高齡冠心病患者應(yīng)用他汀類藥物的療效及安全性分析

尹 坤

（安岳縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 資陽 642350）

冠心病患者均為冠狀動脈血管呈動脈粥樣硬化病變狀態(tài)，隨之造成血管腔狹窄或者阻塞，并發(fā)生心肌缺血、缺氧、壞死等不良情況。隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的生活水平及飲食結(jié)構(gòu)亦隨之發(fā)生變化，以及我國人口老齡化程度不斷加劇，故而冠心病患病率逐漸上升。臨床上多以常規(guī)方法治療冠心病，但諸多研究結(jié)果顯示：單純常規(guī)方法治療冠心病的效果欠佳，患者病情并未得到徹底改善。故本次研究旨在對高齡冠心病患者應(yīng)用他汀類藥物的療效及安全性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入對象為我院2016年1月～2017年11月收治的冠心病患者80例，將其依據(jù)隨機數(shù)字表法分組為：對照組男21例、女19例；年齡81～90歲，均值為（85.17±0.95）歲。觀察組男2 3例、女1 7例；年齡8 2～8 9歲，均值為（85.34±0.76）歲；兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較不存在差異（P＞0.05）；納入患者病情均經(jīng)臨床病理學(xué)診斷證實，患者及（或）其家屬對本次研究內(nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組：依據(jù)患者病情給藥低分子肝素、阿司匹林、硝酸異山梨酯以及活血化瘀等類藥物，并以患者實際情況予以對癥治療；經(jīng)此持續(xù)治療1個月后觀察效果。

觀察組：常規(guī)方法治療與對照組相同；他汀類藥物治療時可選擇阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀，每天睡前服藥1次；經(jīng)此亦持續(xù)治療1個月后觀察效果。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

療效：顯效提示臨床癥狀積分降低≥80%；有效提示臨床癥狀積分降低30%-80%；無效提示臨床癥狀積分降低＜30%或者病情加重。其中：臨床癥狀改善情況以胸痛、心悸/乏力、發(fā)熱/出汗、驚恐、惡心/嘔吐積分評價：積分分值均為0～3分，得分高與臨床癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血脂指標(biāo)水平變化

經(jīng)治療1個月后觀察血脂得：觀察組患者TG、TC及LDL-C水平顯著降低，并對HDL-C水平未見明顯影響，其血脂水平明顯降低，與對照組比較存在差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 療效

觀察效果得：觀察組治療顯效率為28例（70.0%），總有效率為92.5%；對照組治療顯效率為12例（30.0%），總有效率為75.0%；觀察組療效佳，與對照組比較存在差異（P＜0.05）；見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察得：觀察組患者用藥后均出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平升高的情況，但未見數(shù)值＞3倍正常值的情況，給藥保肝治療后水平恢復(fù)正常；患者亦出現(xiàn)血肌酐水平輕度升高的情況，但治療前后血肌酐水平比較未見顯著差異（P＞0.05）；使用阿托伐他汀的患者有1例發(fā)生下肢近段肌肉疼痛，并存在肌酸激酶（CK）水平輕度升高的情況，但監(jiān)測后測得其水平＜正常上限5倍，用藥后相關(guān)癥狀均已消失。對照組中出現(xiàn)3例惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，未見其他不良反應(yīng)出現(xiàn)，經(jīng)處理后癥狀已消失，并未對患者病情治療與恢復(fù)造成影響；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較不存在差異（P＞0.05）。

表1 治療前后血脂指標(biāo)水平變化（±s，mmol/L）

表1 治療前后血脂指標(biāo)水平變化（±s，mmol/L）

注：ab與對照組治療后對比，P＜0.05

組別　時間　TG/甘油三酯　TC/血清總膽固醇　HDL-C/高密度脂蛋白膽固醇　LDL-C/低密度脂蛋白膽固醇觀察組　治療前　5.85±1.68　4.71±0.24　1.96±0.24　3.36±0.38治療后　1.97±0.43ab　3.02±1.73ab　1.84±0.32　2.21±0.08ab對照組　治療前　5.79±1.57　4.69±0.15　1.98±0.21　3.41±0.35治療后　3.75±0.93　3.98±1.23　1.86±0.40　3.16±0.27

表2 兩組療效對比 [n（%）]

3 討 論

冠心病患者均具有冠狀動脈粥樣硬化的情況，對其血管血流造成的危害極大。通常該病多見于年齡35～64歲群體，但我國人口老齡化的程度持續(xù)加深，高齡人群冠心病患病率逐年升高，而高齡患者身體機能呈弱化狀態(tài)，各大臟器功能亦持續(xù)衰弱，機體免疫力、抵抗力均差，并合并諸多基礎(chǔ)疾病，故而臨床用藥時需謹(jǐn)慎小心，以免發(fā)生無法挽回的結(jié)局[1]。故本次研究著眼于高齡冠心病患者相關(guān)情況，對其經(jīng)他汀類藥物干預(yù)治療的效果進行分析總結(jié)。

已知人體動脈粥樣硬化為慢性炎癥過程，故強調(diào)治療冠心病患者時需重視血清低密度脂蛋白膽固醇水平降低，并要高度控制患者機體存在的炎癥反應(yīng)，從而預(yù)防患者發(fā)生心臟急性事件[2]。并有資料顯示：高齡為冠心病獨立危險因素之一，年齡增長會使心血管疾病風(fēng)險增加，同時諸多研究提示冠心病發(fā)病與血脂異常密切相關(guān)，故提示高齡冠心病患者治療時亦需重視降脂、調(diào)脂，確保患者的血脂水平維持在正常狀態(tài)。通常人體脂質(zhì)代謝紊亂時，會使得血管內(nèi)皮細胞被損傷，并出現(xiàn)細胞功能降低的問題，隨之導(dǎo)致血小板功能被激活，故而誘發(fā)動脈粥樣硬化致冠心病[3]。

他汀類藥物目前已是冠心病二級預(yù)防藥物，臨床上均用此類藥物輔助冠心病治療。已知此類藥物具有良好的降脂效果，并能夠抗炎及抗氧化，使機體內(nèi)皮得以顯著改善，亦具有腎臟功能改善的效果[4]。而有資料顯示：高齡冠心病患者中約50%存在高血脂血癥，而70歲以上老年人的血脂逐漸降低，但不排除有些患者呈輕中度血脂異常情況，并有少部分患者呈血脂正常或者偏低狀態(tài)。將他汀類藥物用來治療低密度脂蛋白膽固醇水平呈正常或者偏低狀態(tài)高齡冠心病患者時，其可起到明顯的抗炎及穩(wěn)定斑塊效果，并具有極佳的內(nèi)皮功能改善作用，能夠顯著抑制動脈平滑肌細胞增生的情況，此方面非調(diào)脂效果顯著，但其亦可達到抗動脈粥樣硬化的效果[5]。此次研究結(jié)果顯示：觀察組患者經(jīng)治療后其低密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低，并恢復(fù)至正常值范圍內(nèi)，其甘油三酯、血清總膽固醇水平亦可見顯著降低，同時未對高密度脂蛋白水平造成顯著影響，與對照組比較存在差異（P＜0.05）。

諸多資料顯示：藥物調(diào)脂的同時需高度重視飲食控制、生活方式糾正、飲食結(jié)構(gòu)改善等方面情況。故而臨床上應(yīng)用他汀類藥物輔助常規(guī)方法治療高齡冠心病患者時，需重視其主動性膳食模式的糾正與改善；通常80歲以上的患者均存在高血壓或者糖尿病等方面問題，其出現(xiàn)心臟不良事件的幾率更大，并具有很高的致殘性與死亡率，故而需高度重視患者用藥期間不良反應(yīng)的監(jiān)測與處理[6]。有資料顯示：老年人使用他汀類藥物的耐受性好，并具有極佳的用藥安全性，通常用藥后有發(fā)生肝功能及肌酸激酶異?；蛘呒〔〉那闆r，但患者均見輕度反應(yīng)，并有極少數(shù)患者會出現(xiàn)此類情況，出現(xiàn)重度不良反應(yīng)的風(fēng)險極小[7]。此次研究結(jié)果顯示：兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，并未對其臨床治療及病情控制造成影響。不過高齡患者肝腎功能降低，其藥物代謝及排泄功能亦降低，加上其均存在多種基礎(chǔ)、慢性疾病，故而臨床用藥時需安全考慮，予以患者科學(xué)有效的聯(lián)合用藥，避免患者因藥物不良反應(yīng)而發(fā)生無法挽回的結(jié)局。

綜上所述，高齡冠心病患者可應(yīng)用他汀類藥物輔助常規(guī)治療，其療效顯著，用藥安全性高，具有極佳的臨床推廣價值。

[1] 王新華,裴建行,王德良,等.術(shù)前他汀類藥物治療對經(jīng)皮冠狀動脈支架術(shù)高齡冠心病患者近期和遠期預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(10):1095-1097.

[2] 趙秀男.他汀類藥物臨床應(yīng)用早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者治療中治療效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(35):127-128.

[3] 房興成,張立軍.應(yīng)用小劑量他汀類藥物治療冠心病患者動脈僵硬度的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(78):99-100.

[4] 彭丹丹,邱 健.他汀類藥物對高齡冠心病患者多種作用影響的臨床研究[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(01):21-23,

[5] 羅璐莉,馬 麗.他汀類藥物在張掖市冠心病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國臨床研究,2014,27(03):377-378.

[6] 陳瑞雪,張麗華,李小威.鄭州市區(qū)冠心病患者他汀類藥物應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國心血管雜志,2014,19(01):42-45.

[7] BERMAN J P,FARKOUH M E,ROSENSON R S.Emerginganti-inflammatory drugs for atherosclerosis[J].Expert Opin Emerg Drugs,2013,18(2):193-205.