多層螺旋CT掃描在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用

靳建中，耿建平

（靈壽縣醫(yī)院，河北 石家莊 050500）

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病年齡多見于40～60歲女性。研究表明，近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病年齡有年輕化的發(fā)展趨勢(shì)[1]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌轉(zhuǎn)移的主要方式之一，嚴(yán)重影響宮頸癌患者臨床預(yù)后。回顧分析我院2014年01月至2016年12月我院診治的宮頸癌并伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者93例，探討多層螺旋 CT檢查在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年01月～2016年12月確診的宮頸癌患者93例為研究對(duì)象，年齡35～67歲。臨床表現(xiàn)不同程度陰道流血，白帶增多32例，腰腹痛4例。病理檢查為宮頸鱗癌74例，宮頸腺癌16例，腺鱗癌3例。臨床均采用手術(shù)治療方式，給予廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2 方法

由兩位資深影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，得出統(tǒng)一結(jié)論作為影像學(xué)檢查結(jié)果；當(dāng)觀點(diǎn)出現(xiàn)分歧時(shí)，二者共同觀察并協(xié)商得出統(tǒng)一結(jié)論作為檢查結(jié)果。將患者影像學(xué)分析結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)多層螺旋CT檢查在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.2.1 儀器

SOMATOM Def i nition AS 128 層螺旋 CT，德國(guó)西門子公司生產(chǎn)；掃描方法：檢查前向患者告知吸氣及屏氣相關(guān)要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，行上、中、下腹和盆腔 CT檢查，層厚5 mm，重疊5 mm。先做平掃，當(dāng)掃面發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)，追加薄層重建掃描，降低層厚，然后增強(qiáng)。數(shù)據(jù)調(diào)入ADW4.3影像工作站進(jìn)行圖像分析。

1.2.2 陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)

同一掃描層面出現(xiàn)多個(gè)淋巴結(jié)集簇；淋巴結(jié)形態(tài)呈圓形或橢圓形軟組織結(jié)節(jié)影，最短橫徑≧10 mm；淋巴結(jié)中心可見低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描時(shí)邊緣有強(qiáng)化現(xiàn)象，呈厚壁類囊實(shí)性低密度結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)邊緣模糊，被膜破損。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)兩種檢查方法確定宮頸癌并伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者分別為，多層螺旋CT檢查診斷伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者83例，對(duì)比術(shù)后病理檢查確診宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者78例。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，（P=0.833＞0.05），結(jié)果無(wú)顯著差異。多層螺CT檢查準(zhǔn)確率為83.9%。見表1。

表1 多層螺旋CT診斷與病理診斷結(jié)果比較 [n（%）]

3 討 論

宮頸癌是婦科臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌。宮頸癌初治時(shí)，治療方案的確定取決于病變范圍的診斷：包括病理類型及分級(jí)、腫瘤的直徑、深肌層的浸潤(rùn)、宮旁組織的浸潤(rùn)、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響宮頸癌臨床預(yù)后的一項(xiàng)重要因素，如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，將大幅降低宮頸癌患者5年內(nèi)生存率[2]。臨床以手術(shù)治療為主，后期輔以放療或化療。狄文[3]、薛晴[4]等研究發(fā)現(xiàn)，化療及放療會(huì)造成卵巢早衰甚至缺血壞死，對(duì)患者卵巢功能影響很大。因此術(shù)后的輔助治療取決于手術(shù)發(fā)現(xiàn)及分期，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，可僅進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)術(shù)后是否存在中危因素，增加盆腔放療和順鉑同期化療。因此，需要術(shù)前檢查盡可能準(zhǔn)確提示宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

多層螺旋CT通過(guò)平掃、增強(qiáng)掃描與多平面重建相結(jié)合，可以從不同角度展現(xiàn)癌腫的生長(zhǎng)范圍、蔓延及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，密度分辨率極高，可清楚觀察淋巴結(jié)的大小、密度、形態(tài)及數(shù)目，能夠有效提升檢查的準(zhǔn)確性。增強(qiáng)掃描可以清晰區(qū)分淋巴結(jié)及周圍血管和周圍正常結(jié)構(gòu)，從淋巴結(jié)的密度均勻情況和邊緣壞死情況可準(zhǔn)確判斷為淋巴轉(zhuǎn)移所致。

由于多層螺旋CT檢查對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷主要取決于淋巴結(jié)的形態(tài)、大小及數(shù)量，缺少對(duì)淋巴結(jié)內(nèi)部的清晰判斷，因而會(huì)造成部分假陽(yáng)性結(jié)果。本研究中多層螺旋CT檢查宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為83例，略高于組織病理學(xué)

檢查。統(tǒng)計(jì)分析表明，多層螺旋CT檢查與病理檢查結(jié)果一致性較高，在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。該方法屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，患者接受度高，可作為診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)檢查首選。

[1] 張紅平,張 磊,楊宏英.宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前CT診斷價(jià)值[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,3:81-84.

[2] 彭小星,趙 剛.多層螺旋CT在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2016,32(24):6319-6321.

[3] 狄 文,宋柯琦.化療對(duì)年輕惡性腫瘤患者卵巢功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,30(9):908-910.

[4] 薛 晴,曾 誠(chéng),周應(yīng)芳.婦科手術(shù)及放化療與卵巢早衰[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,29(8):713-717.