社區(qū)診療中老年人糖尿病合并高血壓預(yù)防保健的管理

郭 萍，桑 巴，毛澤紅*

（新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院，1.心功能科；2.內(nèi)分泌科，新疆 博爾塔拉 833400）

糖尿病和高血壓均為終身性疾病，是目前臨床上發(fā)病率最高的兩大慢性病，以中老年為主要患病人群。當(dāng)患者血壓和血糖長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)，心血管、腦血管和腎臟均會(huì)不同程度受影響，從而引發(fā)心腦血管和腎臟相關(guān)疾病，嚴(yán)重情況下甚至危及患者的生命健康[1-2]。本次研究以180例糖尿病合并高血壓患者為研究對(duì)象，對(duì)社區(qū)診療中預(yù)防保健管理的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取180例糖尿病合并高血壓中老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組90例。對(duì)照組中：男性49例，女性41例；年齡區(qū)間為45～80歲，平均年齡為（65.25±2.28）歲；病程為3～18年，平均病程為（9.26±1.47）年。觀察組中：男性48例，女性42例；年齡區(qū)間為46～81歲，平均年齡為（65.75±2.36）歲；病程為2～18年，平均病程為（9.19±1.56）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡和病程比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組（常規(guī)指導(dǎo)）：為患者提供用藥指導(dǎo)，定期為患者檢查血糖和血壓，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。向患者說(shuō)明飲食和運(yùn)動(dòng)的重要性，發(fā)放小冊(cè)子。

觀察組（預(yù)防保健管理）：①健康教育：多數(shù)糖尿病合并高血壓患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解少，對(duì)用藥重要性的認(rèn)識(shí)不全面，導(dǎo)致其用藥依從性差，難以有效控制血壓和血糖。因此，社區(qū)醫(yī)療人員要通過(guò)多種形式向患介紹疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者了解糖尿病合并高血壓的誘發(fā)因素、治療方法和日常注意事項(xiàng)。②心理干預(yù)：高血壓和糖尿病目前尚不能完全治愈，仍需要長(zhǎng)期用藥控制，增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)。社區(qū)醫(yī)療人員要主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的身體及心理情況，鼓勵(lì)其說(shuō)出自己內(nèi)心的真實(shí)想法，以提高心理護(hù)理的針對(duì)性，緩解患者的不良心理。用溫和的語(yǔ)言與患者交流，與患者溝通時(shí)要保持耐心，取得患者的信任，緩解其心理壓力。③飲食管理：叮囑患者進(jìn)食低鹽食物，每日鹽攝入量為6g及以下，少食用含鈉高的海產(chǎn)品類(lèi)食物。飲食以低糖、低脂為主，可多食用韭菜、白菜、谷類(lèi)、豆類(lèi)、乳制品、核桃等，盡可能少食用或不食用動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇類(lèi)食物，多食用新鮮水果和富含維生素食物。④運(yùn)動(dòng)管理：向患者說(shuō)明適量運(yùn)動(dòng)的重要性，運(yùn)動(dòng)可以增加心肌活性，加速血液循環(huán)，還可擴(kuò)張血管壁，可以有效降低血壓、穩(wěn)定血糖。指導(dǎo)患者在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，例如打太極、慢跑、散步等，以每周兩到四次為適宜，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間在20分鐘以上，但實(shí)際運(yùn)動(dòng)時(shí)間要根據(jù)患者的身體狀態(tài)決定。⑤用藥指導(dǎo)：糖尿病合并高血壓患者需要長(zhǎng)期用藥控制，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要提供用藥指導(dǎo)，叮囑患者要按時(shí)、按劑量服藥，注意監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖變化情況和藥物的起效時(shí)間，合理安排用藥時(shí)間、劑量和方法。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者用藥期間和用藥后的身體變化情況，若出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則及時(shí)干預(yù)。此外，要向患者說(shuō)明及時(shí)用藥的重要性，避免出現(xiàn)少服藥、漏服藥、多服藥的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組干預(yù)前后的血壓（收縮壓、舒張壓）進(jìn)行測(cè)量和比較。

（2）于干預(yù)前后檢測(cè)兩組患者的血糖（空腹血糖、餐后2h血糖），并對(duì)比。

（3）用藥依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用三級(jí)評(píng)分法，1分表示從不，2分表示偶爾，3分表示經(jīng)常。8分以上表示不依從，4-8分表示部分依從，4分表示完全依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究中180例糖尿病合并高血壓患者的資料和對(duì)比數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0中，用藥依從性等計(jì)數(shù)型指標(biāo)用例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；血壓、血糖等計(jì)量型資料用“±s”的形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后的血壓值變化情況對(duì)比分析

干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)血壓值對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓較干預(yù)前相比有明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，組內(nèi)、組間對(duì)比均有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的血壓值變化情況對(duì)比分析（±s）

表1 兩組干預(yù)前后的血壓值變化情況對(duì)比分析（±s）

組別　收縮壓（mmHg）　舒張壓（mmHg）干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后觀察組（n=90）　163.32±8.48　132.05±7.66　119.21±8.56　104.45±6.36對(duì)照組（n=90）　163.37±8.54　145.26±6.36　119.65±8.88　113.26±5.55 t 0.039　12.587　0.338　9.901 P 0.968　0.000　0.735　0.000

2.2 兩組干預(yù)前后的血糖值變化情況比較

兩組患者干預(yù)前的血糖值比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯優(yōu)于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后的血糖值變化情況比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后的血糖值變化情況比較（±s）

組別　空腹血糖（mmol/L）　餐后2h血糖（mmol/L）干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后觀察組（n=90）　10.25±3.23　7.32±2.11　16.78±4.14　12.26±3.02對(duì)照組（n=90）　10.28±3.47　9.96±2.35　16.68±4.23　15.17±3.29 t 0.060　7.930　0.160　6.181 P 0.952　0.000　0.872　0.000

2.3 兩組患者的用藥依從性對(duì)比

經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者的用藥依從率為96.67%，對(duì)照組的依從率為83.33%，可見(jiàn)觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的用藥依從性對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

中老年人是糖尿病合并高血壓的主要發(fā)病人群，糖尿病和高血壓兩者相互作用，增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，形成惡性循環(huán)，不利于患者的身心健康。社區(qū)為糖尿病合并高血壓患者的日常生活和用藥提供了指導(dǎo)和服務(wù)，不僅有利于監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓變化，同時(shí)還可以讓患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，提升機(jī)體免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究顯示，經(jīng)預(yù)防保健管理干預(yù)后的患者在血壓、血糖、用藥依從性方面均優(yōu)于僅給予常規(guī)指導(dǎo)的對(duì)照組，本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中的研究結(jié)果相似[4-5]。社區(qū)診療中的預(yù)防保健是針對(duì)糖尿病合并高血壓患者的實(shí)際情況制定的保健方案，本研究中制定的預(yù)防保健管理方案主要包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理干預(yù)、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及用藥干預(yù)，通過(guò)實(shí)施健康教育和心理干預(yù)，可以讓患者了解更多的疾病相關(guān)知識(shí)，消除心中的擔(dān)憂和疑慮，積極配合用藥，提高治療依從性。通過(guò)實(shí)施飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提升機(jī)體免疫力和抵抗力，有利于穩(wěn)定血糖和血壓。最后，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的用藥指導(dǎo)，可以讓患者明確科學(xué)合理用藥的重要性，從而更加積極主動(dòng)的配合用藥治療，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，對(duì)中老年糖尿病合并高血壓社區(qū)患者進(jìn)行預(yù)防保健管理，可穩(wěn)定患者的血壓和血糖，提高患者的用藥依從性，故值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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[5] 杜冬梅.老年糖尿病合并高血壓患者的預(yù)防保健方法與效果[J].糖尿病新世界,2017,20(13):114-115.