降低煙害 醫(yī)者先行

文/周劍平 編輯/樂然

眾所周知，吸煙有害健康。無論是主動(dòng)吸煙，還是被動(dòng)吸煙（即所謂“二手煙”），都會(huì)對(duì)人體造成諸多健康上的隱患和損害。吸煙與多種疾病都有著千絲萬縷的聯(lián)系，除了最廣為人知的肺癌以外，吸煙者罹患冠心病、中風(fēng)、外周血管病變、慢性阻塞性肺疾病以及消化性潰瘍等多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙人群。即使是最資深的老煙槍也不得不承認(rèn)吸煙對(duì)健康造成的危害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于它所帶來的“好處”。

不過，頑固的老煙槍們手中還有一道王牌，每每被要求以吸煙有害健康為由戒煙時(shí)，他們總是會(huì)狡辯：“你看很多醫(yī)生不也抽煙么？”確實(shí)，有很多醫(yī)生，特別是男醫(yī)生，都是資深的老煙槍，他們不僅在生活中吸煙，極個(gè)別醫(yī)生甚至?xí)诨颊呙媲拔鼰?。?dāng)你打開這些醫(yī)生辦公室的大門時(shí)，濃濃的煙味撲面而來，也許你會(huì)看到這群穿著白大褂的老煙槍們正圍坐在一起吞云吐霧，癮君子百態(tài)顯露無疑。

但白衣煙民的錯(cuò)誤示范，并不能成為人們不戒煙的理由。吸煙與肺癌的因果關(guān)系已得到大量臨床研究的證實(shí)，煙草對(duì)于心血管疾病、口腔癌以及胰腺癌的影響也已得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，而研究吸煙者肺癌發(fā)病率的流行病學(xué)的調(diào)查內(nèi)容，更是成為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)或流病學(xué)教材上必備的經(jīng)典案例。在強(qiáng)大的臨床證據(jù)面前，“醫(yī)生也吸煙，所以煙民更無須戒煙”，這一說辭更顯得牽強(qiáng)附會(huì)，毫無說服力。

羞愧的是，醫(yī)生吸煙的事實(shí)本身確令人驚詫，醫(yī)生本應(yīng)最了解吸煙的危害，屬于最不可能吸煙的人群。然而在中國(guó)，醫(yī)生吸煙的比例卻并不比尋常人低多少。根據(jù)2015年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)男醫(yī)生吸煙率為46%，這個(gè)數(shù)據(jù)略低于一般男性人群的52.1%（男性），但仍然相當(dāng)驚人。那么，醫(yī)生吸煙的原因到底是什么呢，又有哪些因素影響和主導(dǎo)了醫(yī)生的吸煙率呢？

醫(yī)生吸煙與醫(yī)學(xué)素養(yǎng)

照理來說，醫(yī)生理應(yīng)最能夠了解吸煙的危害，明知故犯似乎不合邏輯。煙民醫(yī)生難道都是基本醫(yī)學(xué)知識(shí)不過關(guān)的“庸醫(yī)”么？事實(shí)并非如此，對(duì)于吸煙危害的醫(yī)學(xué)常識(shí)，在中國(guó)醫(yī)生中，95%的人知道會(huì)引起肺癌、89%知道會(huì)引起慢性阻塞性肺疾病，而67%了解會(huì)引起冠心病?？磥碇袊?guó)醫(yī)生無論吸煙與否，對(duì)于吸煙危害的知曉率并不低，白衣煙民的現(xiàn)象更普遍存在于醫(yī)院醫(yī)生和在校醫(yī)學(xué)生中間。

一項(xiàng)針對(duì)在校醫(yī)學(xué)生的研究表明，醫(yī)學(xué)生不因其專業(yè)知識(shí)而積極戒煙，并且隨著年級(jí)升高，男醫(yī)學(xué)生的吸煙率更有逐漸升高的趨勢(shì)?？梢姡t(yī)生、準(zhǔn)醫(yī)生們與普通煙民一樣，他們被煙草俘虜?shù)倪M(jìn)程，不因其所具備的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)而減緩，相反，隨著課業(yè)負(fù)擔(dān)、工作壓力、晉升難度等客觀因素，他們對(duì)尼古丁的精神依賴可能更甚于普通煙民。

值得慶幸的是，醫(yī)學(xué)專業(yè)教育對(duì)吸煙并非毫無益處，研究同時(shí)表明，醫(yī)學(xué)生吸煙的頻率較其他專業(yè)大學(xué)生明顯減少，且隨著年級(jí)的升高，醫(yī)學(xué)生吸煙的頻率呈逐漸下降的趨勢(shì)。相反的，對(duì)于其他專業(yè)的大學(xué)生來說，年級(jí)越高，每天吸煙者的比例也越高?？磥恚t(yī)學(xué)教育雖不能絕對(duì)減少吸煙者的比例，但仍可相對(duì)降低他們吸煙的頻率。盡管如此，此種“飛蛾撲火”式的并不符合人類趨利避害本能的行為仍然匪夷所思，顯然還有其他因素影響了醫(yī)生的吸煙行為。

社會(huì)、環(huán)境等因素對(duì)吸煙的影響

在中國(guó)，吸煙已然成為一種社交方式，例如，在公眾場(chǎng)合“敬煙”被視為一種表達(dá)善意的交流方式。在一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)生吸煙原因的調(diào)查中顯示，有58.95%的醫(yī)生吸煙是出于社交需要，幾乎所有的醫(yī)生都曾有過被敬煙的經(jīng)歷，有23.07%～54.0%的醫(yī)務(wù)人員以受贈(zèng)作為吸煙的來源，從被動(dòng)的接受到主動(dòng)的接納。看來，遞煙、敬煙的社會(huì)習(xí)俗，即使是醫(yī)生也不能免俗。同時(shí)，我們也看到傳統(tǒng)觀念和社會(huì)壓力對(duì)于女醫(yī)生吸煙的影響，由于傳統(tǒng)道德觀念對(duì)女性吸煙的容忍度較低，因此中國(guó)的女醫(yī)生吸煙率一直保持在較低的水平。

除了社會(huì)的壓力，醫(yī)院的環(huán)境對(duì)醫(yī)生的吸煙率也有著一定的影響。在接受調(diào)查的醫(yī)生之中，只有不到三分之一的醫(yī)生認(rèn)為他們所在的醫(yī)院實(shí)施了有效的無煙政策，而這個(gè)比例在吸煙的醫(yī)生中，只有四分之一。醫(yī)院通常以實(shí)施嚴(yán)格的控?zé)煷胧?，來增加醫(yī)生吸煙的難度，從而起到降低醫(yī)生吸煙率的作用。遺憾的是，雖然大多數(shù)的醫(yī)院都聲稱正在或?qū)⒁獙?shí)行嚴(yán)格的控?zé)熣?，打造“無煙醫(yī)院”，但此等理想?yún)s面臨著種種難以逾越的障礙。實(shí)踐表明，僅靠教條的全面禁煙的政策想讓白衣煙民放下香煙困難重重，他們有的是種種吸煙的理由。

另一方面，勸誡患者及其家屬不要在醫(yī)院內(nèi)吸煙的種種經(jīng)濟(jì)投入和人力付出也收效甚微，我們?nèi)钥梢钥吹?，病房中雖容易控?zé)?，但癮君子們樂此不疲地流竄到病房樓的陽臺(tái)、蹲點(diǎn)于樓道等角落過癮，無所不用其極地與控?zé)熜l(wèi)士們捉迷藏。更令人慨嘆的是，我們還時(shí)常看到滿身插著各種管子的病號(hào)偷偷蹲在樓道角落的禁煙標(biāo)志下吸煙的奇景，而那些專門設(shè)置在醫(yī)院內(nèi)的吸煙區(qū)卻乏人問津。由此，在缺乏醫(yī)生、患者、家屬支持的情況下，“無煙醫(yī)院”往往名不副實(shí)，而糟糕的控?zé)煷胧┓堑珱]有降低醫(yī)生的吸煙難度，甚至成為醫(yī)生吸煙率居高不下的主導(dǎo)作用之一。

罪魁禍?zhǔn)讱w因于煙草本身

大多數(shù)老煙槍都有過戒煙的經(jīng)歷，凡是戒過煙的人都知道煙有多么難戒。說到底，醫(yī)生也是常人，對(duì)尋常人來說難以完成的戒煙任務(wù)，對(duì)醫(yī)生來說也一樣困難。眾所周知，煙草中主要的成癮物質(zhì)是尼古丁，其可以輕易的透過血腦屏障，從吸入到抵達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)只要7秒。尼古丁與大腦中控制自律性的神經(jīng)受體結(jié)合，促進(jìn)多巴胺的生成。多巴胺是一種強(qiáng)烈的興奮劑，可以使人產(chǎn)生愉悅感。多巴胺還有增強(qiáng)意識(shí)和警覺性，以及緩解緊張焦慮情緒的作用。

由于醫(yī)生的工作強(qiáng)度高、工作壓力大，多巴胺的興奮作用也是很多醫(yī)生選擇吸煙的原因之一。不過尼古丁的半衰期只有2小時(shí)，非常容易被人體代謝掉。當(dāng)尼古丁被代謝掉以后，人體內(nèi)的多巴胺含量會(huì)急劇下降，從而產(chǎn)生煩躁、惡心、頭痛不適等戒斷癥狀，直至再次吸入尼古丁，癥狀才能緩解。尼古丁引起成癮的機(jī)制非常類似海洛因，但研究表明尼古丁的成癮性比古柯堿、海洛因等毒品還要高。這也就解釋了為什么那么多人嘗試戒煙，能成功擺脫其害的卻寥寥無幾。事實(shí)上，如果僅憑自身的意志力，那么只有3%～5%的吸煙者可以一舉戒煙成功。

在成癮性如此強(qiáng)大的尼古丁面前，即便是醫(yī)生也不得不敗下陣來。事實(shí)上，雖然醫(yī)生們對(duì)于吸煙危害的知曉率很高，但是鮮有醫(yī)生了解標(biāo)準(zhǔn)戒煙治療的診療規(guī)范，甚至不知道自己所在的醫(yī)院是否開設(shè)了戒煙門診。

降低吸煙率，從醫(yī)生做起

在降低醫(yī)生吸煙率的努力上，一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家的做法非常值得我們借鑒。自20世紀(jì)70年代開始，歐美一些國(guó)家便開展了針對(duì)有效控?zé)煹囊幌盗谢顒?dòng)，包括禁煙法規(guī)的出臺(tái)、健康宣教的普及、醫(yī)生培訓(xùn)的加強(qiáng)以及戒煙治療的規(guī)范指南等，這些得當(dāng)?shù)姆椒ê陀行У目刂剖侄问沟眠@些國(guó)家的吸煙率呈逐年下降的趨勢(shì)。從20世紀(jì)60年代至今，美國(guó)整體人群的吸煙率從42%下降至23%，減少了近一半。同時(shí)美國(guó)醫(yī)生的吸煙率也從70年代的38.9%下降到如今的5.8%，由此不得不佩服美國(guó)的控?zé)煿ぷ鞔_實(shí)卓有成效。

醫(yī)生吸煙，除了對(duì)自身健康造成危害外，對(duì)患者的健康也是相當(dāng)不利的。在吸煙的醫(yī)生中，有三分之一的醫(yī)生曾經(jīng)在患者面前吸煙，使患者直接面臨“二手煙”的威脅，此外，他們更少問及患者的吸煙情況，也絕少勸說患者戒煙。即使是象征性地勸說患者戒煙，吸煙的醫(yī)生往往使人感覺沒有說服力，更缺乏可信度。客觀來說，醫(yī)生吸煙的危害反而大于一般人群，因此降低醫(yī)生吸煙率的工作更為迫切，如果白衣煙民能堅(jiān)決地扔掉煙蒂，便能為更多的煙民做出表率和示范，從而為控?zé)煿ぷ魈泶u加瓦，并將更多地獲益大眾。

在控?zé)煹倪^程中，醫(yī)生吸煙率的下降也成為控?zé)煿ぷ鞯囊粋€(gè)重要指標(biāo)，只有當(dāng)他們真正認(rèn)識(shí)到吸煙的危害并將戒煙認(rèn)真落實(shí)到行動(dòng)上，繼而加入到控?zé)煂I(yè)人士的行列中來，整個(gè)社會(huì)大眾的吸煙狀況才能得到更明顯的控制和根本性改善。在此呼吁，除了醫(yī)者的先行、政策的支持、世風(fēng)的轉(zhuǎn)變，戒煙更應(yīng)作為一項(xiàng)功在當(dāng)代、利于千秋的人類事業(yè)，獲得更多積極的響應(yīng)和贊同的聲音。