多層螺旋CT在乳腺腫塊鑒別診斷中的價(jià)值分析

田建秀

（徐水華一醫(yī)院，河北 保定 071000）

乳腺疾病屬于女性常見高發(fā)病率疾病，嚴(yán)重危害女性身心健康，已成為全球性重大公共衛(wèi)生問題。其中，乳腺腫塊常見于各類乳腺疾病。本研究通過對(duì)收治的70例乳腺腫塊術(shù)前多層螺旋CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理確診結(jié)果，分析多層螺旋CT掃描在乳腺腫塊鑒別診斷的臨床價(jià)值。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年12月至2017年12月期間我院診治為乳腺腫塊并進(jìn)行手術(shù)切除的73例患者，年齡29～52歲，平均（43.8±5.3）歲。就診原因：不同程度乳腺增生，疼痛，可觸腫塊，乳頭溢液等。其中單側(cè)乳腺病變68例，雙側(cè)乳腺病變5例。臨床診斷及初步病理檢查為乳腺腫塊性病變，治療方案采取外科切除手術(shù)。經(jīng)患者知情同意，全部進(jìn)行術(shù)前多層螺旋CT檢查。

1.2 方法

以手術(shù)后病理切片結(jié)果作為確診標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比術(shù)前多層螺旋CT掃描結(jié)果，統(tǒng)計(jì)分析多層螺旋CT檢查在乳腺腫塊鑒別診斷的準(zhǔn)確率，評(píng)價(jià)其在乳腺疾病診斷及術(shù)前方案確定中的應(yīng)用價(jià)值。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（1）儀器

SOMATOM Def i nition AS 128 層螺旋 CT，德國(guó)西門子公司生產(chǎn)；掃描模式：患者常規(guī)仰臥位，雙臂上舉抱頭，進(jìn)行胸部 CT平掃檢查，掃描范圍頸根部至膈面下2.5 cm。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，層厚7 mm，重疊5 mm。當(dāng)掃面發(fā)現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)時(shí)，追加薄層重建掃描，降低層厚，然后增強(qiáng)。當(dāng)仰臥位無法得到滿意效果時(shí)，增加俯臥位檢查。數(shù)據(jù)調(diào)入ADW4.3影像工作站進(jìn)行圖像分析。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺囊腫

多層螺旋CT成像中，腫塊呈圓形或類圓形，邊界清楚，密度均勻。

2.2 乳腺纖維素瘤

CT影像呈圓形或類圓形，偶爾可見不規(guī)則形狀出現(xiàn)，邊緣光滑，邊界清楚，腫塊密度分布均勻，增強(qiáng)掃面呈均勻強(qiáng)化。

2.3 乳腺癌

CT影像多見不規(guī)則形狀，邊緣模糊，腫塊邊界呈分葉、毛刺、彌漫性腫大特點(diǎn)，腫塊內(nèi)部及邊緣部位可見點(diǎn)狀或小片狀鈣化。

2.4 乳腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

以短徑＞1 cm為淋巴結(jié)增大標(biāo)準(zhǔn)[1]。在胸骨旁或腋窩處發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。

2 結(jié) 果

73例乳腺腫塊的多層螺旋CT檢查結(jié)果如下：乳腺囊腫9例，纖維素瘤31例，惡性腫瘤38例，乳腺癌且出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移28例。與術(shù)后病理切片確診相對(duì)比，兩組數(shù)據(jù)未見顯著學(xué)差異，P＞0.05。見表1。

表1 多層螺旋CT診斷與病理診斷結(jié)果比較

3 討 論

常見乳腺疾病包括乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌五大類，且多伴有乳腺腫塊的產(chǎn)生。其中乳腺癌位于女性腫瘤發(fā)病率首位，且仍有逐年上升趨

勢(shì)，其進(jìn)展期死亡率占患病總?cè)藬?shù)的37%[2]。如何鑒別診斷此類腫塊，給出臨床治療合理化建議顯得尤為重要。

目前臨床對(duì)于乳腺疾病的影像學(xué)檢查手段主要包括鉬靶X線，CT檢查，核磁共振（MRI）等[3]。我國(guó)女性乳腺體積較小，脂肪含量少，因而腺體致密度高。單獨(dú)應(yīng)用鉬靶X線，其組織低密度影易于跟病灶致密影重疊，發(fā)生漏診。研究表明，多層螺旋CT的密度分辨率明顯高于鉬靶X線，可有效避免重疊組織干擾，對(duì)乳腺癌的診斷符合率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出情況亦顯著高于鉬靶X線[4]。核磁共振不受乳腺致密度的影響，且對(duì)于病灶的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性高于鉬靶X線和CT，但其收費(fèi)基本超過CT檢查費(fèi)用兩倍以上。

多層螺旋CT通過平掃、增強(qiáng)掃描與多平面重建相結(jié)合，可以從不同角度展現(xiàn)腫塊的生長(zhǎng)位置、大小、形態(tài)，增強(qiáng)掃描能清晰區(qū)分腫塊或淋巴結(jié)與周圍血管和正常結(jié)構(gòu)[5]。因此，借助多層螺旋CT成像，可初步鑒別乳腺腫塊的性質(zhì)及病變程度。該檢查方法操作簡(jiǎn)便，收費(fèi)較低，適合乳腺腫塊臨床基礎(chǔ)篩查與鑒別。

[1] 左建富,郭小飛,陳繼紅,等.多普勒彩超與CT診斷乳腺癌的臨床差異分析[J].臨床合理用藥雜志2015，8(22):158-159.

[2] 張 天.乳腺癌螺旋CT的檢查特征及應(yīng)用價(jià)值分析[J]．吉林醫(yī)學(xué),2012，18(20):90-91.

[3] 金宗浩.當(dāng)代乳腺癌的診斷和治療[M].上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000.1.

[4] 陳 紅,廖 娟,楊菊生.螺旋CT與鉬靶X線攝片用于乳腺癌篩查的對(duì)比分析[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(4):601-603.