甲狀腺功能亢進(jìn)的放射治療

文/宋少莉（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科） 編輯/丙丁

甲亢患者的主要癥狀是出現(xiàn)一些自覺癥狀，如心慌、心跳加快、怕熱、多汗、脾氣急躁、乏力、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便增多等，有的患者還可能發(fā)現(xiàn)自己頸部增粗、眼球突出。如果出現(xiàn)上述癥狀和體征就很可能患了甲亢，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做有關(guān)檢查，以明確診斷。

患了甲亢的患者不必驚慌，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，這種病是完全可以治好的。不過治愈需要一個(gè)過程。只要聽從醫(yī)師的醫(yī)囑，正規(guī)服藥，是不難治愈的。目前常用的治療方法大致有四種：內(nèi)科抗甲亢藥物治療；手術(shù)治療；放射性碘治療及中醫(yī)中藥。

內(nèi)科治療是指使用抗甲狀腺藥物治療，如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等，主要起到抑制甲狀腺激素合成的作用。這是一般常用的方法，療效肯定，方法簡(jiǎn)便。它的缺點(diǎn)在于療程時(shí)間長(zhǎng)，最少要正規(guī)服藥一年以上，而且停藥后復(fù)發(fā)率高，可達(dá)50%，有些患者還會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)、白細(xì)胞減少、肝功能損害等。在藥物治療時(shí)一定要注意規(guī)律用藥，抗甲狀腺藥物不能自己做主隨便停藥，否則容易引起復(fù)發(fā)。

手術(shù)也是治療甲亢的一種方法，特別是對(duì)毒性甲狀腺腺瘤療效最佳。如果腺瘤切除干凈，日后一般不會(huì)出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)。但畢竟是外科手術(shù)，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，也有甲減的情況，特別是發(fā)生甲狀腺?gòu)浡阅[大性甲亢。

中醫(yī)認(rèn)為甲亢是由內(nèi)傷七情引起的心肝陰虛火旺，辨證施治也有一定的療效，但病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期煎熬中藥不太現(xiàn)實(shí)，也存在效果欠佳的情況。

放射性碘治療甲亢是目前世界上公認(rèn)的有效方法，尤其是對(duì)于難治性甲亢患者。美國(guó)前總統(tǒng)老布什在執(zhí)政期間患甲亢，經(jīng)過許多世界級(jí)權(quán)威醫(yī)學(xué)專家會(huì)診和討論，最后確定的治療方案是放射性治療，并且收到了良好的治療效果。目前，西方一些國(guó)家已將此列入首選方法。

為什么同位素治療甲亢如此有效？因?yàn)榧谞钕俸铣杉谞钕偌に氐倪M(jìn)程中，碘元素是必備原料，放射性碘和穩(wěn)定性碘具有相同的生理生化特性，因此甲狀腺組織同樣對(duì)放射性碘有高度的吸收和濃集能力。一般情況下甲狀腺內(nèi)碘濃度可達(dá)到血漿濃度的25倍，甲亢患者由于合成甲狀腺激素的速度和量都增加，此時(shí)對(duì)放射性碘的濃集能力更強(qiáng)，可達(dá)80%～90%。碘在甲狀腺的有效半衰期平均為3.5～4.5天。大量濃聚的放射性碘使增生的甲狀腺受到輻射作用，部分甲狀腺組織被破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。碘-131是一種不穩(wěn)定的放射性核素，在衰變過程中可發(fā)射γ和β射線，起治療作用的β射線占99%。因?yàn)棣律渚€射程較短，平均1毫米，最長(zhǎng)2.2毫米，故既能破壞甲狀腺組織，而對(duì)甲狀腺周圍組織和器官影響很少或基本不受影響。由此可見放射性碘治療甲亢是一種安全而簡(jiǎn)便的方法。

哪些甲亢患者適宜放射性碘治療？一般來說，成年男女患甲亢者均適宜碘-131治療（妊娠期和哺乳期的甲亢患者除外）。

放射性碘治療甲亢一般在核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行，核醫(yī)學(xué)醫(yī)生根據(jù)患者的甲亢癥狀、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、甲狀腺吸碘功能及甲狀腺掃描結(jié)果等資料綜合分析，決定服用放射性碘的時(shí)間和劑量。一般來說，甲亢確診后，在接受碘-131治療前要做一些準(zhǔn)備工作，如控制某些較重的并發(fā)癥，禁用含碘的食物或藥物。在服用碘-131前后根據(jù)臨床表現(xiàn)配給一些輔助治療劑，服藥后一段時(shí)間應(yīng)注意某些反應(yīng)等。大多數(shù)患者在治療后病情可控制，一次用藥就能達(dá)到治愈結(jié)果。少數(shù)患者需要進(jìn)行第二次治療。服用碘-131后需3周時(shí)間才以上開始出現(xiàn)療效，3個(gè)月內(nèi)癥狀逐漸改善，甲狀腺縮小，部分患者突眼也可以減輕。6個(gè)月至2年癥狀全部消除。需要進(jìn)行第二次治療者要在半年以后進(jìn)行。

甲亢患者服用碘-131后一般無任何反應(yīng)，僅少數(shù)患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。在服藥后2周內(nèi)出現(xiàn)的一些反應(yīng)稱早期反應(yīng)，主要有惡心、嘔吐、頭暈、乏力，少數(shù)患者有皮疹和瘙癢，一般較輕，可自行消失。有些患者可出現(xiàn)一過性甲亢癥狀加重，一般為暫時(shí)性的，極個(gè)別嚴(yán)重者要住院觀察。晚期并發(fā)癥主要是甲低，即甲狀腺功能減低癥（亦稱為甲減癥），為甲狀腺激素合成分泌或生理效應(yīng)不足所致。碘-131治療后引起的甲低，一種是一過性甲低，癥狀較輕，經(jīng)6～9個(gè)月可自行消失，是因?yàn)榻?jīng)放射后的甲狀腺細(xì)胞有所恢復(fù)或殘留組織代償性增生的緣故。另一種是永久性甲低。甲低不可怕，只要補(bǔ)充適量的甲狀腺素，就可以維持正常的甲狀腺功能。有學(xué)者認(rèn)為甲低是甲亢的自然病史，各種治療方法之后均可出現(xiàn)，并非碘-131治療所特有。

綜上所述，治療甲亢的幾種方法各有特點(diǎn)，針對(duì)患者個(gè)體情況制定正確的治療方案很有必要。相對(duì)而言，放射性碘-131治療甲亢適應(yīng)范圍廣，方法簡(jiǎn)便，安全有效，服藥次數(shù)少，并發(fā)癥少，一次治愈率高，費(fèi)用低，可作為大部分患者首選的治療方法。