型轉(zhuǎn)為“吃、穿、用、行”一體的享受型、發(fā)展型，花錢(qián)買(mǎi)健康成為消費(fèi)新亮點(diǎn)，單純的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已不能滿足需求。

(四)現(xiàn)存威脅(Threats,T)

一是現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策尚未形成多部門(mén)合作機(jī)制；二是社會(huì)化籌資機(jī)制缺失,現(xiàn)行的醫(yī)保不包括護(hù)理服務(wù)[12]；三是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式要求有較高的醫(yī)療水平和豐富的醫(yī)療資源，而農(nóng)村相對(duì)缺乏。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的對(duì)策建議

(一)借助基本公共衛(wèi)生服務(wù)，因地制宜開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

社會(huì)福利制度構(gòu)建須遵循“因地制宜，統(tǒng)籌發(fā)展”的原則。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)乩夏耆损B(yǎng)老需求、經(jīng)濟(jì)情況及醫(yī)療技術(shù)來(lái)確立發(fā)展規(guī)劃，避免盲目與沖動(dòng)[12]。在老年人的健康管理中，要了解五保戶、低保戶、空巢老年人、半失能老年人的情況，根據(jù)老年醫(yī)養(yǎng)需求及費(fèi)用支付能力，因地制宜合理規(guī)劃。

(二)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，探索個(gè)性化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可借助家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，了解老年人生活居住特點(diǎn)、身體健康狀況，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分為康復(fù)區(qū)和托養(yǎng)區(qū)，為老年人量身定制個(gè)性化服務(wù)(生活、保健、休閑、娛樂(lè)等服務(wù))。因此，衛(wèi)生院需具有一定的發(fā)展規(guī)模，并投入必需的財(cái)力、物力，配置所需床位數(shù)和相應(yīng)的康復(fù)醫(yī)師及護(hù)士。

(三)加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)

人才是醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的關(guān)鍵因素。目前農(nóng)村加快醫(yī)養(yǎng)人才隊(duì)伍建設(shè)可采取如下方式。(1)國(guó)家通過(guò)繼續(xù)教育課程，將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才培養(yǎng)納入培訓(xùn)規(guī)劃；(2)通過(guò)“選送進(jìn)修、外出交流、院內(nèi)培訓(xùn)”等多渠道多形式開(kāi)展老年學(xué)及老年醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)；(3)結(jié)合多元化服務(wù)需求設(shè)置新的工作崗位，如醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)員、養(yǎng)生保健咨詢員等[6]；(4)重視醫(yī)養(yǎng)人才引進(jìn)，引導(dǎo)相關(guān)護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師向農(nóng)村和基層流動(dòng)。

(四)制定適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策措施

衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)與醫(yī)保、民政、殘聯(lián)、社團(tuán)等部門(mén)建立聯(lián)動(dòng)合作機(jī)制，出臺(tái)相關(guān)的配套措施,明確規(guī)定醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心可享受包括床位和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)惠政策；將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位費(fèi)和基本藥物納入醫(yī)保范疇，提高報(bào)銷比例；采取劃撥方式優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心建設(shè)用地；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，完善人才培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，規(guī)范設(shè)備配置、醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建合理的收費(fèi)體系[13]。

(五)加強(qiáng)普及宣傳

政府部門(mén)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的普及宣傳力度，提高衛(wèi)生院管理人員及百姓對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)識(shí)。一方面要以衛(wèi)生部門(mén)為主導(dǎo)，采取下鄉(xiāng)義診、媒介宣傳等方式向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員普及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可行性，增強(qiáng)衛(wèi)生院管理人員對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)識(shí)與了解，并積極組織有條件的衛(wèi)生院管理人員實(shí)地參觀已成功開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的衛(wèi)生院，或通過(guò)影像資料學(xué)習(xí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的經(jīng)驗(yàn)和做法，消除衛(wèi)生院管理人員對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的顧慮及不確定性[5]。另一方面，衛(wèi)生院要通過(guò)發(fā)放宣傳單、放映醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳片，開(kāi)展一對(duì)一的上門(mén)宣傳和咨詢服務(wù)，引導(dǎo)農(nóng)村老年人提高健康保健、康復(fù)托養(yǎng)意識(shí)，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的全面開(kāi)展。

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