柴胡桂枝湯加減治療慢性淺表性胃炎臨床效果分析

李明合

（泗水縣泉林中心衛(wèi)生院藥劑科，山東 濟(jì)寧 273200）

慢性淺表性胃炎其主要臨床表現(xiàn)為早飽，腹脹，胃痛，飽腹，惡心，嘔吐等，程度較輕的患者長期感到不適，程度較為嚴(yán)重的可以影響日常生活[1]。近年來，泗水縣泉林中心衛(wèi)生院采用柴胡桂枝湯對慢性淺表性胃炎患者進(jìn)行調(diào)理治療，在安全性比較高的基礎(chǔ)上臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2015年1月至2017年5月在我院門診進(jìn)行治療的慢性淺表性胃炎患者40例，其中男23例，女17例，年齡22～58歲，病史6個(gè)月到12年，平均病史為7.2年。隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例。全組患者均符合國內(nèi)目前對于慢性淺表性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）上腹脹滿、噯氣、腹脹腹痛、惡心嘔吐等癥狀超過4周；（2）患者經(jīng)纖維胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有粘膜充血水腫粘膜斑點(diǎn)糜爛或出血現(xiàn)象；（3）患者經(jīng)X線、B超和實(shí)驗(yàn)室檢查，均排除肝膽、胰腺及腸道等器官的器質(zhì)性病變；四、患者經(jīng)診斷均排除糖尿病、結(jié)締組織病、精神病等，同時(shí)通過胃鏡檢查。對照組采用傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法，觀察組患者采用加減柴胡桂枝湯進(jìn)行調(diào)理治療。

1.2 分組方法

對照組患者口服鹽酸雷尼替丁膠囊（生產(chǎn)公司濟(jì)寧魯抗醫(yī)藥有限公司）150 mg，2次/d；餐前嚼服硫糖鋁片1.0 mg，3次/d；同時(shí)加服維生素B6片20 mg，3次/d。連續(xù)4周為1療程。

觀察組：采用加減柴胡桂枝湯（柴胡12 g、桂枝15 g、黃芩9 g、制半夏10 g、牡蠣15 g、黨參15 g、茜草l0 g、炙甘草10 g、鱉甲20 g、白芍15 g、地鱉6 g等）為患者調(diào)理治療。用法用量：水煎服，取汁400 ml，每日1劑，分2次溫服。加減：上腹脹滿者加陳皮、積殼，反酸嚴(yán)重的加烏賊骨、煅瓦楞，納差明顯者加雞內(nèi)金、炒麥芽，便秘病人加檳榔、威靈仙。用法用量：取清水800 ml將上藥浸泡30 min，采用武火將藥湯煎沸，之后改用文火繼續(xù)煎煮30 min，取300 ml藥汁備用；然后再加清水500 ml進(jìn)行二次煎煮，和一次煎煮采取相同的方法，煎煮完成后取藥汁200 ml，將2次藥液混合后，早晚各服1次。連續(xù)4周為1療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

臨床治愈：癥狀療效指數(shù)≥95%，試餐5 h后胃排空率≥95%；顯效：70%≤癥狀療效指標(biāo)＜95%；有效：試驗(yàn)餐后5 h胃排空率30%≤癥狀及療效指標(biāo)＜70%；無效：試驗(yàn)后5小時(shí)胃排空率＜30%；癥狀功效指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和胃排空率標(biāo)準(zhǔn)異步現(xiàn)象，統(tǒng)計(jì)胃排空率。胃排空率=（20-胃鋇餐殘留量）/20×100%，試餐5小時(shí)后胃排空率＜50%為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組隨訪療效統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

兩組患者治療1個(gè)療程后，分別進(jìn)行隨訪觀察，兩組療效比較，觀察組總有效率為92.5%，對照組有效率75.0%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.92，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比（n，%）

2.2 兩組胃排空率統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

觀察組和對照組患者在治療前后比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組患者比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃排空率統(tǒng)計(jì)學(xué)比較（±s）

表2 兩組患者胃排空率統(tǒng)計(jì)學(xué)比較（±s）

組別　n　治療前　治療后觀察組　20　22.89±9.61　77.38±21.58對照組　20　21.87±9.07　57.34±20.08

3 討 論

慢性淺表性胃炎的發(fā)生，除了自身因素外，很有很強(qiáng)的社會因素。目前研究認(rèn)為精神和應(yīng)激因素也與其發(fā)病有著非常密切的關(guān)系[3]。在中醫(yī)上把慢性淺表性胃炎歸屬于“胃痞”“胃脫痛”等范疇，病灶在胃，但也涉及到肝、脾兩臟[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝的功能主要為“疏泄”，脾則扮演著“運(yùn)化”功能，而胃主要司受納之職。如果肝臟的泄功能正常，人就會氣機(jī)通暢，相應(yīng)的脾胃運(yùn)化和受納功能正常；如果肝臟的疏泄功能出現(xiàn)異常，則會土壅木郁，克伐脾土，則氣機(jī)不暢，食積內(nèi)停，傷及脾陽，時(shí)間一久會造成脾胃功能受損，脾失健運(yùn)則納運(yùn)失司，生濕生痰，水谷不化，阻滯氣機(jī)；逆而上泛，脾胃失和，造成患者噯氣、上腹飽脹、胃疼反酸等。據(jù)此可以推斷，病人肝氣郁結(jié)、脾胃失和是造成本病的關(guān)鍵。

慢性淺表性胃炎是一種胃腸動力障礙的非器質(zhì)性疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全了解。膽汁反流、缺乏胃酸或營養(yǎng)不足也可能導(dǎo)致淺表性胃炎的發(fā)生。同時(shí)也與自身免疫有關(guān)[3]。上消化道動力障礙目前被認(rèn)為是主要病理生理機(jī)制，精神壓力因素也被認(rèn)為與其發(fā)病密切相關(guān)。慢性淺表性胃炎在中醫(yī)中歸于“胃脫痛”，“胃痞”等范疇，病因多由外邪侵浸，暴飲暴食，七情所傷引起。主要臨床表現(xiàn)為腹痛，噯氣，泛酸，惡心，嘔吐等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為是肝氣不暢和脾胃失和所引起的病變。因此，對患者進(jìn)行施治時(shí)應(yīng)采取疏肝理氣，健脾和胃為主要治療原則。

在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，慢性淺表性胃炎辨證病位在肝膽脾胃，四者都屬于中焦。中焦具有消化、吸收并輸布精微和化生血液的功能，實(shí)際上包括脾胃的整個(gè)運(yùn)化功能，故在臨床上采用三焦辨證，可以達(dá)到事半功倍的效果[7]。治療上依“治中焦如衡，非平不安”，作為治療少陽病兼表證的代表方，柴胡桂枝湯治療慢性淺表性胃炎有和胃調(diào)氣、疏肝理脾之效，與其它藥方比較多能收到更滿意效果。

綜上所述，柴胡桂枝湯是治療慢性淺表性胃炎的有效安全方法，對促進(jìn)胃腸蠕動有良好的作用，臨床療效明顯優(yōu)于單純西藥治療手段，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 劉衛(wèi)紅.慢性淺表性胃炎中醫(yī)證型與胃私膜保護(hù)因子的相關(guān)性分析[J].北京中醫(yī),2012,26(1):21.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M],北京:中國醫(yī)藥科技出版,2002:151.

[3] 唐艷萍,姚宏昌,李方儒,等.慢性淺表性胃炎患者心身綜合治療的研究[J].中華消化雜志,2013,22(4):247-249.