基于96例門診病例淺析閆詠梅教授治療郁火脾虛型PSD用藥規(guī)律

周 奇，王 豆，黃國燊，趙兵兵，閆詠梅*

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，陜西 咸陽 712000）

傳統(tǒng)上，腦卒中被認為是一種具有明顯運動系統(tǒng)特征的疾病，因此醫(yī)院的治療、護理、康復(fù)和隨訪系統(tǒng)幾乎完全集中在這一領(lǐng)域。然而，近年相關(guān)研究認為卒中病人的其他領(lǐng)域，如認知，行為或情緒等，在患者的生存、預(yù)后及生活質(zhì)量方面有著同樣重要的影響。卒中后抑郁是卒中后發(fā)生的最常見的情感障礙，也是限制病人康復(fù)的主要因素。PSD發(fā)生在1/3卒中后患者中，超過一半的患者未被診斷或治療[1-2]。約有30%的卒中幸存者臨床上在卒中后的某個時間段有PSD癥狀[3]。同樣患有PSD的患者死亡率比沒有患PSD的患者高3.4-7倍[4]。其發(fā)病機制包括生物學(xué)，行為學(xué)和社會因素等。其主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、思維反應(yīng)遲鈍、睡眠障礙、機體機能減退等。PSD在中醫(yī)范疇上應(yīng)歸屬于“郁病”，普遍認為，卒中后之瘀血阻滯脈絡(luò)，兼之肝氣郁結(jié)、情志不暢、正虛邪旺、臟腑功能失調(diào)為此病病機之要。目前PSD患者中醫(yī)證型有多重分類方法，最常見的有：肝郁氣結(jié)、肝郁化火、氣滯痰阻、氣滯血瘀、心脾氣血兩虛等證型[5]。然陜西省名中醫(yī)閆詠梅教授在臨床治療此類患者之際發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者身兼多種證型癥狀，其中以肝郁脾虛兼有熱證最為多見，遂提出“郁火脾虛”證型是PSD患者最常見證型之一，且臨證施藥多具驗效，為探索老師治療郁火脾虛型PSD患者的用藥規(guī)律，我們搜集了2016年01月至2017年07月期間閆老師門診診治的郁火脾虛型PSD患者所開藥方，統(tǒng)計其中用藥頻數(shù)，總結(jié)出驗方——解郁寧神湯組成。

1 一般資料

選取陜西中醫(yī)藥大學(xué)腦病科門診符合郁火脾虛型PSD患者病歷96例，符合2014年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會及腦血管病學(xué)組腦卒中診斷標準，且經(jīng)影像學(xué)證實；經(jīng)HAMD24項評分程度為輕、中度抑郁患者（HAMD24項評分≥8分，≤24分）[6]；抑郁癥繼發(fā)于腦卒中之后；辨證為郁火脾虛證型者。統(tǒng)計每位患者所服藥方中所有中藥出現(xiàn)頻數(shù)及百分占比。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計，共96首處方共含藥物34味，出現(xiàn)10次以上共有19味，其中13味藥物最為集中。見表1。

表1 藥物頻數(shù)百分占比統(tǒng)計

3 討 論

目前PSD的藥物治療，西醫(yī)仍以單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類藥物（TCA）、5-HT再攝取抑制劑（SSRI）、NE再攝取抑制劑等為主[7]；而中醫(yī)藥與之相比優(yōu)勢獨具，中醫(yī)辨證論治有著針對性強，起效快捷，療效持久等優(yōu)點；中藥經(jīng)配伍后已知的副作用非常少。卒中后病人臟腑正氣虧虛，尤以脾胃虧虛多見加之若有神經(jīng)功能缺損，自主生活能力下降，社交不便，易出現(xiàn)自卑心理，即所謂肝氣郁結(jié)。肝氣疏泄不暢，脾土虧虛，則必肝氣橫逆犯胃，臨床表現(xiàn)可見情緒低落、神疲乏力、胸脅脹滿不適，納差、腹脹，大便無力或溏泄等癥；肝氣久郁化火，擾及心神或灼傷津液，見心煩易怒，敏感多疑，失眠，心悸心慌，口干、口苦等。綜上所述，患者病機為肝氣郁滯，氣郁化火，肝病及脾治療當以清肝瀉熱，，健脾寧神，為法，閆詠梅教授在丹梔逍遙散基礎(chǔ)之上，自擬解郁寧神湯。方藥組成：丹皮15 g，焦山梔15 g，柴胡15 g，生白術(shù)15 g，茯神10 g，當歸10 g，白芍10 g，清半夏10 g，薄荷8 g，玫瑰花15 g，黃連6 g，蓮子心15 g，甘草6 g。方中柴胡、玫瑰花、薄荷合奏疏肝解郁之效，白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，反佐柴胡，補肝體助肝用。丹皮、焦山梔、黃連、蓮子心清瀉郁火，清心除煩之功，而白術(shù)、茯神、清半夏、當歸健脾化痰，養(yǎng)血安神，甘草為使，調(diào)和諸藥。主要針對郁火脾虛型PSD，清補兼施，清熱而不傷正，補虛而不助火，臨床亦需辨證論證，配合理氣、活血、化痰等治法。綜上，解郁寧神湯可以針對性治療郁火脾虛型PSD，希冀通過本文能推廣閆詠梅教授臨床經(jīng)驗，幫助更多卒中后抑郁患者提高生活質(zhì)量。

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