腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌患者的療效觀察

河南省濮陽仁濟(jì)醫(yī)院（457100）王麗平

宮頸癌為常見婦科腫瘤，與病毒感染有關(guān)，陰道排液、陰道流血為其常見癥狀，嚴(yán)重危害患者健康。腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)（LRH）為臨床常用治療方法，能有效切除病灶，控制病情，降低病死率，對治療早期宮頸癌有積極意義。但臨床長期實(shí)踐指出，LRH術(shù)會導(dǎo)致盆腔交感、副交感神經(jīng)損傷，易引發(fā)直腸、膀胱、性功能異常，影響生活質(zhì)量[1]。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)（LNSRH）在婦科腫瘤中得到廣泛應(yīng)用，并取得良好效果。本研究選取我院早期宮頸癌患者75例，旨在探討LNSRH術(shù)的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院75例早期宮頸癌患者（2018年2月～2019年7月），其中行LRH術(shù)治療的37例作為對照組，采用LNSRH術(shù)治療的38例作為觀察組。對照組年齡32～57歲，平均（44.36±6.02）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～25kg/m2，平均（22.43±1.12）kg/m2；觀察組年齡31～55歲，平均（43.24±5.76）歲，BMI 20～26kg/m2，平均（22.64±1.23）kg/m2。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理診斷確診，臨床分期：ⅠB1～ⅡA期；知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、精神病、術(shù)前放化療史。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 行LNSRH術(shù)，全麻，截石位，臍上做10cm左右切口，創(chuàng)建氣腹，置入腹腔鏡，髂前上棘、左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口，置入舉宮器、操作器械；切開腹膜，暴露輸卵管、卵巢動靜脈等，行盆腔淋巴結(jié)清掃；分離、結(jié)扎、切斷子宮動脈、子宮靜脈，游離陰道后壁，分離腹下神經(jīng)至子宮深靜脈，切斷宮骶韌帶，暴露直腸、膀胱側(cè)間隙，切斷膀胱中靜脈、下靜脈，暴露神經(jīng)膀胱支、子宮頸支，切斷子宮頸支，鉗夾、切斷陰道直腸韌帶、陰道旁組織，明確無出血，取出操作儀器。

1.3.2 對照組 行LRH術(shù)，全麻，截石位，4孔法創(chuàng)建氣腹，游離子宮周圍韌帶及子宮時(shí)對盆腔神經(jīng)不做處理，余下操作同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組肛門排氣時(shí)間、尿管保留時(shí)間、排便時(shí)間。②隨訪6個(gè)月，采用女性性功能指數(shù)調(diào)查量表（FSFI）評估兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月性功能，總分2～36分，分值與性功能障礙程度呈負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者肛門排氣時(shí)間、尿管保留時(shí)間、排便時(shí)間短于對照組，組間差異比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

注：與觀察組比較，aP＜0.05。

組別 n 肛門排氣時(shí)間（h） 尿管保留時(shí)間（d） 排便時(shí)間（h）觀察組 38 58.34±6.57 11.24±2.98 89.56±9.73對照組 37 87.65±7.36a 16.48±3.52a 118.42±12.31a

2.2 FSFI評分 隨訪6個(gè)月，觀察組脫落1例，對照組脫落2例。術(shù)前觀察組FSFI評分（16.39±3.67）分與對照組（17.28±4.01）分比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月兩組FSFI評分升高，且觀察組（29.42±3.22）分高于對照組（23.15±2.87）分，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌為常見惡性腫瘤，可引發(fā)腎盂積水、輸尿管梗阻、尿毒癥等，嚴(yán)重影響患者健康。LRH為早期宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式，能有效切除病灶，控制病情，但其清除病灶同時(shí)易損傷盆腔自主神經(jīng)，相關(guān)研究表明，LRH術(shù)后直腸、肛門障礙發(fā)生率約為25%～35%，膀胱障礙發(fā)生率在8%～80%左右，嚴(yán)重影響術(shù)后患者生活質(zhì)量，故應(yīng)用存在局限性[2]。LNSRH術(shù)是由LRH術(shù)改良而來，其術(shù)中采用腹腔鏡技術(shù)，局部放大視野，切除病灶的同時(shí)，盡可能維持盆腔神經(jīng)叢完整性，以降低膀胱損傷，此外，由于其解剖結(jié)構(gòu)微創(chuàng)、損傷低，故能加速術(shù)后恢復(fù)[3][4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣、尿管保留及排便時(shí)間短于對照組，術(shù)后6個(gè)月FSFI評分高于對照組（P＜0.05），可見LNSRH術(shù)有助于保護(hù)早期宮頸癌患者直腸、膀胱功能，促進(jìn)性功能恢復(fù)。同時(shí)行LNSRH術(shù)還需注意：術(shù)中主韌帶、骶韌帶、陰道旁組織切斷時(shí)盡可能避免腹下神經(jīng)叢及膀胱支損傷，有助于保護(hù)盆腔臟器功能。

綜上所述，早期宮頸癌患者采用LNSRH術(shù)治療有利于改善直腸、膀胱功能及性功能。