個(gè)性化干預(yù)應(yīng)用于社區(qū)老年高血壓患者健康管理研究

李德英

（北京市門頭溝區(qū)門城地區(qū)社區(qū)服務(wù)中心，北京 102300）

高血壓是臨床上比較常見的慢性病，主要發(fā)病人群在老年人，在發(fā)病初期通常不會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，但如果初期不采取合理的干預(yù)措施任其繼續(xù)發(fā)展，就可能會(huì)造成冠心病、腎衰竭等疾病的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成患者傷殘或者死亡。有關(guān)調(diào)查顯示，吸煙、肥胖等都是造成高血壓的危險(xiǎn)因素，對(duì)此文章結(jié)合不同的危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的個(gè)性化干預(yù)措施，具體的研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年6月～2017年6月期間本社區(qū)收治的210例老年高血壓患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。210例患者中男性154例，女性56例，患者的年齡是61-78歲，平均年齡是（71.36±1.44）歲。通過收集、整理、分析基本資料確定該疾病的主要危險(xiǎn)因素是：吸煙、肥胖以及高膽固醇。因此結(jié)合危險(xiǎn)因素的不同將患者分成A組（吸煙人群組）98例、B組（肥胖人群組）66例和C組（高膽固醇人群組）46例。

1.2 研究方法

針對(duì)A組患者，作為醫(yī)生首先應(yīng)當(dāng)了解患者的吸煙史，然后根據(jù)詳細(xì)情況來進(jìn)行溝通交流，通過交流建立相互之間的信任，為以后的工作奠定一定的基礎(chǔ)。其次，在日常生活中，通過發(fā)放教育資料，口頭宣傳，一月一次的集中健康宣教等形式，對(duì)患者進(jìn)行高血壓和吸煙之間的關(guān)系進(jìn)行深入的講解，通過健康宣教的形式讓更多的患者及高危人群了解吸煙對(duì)自身健康的危害，通過日常宣傳來強(qiáng)調(diào)禁止吸煙對(duì)高血壓病情控制是非常有效的，以此來樹立戒煙的決心，以促進(jìn)對(duì)病情的有效控制。然后，針對(duì)長(zhǎng)期吸煙的患者，因?yàn)樗麄儗?duì)煙草的依賴性比較大，導(dǎo)致戒煙比較困難，因此需要針對(duì)這樣的患者進(jìn)行半月一次心理干預(yù)，并幫患者制定詳細(xì)戒煙計(jì)劃，同時(shí)要求家屬參與，支持、鼓勵(lì)、勸導(dǎo)、時(shí)常注意患者的心理變化，通過日常的心理變化來展開對(duì)應(yīng)的治療措施，以此來展開針對(duì)性的治療，力爭(zhēng)從根本上來轉(zhuǎn)變患者不想戒煙的想法，讓患者樹立戒煙的決心[1]。針對(duì)B組患者，首先應(yīng)當(dāng)合理地控制患者的日常飲食，以此來控制患者的體重，同時(shí)了解他們的生活方式，然后根據(jù)實(shí)際情況來對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過一月一次健康教育來告訴患者他們的肥胖已經(jīng)影響到自身的健康，并告知他們要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重的條件，以及BMI的詳細(xì)計(jì)算方式。在講解的過程中要強(qiáng)調(diào)肥胖對(duì)自身健康的危害性，尤其是肥胖和高血壓之間的關(guān)系，導(dǎo)致自身肥胖的原因，用過詳細(xì)的講解來讓患者明白通過飲食來合理控制體重的重要性和可行性。在治療過程中，我社區(qū)專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師來進(jìn)行日常飲食的講解，傳授給患者合理的飲食習(xí)慣和飲食方式，來調(diào)整患者的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)患者進(jìn)行飲食療法并結(jié)合鍛煉身體來有效的控制體重來達(dá)到控制血壓的目的。針對(duì)C組患者，為患者制定一個(gè)合理可行的飲食方案是非常有效的治療手段。在日常飲食過程中，攝入少量的油，動(dòng)物油脂和高膽固醇是最關(guān)鍵的，應(yīng)當(dāng)多吃蔬菜、水果、奶制品、豆制品等食物。在日常生活中進(jìn)行一月一次有關(guān)飲食方面的講座，來指導(dǎo)患者們進(jìn)行挑選食材、購買食材，以此來改善患者們的日常飲食習(xí)慣，以降低膽固醇來控制血壓的穩(wěn)定性，達(dá)到治療的效果[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量患者在實(shí)施個(gè)性化干預(yù)措施前后的血壓，同時(shí)還要調(diào)查患者實(shí)施干預(yù)措施前后的高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率以及患者的用藥依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A、B、C三組患者血壓控制情況得到改善，高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率明顯提升以及服藥依從性都得到顯著的提高（P＜0.05），具體情況見下表1、表2、表3。

表1 干預(yù)前后A組患者的改善情況

表2 干預(yù)前后B組患者的改善情況

表3 干預(yù)前后C組患者的改善情況

3 討 論

高血壓是一種比較常見的心血管類的疾病，它給患者的日常生活帶來的非常大的影響。根據(jù)目前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在我國(guó)的高血壓患者不斷的增加，導(dǎo)致更多的家庭因?yàn)楦哐獕翰〉奈：淼膲毫υ絹碓酱?。如何讓患者從醫(yī)院的診治轉(zhuǎn)移到社區(qū)的診治，而得到的治療效果相同，這是目前醫(yī)療事業(yè)急需解決的問題。近期提出了健康管理的新型概念，指的是通過現(xiàn)代醫(yī)療的理論知識(shí)，現(xiàn)有的相關(guān)技術(shù)和治療方式，結(jié)合現(xiàn)代管理學(xué)的專業(yè)手段和相關(guān)知識(shí)，以此來對(duì)我社區(qū)區(qū)域內(nèi)的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以此來消除潛在的危險(xiǎn)因素，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤式的服務(wù)。日常的健康管理的目的是通過最小的投資來獲得最大的健康效益。針對(duì)高血壓等類似的慢性的綜合性疾病進(jìn)行綜合的治療和培訓(xùn)是目前社區(qū)健康管理的重要內(nèi)容之一。研究表明個(gè)性化的干預(yù)措施在治療高血壓患者過程中起到非常重要的作用，通過對(duì)不同患者的情況歸類進(jìn)行治療，將患者大致分為吸煙系列、肥胖系列和高膽固醇系列三大類，針對(duì)不同的類型患者制定專門的、合理可行的醫(yī)療方案，可以有效的對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和管理，從患者的生理，心理、家庭和社會(huì)等各個(gè)方面來展開對(duì)患者的綜合性治療，用這樣的方式來有效的控制高血壓的病情，提高患者對(duì)藥物的依從性，從而有效的控制患者的病情，降低患者因高血壓病出現(xiàn)的并發(fā)癥傷害和附屬傷害[3]。在日常的教育和控制過程中，以上患者的病情都獲得了有效的控制，生活習(xí)慣得到了一定的改善，他們?cè)谌粘５膶W(xué)習(xí)過程中了解到了日常飲食習(xí)慣對(duì)高血壓的控制有著良好的控制效果。

[1] 張瑞芹,朱麗麗,張會(huì)敏,李 榮.個(gè)性化積極心理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者心理健康及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,v.3711:1741-1744.

[2] 汪小燕,李 偉,黃葉青.社區(qū)健康干預(yù)及個(gè)性化護(hù)理策略對(duì)老年高血壓治療依從性的影響[J].江西醫(yī)藥,2017,v.5206:497-499.

[3] 許 芳.個(gè)性化積極心理護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者心理健康及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,v.521:105+108.