低劑量納布啡聯(lián)合舒芬太尼在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究

苗明匯

對子宮肌瘤患者施行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，不僅能切除患者的子宮肌瘤，為患者保留子宮且對患者卵巢功能影響不大。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，已成為臨床進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)的主要方法。由于術(shù)中患者需要建立CO2氣腹，患者會引起一定的應(yīng)激反應(yīng)，但比術(shù)前采用復(fù)合麻醉更能保證手術(shù)的順利進(jìn)行［1］。但隨著麻醉藥鎮(zhèn)靜作用的逐漸消失，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛以及煩躁不安，從而影響患者早期的行動(dòng)。術(shù)后患者采取自控靜脈鎮(zhèn)痛泵能減少兒茶酚胺的分泌并抑制術(shù)后不安，提高患者舒適度。過去，舒芬太尼用于麻醉，但舒芬太尼易發(fā)生不良反應(yīng)［2］。作者采用低劑量納布啡聯(lián)合舒芬太尼在腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)中進(jìn)行麻醉，并進(jìn)一步探討低劑量納布啡聯(lián)合舒芬太尼在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，選取2018年1月～2019年1月在遼寧省婦幼保健院進(jìn)行子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)的患者，探討低劑量納布啡聯(lián)合舒芬太尼在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月遼寧省婦幼保健院子宮肌瘤患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各40例。對照組患者體重51.8～88.2 kg，平均體重(59.8±9.5)kg；身高162～179 cm，平均身高(167.1±4.4)cm；年齡53～79歲，平均年齡(56.0±7.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)15.8～22.8 kg/m2；子宮肌瘤直徑4～10 cm，平均子宮肌瘤直徑(7.02±1.37)cm；其中已經(jīng)生產(chǎn)婦女26例，沒有生產(chǎn)婦女14例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，冠心病0例，糖尿病1例。試驗(yàn)組患者體重53.6～92.7 kg，平均體重(58.9±11.3)kg；身高165～182 cm，平均身高(171.1±4.6)cm；年齡55～78歲，平均年齡(55.0±7.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)15.9～22.9 kg/m2；子宮肌瘤直徑3～11 cm，平均子宮肌瘤直徑(7.43±2.39)cm；其中已經(jīng)生產(chǎn)婦女24例，沒有生產(chǎn)婦女16例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，冠心病1例，糖尿病0例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)遼寧省婦幼保健院麻醉科倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者了解本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重陰道出血以及合并惡性腫瘤的患者。

1.3 方法 兩組患者均行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)用阿托品0.6 mg，魯米娜0.2 g并監(jiān)測患者生命體征變化。采用靜脈和吸入式復(fù)合麻醉。采用苯磺酸阿曲庫銨、舒芬太尼以及異丙酚誘導(dǎo)麻醉。七氟醚吸入以維持患者麻醉情況并且持續(xù)泵送舒芬太尼。根據(jù)患者需要在術(shù)前18～22 min注射苯磺酸阿曲庫銨以及靜脈注射舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256)0.5 μg/kg。對照組給予160 μg舒芬太尼+15 mg鹽酸托烷司瓊+120 ml氯化鈉溶液(質(zhì)量濃度0.9%)術(shù)后鎮(zhèn)痛；試驗(yàn)組給予低劑量(10 mg)納布啡(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20130127)+160 μg舒芬太尼+1.5 mg嗎啡+15 mg鹽酸托烷司瓊+120 ml氯化鈉溶液(質(zhì)量濃度0.9%)術(shù)后鎮(zhèn)痛。兩組患者輸液速度均為3 ml/h，自動(dòng)輸液量為3 ml/次，鎖定時(shí)間為20 min。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的疼痛程度及鎮(zhèn)靜程度。疼痛程度采用VAS評分評定，共0～10分，評分越高表示患者疼痛越重；鎮(zhèn)靜程度采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評定，共1～6分，其中2～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過度。②比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS、Ramsay評分對比 試驗(yàn)組患者的VAS、Ramsay評分分別為(2.25±0.22)、(3.29±0.32)分，均低于對照組的(4.69±1.19)、(5.28±1.38)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%，低于對照組的50.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的VAS、Ramsay評分對比 (，分)

表1 兩組患者的VAS、Ramsay評分對比 (，分)

注：與對照組對比，aP＜0.05

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

子宮肌瘤是最常見的良性腫瘤，高發(fā)于育齡期婦女，發(fā)生在婦女最重要的生殖器官。子宮肌瘤發(fā)病率高，輔助檢查手段的進(jìn)步和婦女健康檢查意識的提高，對婦女的身心健康有很大的影響，尤其是對未婚和未生育的患者，雖然子宮肌瘤的病因尚不完全清楚，但研究表明，子宮肌瘤的發(fā)生受多種因素的影響，如性激素、遺傳、種族、生活習(xí)慣、環(huán)境等，目前治療子宮肌瘤的主要方法為腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)快，并且瘢痕小，手術(shù)后疼痛會導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)分泌應(yīng)激激素和代謝能力的改變，并導(dǎo)致多種并發(fā)癥，甚至危及患者生命。因此，對于臨床手術(shù)患者應(yīng)及時(shí)采取安全有效的麻醉措施并減輕疼痛來減輕應(yīng)激反應(yīng)。

舒芬太尼是一種有特殊作用的阿片受體刺激劑，且舒芬太尼在臨床上廣泛應(yīng)用［3］。舒芬太尼作為麻醉劑具有持續(xù)時(shí)間長、患者鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)和患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性好等一系列優(yōu)點(diǎn)，且舒芬太尼有利于保證足夠的心肌供氧［4］。然而，隨著舒芬太尼用量的增加，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)嗜睡和皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，并且增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。納布啡是一種長效阿片類藥物，低劑量納布啡能與人體G蛋白偶聯(lián)并能抑制阿片受體興奮性，并阻斷Ca2+通道并促進(jìn)神經(jīng)K+通道開放來防止神經(jīng)遞質(zhì)釋放，起鎮(zhèn)痛作用。在對患者持續(xù)輸注的條件下，低劑量納布啡能達(dá)到藥物濃度并迅速維持神經(jīng)供給，從而對患者起到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用。低劑量納布啡的呼吸抑制作用對患者是一個(gè)限制效應(yīng)。當(dāng)對患者達(dá)到上限劑量時(shí)，低劑量納布啡可能引起困倦和患者消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。應(yīng)用低劑量納布啡有利于減少這一藥物的不良反應(yīng)和患者因受體激動(dòng)劑導(dǎo)致的不良反應(yīng)。婦科腹腔鏡手術(shù)后臨床應(yīng)用低劑量納布啡聯(lián)合舒芬太尼能有效地提高患者鎮(zhèn)痛效果，并減輕術(shù)后疼痛來減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生?？梢姡訉m肌瘤腹腔鏡手術(shù)后的患者應(yīng)用低劑量納布啡聯(lián)合舒芬太尼有助于減輕患者臨床疼痛和惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。使得患者惡心等不良反應(yīng)明顯降低，且安全性高。低劑量納布啡原理是其可作用于突觸前的阿片受體并關(guān)閉阿片肽負(fù)反饋相關(guān)通路，增加患者神經(jīng)阿片受體親和力并促進(jìn)阿片肽釋放來減輕患者術(shù)后疼痛，低劑量納布啡有助于減少舒芬太尼用量并減少不良反應(yīng)［5］。此外，作者還研究了兩組患者的鎮(zhèn)靜程度，試驗(yàn)組患者的VAS、Ramsay評分分別為(2.25±0.22)、(3.29±0.32)分，均低于對照組的(4.69±1.19)、(5.28±1.38)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%，低于對照組的50.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。發(fā)現(xiàn)舒芬太尼聯(lián)合低劑量納布啡對子宮肌瘤患者的腹腔鏡手術(shù)后的鎮(zhèn)靜作用加強(qiáng)，腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)后低劑量納布啡聯(lián)合舒芬太尼有助于緩解患者疼痛，減少患者惡心嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對子宮肌瘤需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者來說，采取低劑量納布啡聯(lián)合舒芬太尼的研究意義顯著，可以有效改善患者的疼痛情況以及鎮(zhèn)靜情況，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，故對子宮肌瘤患者采取低劑量納布啡聯(lián)合舒芬太尼具有重要意義。