“通補雙調(diào)”與“內(nèi)外合治”治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變

文/程雪樺 張毅 編輯/青鳥

隨著生活水平提高，口腹之欲變得容易滿足，人們生活方式逐漸改變，再加上人口老齡化趨勢，使得我國糖尿病患者逐年増長。超過一半的糖尿病患者總會在春秋之季手足末端出現(xiàn)感覺異常，如同戴了“襪套、手套”一般不自在，輕者感覺麻木、灼熱、針刺感，重者經(jīng)歷令人難以忍受的刺痛、燒灼樣、閃電樣的深部疼痛，令夜間睡眠深受其害。

實際上，糖尿病會累及感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)和運動神經(jīng)，這種常見的遠端對稱性神經(jīng)病變是周圍感覺神經(jīng)的一種并發(fā)癥，西醫(yī)認為是多種發(fā)病機制下導(dǎo)致的神經(jīng)供血障礙引發(fā)神經(jīng)營養(yǎng)不足產(chǎn)生的癥候群，稱為糖尿病性周圍神經(jīng)病變（DPN），中醫(yī)上多屬于“痹癥”“痿證”等范疇。已有數(shù)據(jù)顯示，約有 50.1%的糖尿病截肢患者合并有神經(jīng)病變。自主神經(jīng)病發(fā)生更加隱匿，如不出汗或出汗很多，食少腹脹，頑固性的便秘、腹瀉或二者交替，以及尿失禁、尿潴留一類的內(nèi)臟神經(jīng)病變等，其實也在潛移默化地影響我們的生存質(zhì)量。

1.提高意識，及時就診。

首先，要提高防治的意識，自我檢查身體有無以下這些變化。①DPN多見于遠端的肢體病變，要留心有無經(jīng)常腳踝不自主抽動，這可能是踝反射異常（或踝反射正常，膝反射異常）。②用牙簽一類尖銳的物體觸碰肢端或麻木的皮膚，察覺有沒有異常的疼痛、麻木感。③皮膚是否有明顯的干燥、瘙癢且無法緩解，有“螞蟻爬行”的感覺。④有戴手套或短襪子樣的感覺障礙。出現(xiàn)以上任何一種癥狀都需及時至醫(yī)院進一步檢查及治療。

有的糖尿病患者會有疑問，是不是自身其他周圍神經(jīng)病變的引起相同癥狀呢，比如一直患有頸腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）、曾經(jīng)腦梗過、有嚴重動靜脈血管病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等，但從中醫(yī)的角度來看，這些歸屬于同一個“證”的疾病，可以采用“異病同治”的辦法，因此也更有利于及早診治，可以先予對癥中醫(yī)中藥治療。

2.治病問因，順應(yīng)時氣。

在春秋兩季，患者多見肢麻膚癢，解讀其中的原因可以從整體觀出發(fā)。中醫(yī)認為人是一個整體，臟腑、官竅、形體都可通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系溝通，并與外在的環(huán)境有所感應(yīng)，形成“天人一體”。秋季對應(yīng)的五臟屬“肺”，春季屬“肝”。

①病性以實為主。中醫(yī)認為，“肝在體合筋，其華在爪”，肝氣順應(yīng)時氣升發(fā)過旺，肝郁化熱，“木火刑金”，耗灼肺陰，“肺在體合皮毛”，皮毛失養(yǎng)時，皮膚會變得干燥脫屑、瘙癢，爪甲亦枯，指甲變得薄脆等情況。病情重者甚至出現(xiàn)肢體攣急、夜間手足刺痛不得眠。

②病性以虛為主。如果患者除了有肢麻刺痛，還有四肢發(fā)涼，乏力氣短的表現(xiàn)，便有可能是糖尿病日久，由于“陰竭陽郁，陰陽氣不相順接”，陰虛及氣、及血、及陽，終致氣血陰陽俱虛，四肢末節(jié)不溫不榮則痛。

如果把血管比作身體內(nèi)的河流，河流因氣節(jié)變化會有斷流現(xiàn)象。河床干涸，那么血管內(nèi)養(yǎng)分出現(xiàn)了“斷流”，不能及時供給細小的神經(jīng)營養(yǎng)，便會產(chǎn)生DPN。

3.“通補雙調(diào)”，雙管齊下。

西醫(yī)治療多通過應(yīng)用一些促進神經(jīng)髓鞘脂蛋白形成，提高運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的藥物，療效尚可。中醫(yī)則能從益氣養(yǎng)陰及通經(jīng)活絡(luò)兩方面通補雙調(diào)，應(yīng)用更加靈活。

“通”法：患者舌體胖大，舌底筋脈紫暗，脈澀，中藥多用活血化淤藥，蟲類藥物搜剔破血通絡(luò)，代表方劑有補陽還五湯。

“補”法：烏梅丸是治療厥陰病的代表方劑。方中烏梅為君藥，以滋陰血，補肝體，配伍辛溫之附子、干姜溫補陽氣，黃連、黃柏寒溫并用，剛好針對厥陰病寒熱錯雜的特點，聯(lián)用桂枝湯治療糖尿病皮膚瘙癢病，能取得不錯的臨床效果。

4.“內(nèi)外合治”，整體治療。

內(nèi)治法除了服藥外，也可家中做些藥膳。龍眼棗仁芡實湯：龍眼肉10g，炒棗仁10g，芡實12g。將上3味食材加水煎約30分鐘即可。可有安神補心的作用，用于改善心悸、失眠癥狀。甘芍薏仁湯：甘草6g，白芍30g，薏米30g，將這3味食材加水煎約30分鐘即可。對柔筋止痛，肢體麻木疼痛改善效果明顯。

外治法有以下3類。

1.泡腳方。對于肌膚干燥瘙癢、肢體麻木疼痛尤其并見肢冷的患者，可以通過外洗熱療改善患處血液循環(huán)，調(diào)暢經(jīng)氣，經(jīng)絡(luò)肌膚得以溫養(yǎng)則病痛緩解。

2. 氣功。大部分神經(jīng)損害常使患者產(chǎn)生悲觀、煩惱、失眠焦躁等不良情緒，進而影響糖尿病神經(jīng)病變的治療和康復(fù)，氣功可有效改善情緒，根據(jù)病情采取站立或臥位，分放松、調(diào)息、意守三步進行。

（1）放松：解除大腦的緊張狀態(tài)，使全身肌肉放松，以利血液循環(huán)，調(diào)節(jié)各部活動。一般采用坐位，自然盤膝式，手心向下，兩眼平視前方1.5～2米遠處，微閉雙目，排除雜念，并有順序的放松全身各部：由頭部—上肢、雙肩、雙手—軀干、胸腹—下肢、胯、雙足—脊背部。放松過程中，要在呼氣中反復(fù)默念“松”。

（2）調(diào)息：用鼻作自然呼吸。呼氣時默念“松”，吸氣時默念“靜”，使整個身體有松靜柔和及息調(diào)心定的感覺。

（3）意守：在呼吸過程中保持小腹部的自然縮張，氣守丹田。初練者每次20～30分鐘。

3.再配合其他外治法。例如中醫(yī)耳穴埋豆調(diào)補肝腎，針灸，按摩，氣壓療法改善循環(huán)，則效果更佳。

綜合看來，在控制血糖平穩(wěn)的前提下，積極早期的防治意識是治療DPN的“基石”，而春秋之季更適宜配合中醫(yī)內(nèi)外療法?；颊咧w麻木疼痛等異樣的感覺若改善或消失，睡眠、情緒則自然進一步改善，既提高了生活質(zhì)量，同時也降低了肌肉萎縮、糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。