有一種難過，叫落入“糖網(wǎng)”

曲進鋒

50多歲的黃女士患有糖尿病10余年。近兩年，她的視力逐漸下降，原以為是年紀(jì)大了得了白內(nèi)障，到醫(yī)院檢查卻被告知患上了糖尿病視網(wǎng)膜病變。

糖尿病患者比普通人容易患各種眼病，比如麥粒腫、結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎、白內(nèi)障、角膜上皮剝脫等，還可能出現(xiàn)糖尿病視神經(jīng)病變、糖尿病性眼肌麻痹。眼科手術(shù)以后出現(xiàn)傷口愈合不良、出血多、角膜水腫、角膜上皮損傷、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的危險也相應(yīng)增加。而糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱“糖網(wǎng)”）是糖尿病眼病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是致盲的重要原因之一，在各種致盲眼病中約占8%。

“糖網(wǎng)” 最喜歡纏上哪些人

糖尿病病程和血糖控制情況是撒開“糖網(wǎng)”的兩大黑手。

病程超過10年的糖尿病患者中，70%以上會出現(xiàn)不同程度的“糖網(wǎng)”；病程在20年以上的患者中，這一比例超過90%。糖化血紅蛋白每降低1%，“糖網(wǎng)”發(fā)生的風(fēng)險將降低21%，進展的風(fēng)險將降低43%。因此對于糖尿病患者來說，最重要的就是控制好血糖，防止血糖波動，預(yù)防“糖網(wǎng)”的發(fā)生遠(yuǎn)比出現(xiàn)“糖網(wǎng)”后再進行治療要重要得多。

“糖網(wǎng)”還和糖尿病發(fā)病年齡有關(guān)，得糖尿病時越年輕，越容易得“糖網(wǎng)”。

另外，“糖網(wǎng)”還喜歡糾纏這些人：高血壓、高血脂、貧血患者，老煙民，妊娠期婦女，腎功能不全的人等。

看得清≠沒眼病

中老年糖尿病患者居多，他們發(fā)現(xiàn)眼睛有一些輕微改變時，常常誤認(rèn)為這是正常的視力衰退或者白內(nèi)障。另外，糖尿病視網(wǎng)膜病變一般由視網(wǎng)膜中部開始，早期對視力沒有明顯影響，可能沒有任何癥狀。臨床上有很多糖友就是因為沒有癥狀，所以從來不做眼科檢查，等到出現(xiàn)視力下降再來檢查時已經(jīng)進入了晚期，治療困難而且效果也不好。也有不少患者是因為出現(xiàn)了眼睛的問題，眼科醫(yī)生懷疑是糖尿病引起的才去檢查血糖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展為非常嚴(yán)重的并發(fā)癥了。因此，糖尿病患者千萬不要以“是否看得清”為標(biāo)準(zhǔn)來衡量眼部的健康。

糖尿病患者一旦確診，就應(yīng)當(dāng)立即到眼科進行眼底散瞳檢查。如果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有“糖網(wǎng)”表現(xiàn)，應(yīng)至少每3個月進行一次散瞳眼底檢查；暫時沒有“糖網(wǎng)”表現(xiàn)的患者，也應(yīng)當(dāng)每年檢查一次；妊娠期間的糖尿病患者則無論眼底是否有“糖網(wǎng)”表現(xiàn)，都應(yīng)當(dāng)每1～3個月進行一次檢查。如果已經(jīng)出現(xiàn)視力下降、眼前閃光感、眼前漂浮物、看東西變形或者視物遮擋、眼紅、眼疼等癥狀，可能已經(jīng)患了糖尿病眼病，應(yīng)當(dāng)盡快到眼科進行詳細(xì)檢查。

視力、眼壓、裂隙燈檢查和散瞳后的眼底檢查是糖尿病患者應(yīng)當(dāng)做的最基本的檢查。 “糖網(wǎng)”的病變經(jīng)常出現(xiàn)在視網(wǎng)膜的周邊部，在不散瞳的情況下很難發(fā)現(xiàn)，因此散瞳檢查是非常必要的。通常醫(yī)生會使用快速散瞳藥，散瞳后患者會覺得看東西有些模糊和晃眼，但它的藥效只維持5～8小時，藥效過后絕對不會影響視力。

眼科的OCT檢查是一項無創(chuàng)的眼科檢查，它對于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病引起的黃斑水腫是非常有幫助的，往往比醫(yī)生的肉眼判斷更為準(zhǔn)確。對于一些有視力下降或者視物變形的病人，如果懷疑存在黃斑水腫，必須做OCT檢查。

還有一項常用的有創(chuàng)檢查——眼底熒光血管造影檢查。它是根據(jù)造影觀察眼底血管的情況，來發(fā)現(xiàn)肉眼難以看到的病變的，比如血管滲漏、新生血管和視網(wǎng)膜缺血區(qū)。如果眼底病變已經(jīng)達到一定的嚴(yán)重程度，醫(yī)生往往會建議做眼底熒光血管造影檢查，以便判斷是否需要進行激光治療。

得了“糖網(wǎng)”該咋辦

糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療取決于病變的嚴(yán)重程度。視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管之前，通常被稱為背景期或非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管之后，通常被稱為增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變。

輕到中度的非增殖期“糖網(wǎng)”可以保守治療，口服一些改善微循環(huán)及保護神經(jīng)的藥物。重度的非增殖期“糖網(wǎng)”和增殖期“糖網(wǎng)”則需要全視網(wǎng)膜光凝。全視網(wǎng)膜光凝的目的是控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，全視網(wǎng)膜光凝后短期內(nèi)可能出現(xiàn)一過性的視力下降，會對視野造成一定損害，但從長遠(yuǎn)來看，是有利于疾病的控制和視力維持的。因此把握激光治療的時機對患者的預(yù)后非常重要。

出血量大或已引起視網(wǎng)膜脫離的患者，需要接受玻璃體切除手術(shù)，以恢復(fù)和維持視力。出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥時，還需要接受相應(yīng)的手術(shù)治療。

糖尿病引起的黃斑水腫也是導(dǎo)致視力下降的一個主要原因。過去只有通過激光才能治療黃斑水腫，但是即便做了激光治療，仍有約1/3的患者會在2年內(nèi)發(fā)生視力下降。近幾年來，新出現(xiàn)的抗VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）藥物在治療糖尿病性黃斑水腫方面取得了良好的療效，能有效提高患者的視力，阻止視力下降。目前這種方法已經(jīng)越來越多地取代了傳統(tǒng)的激光治療，成為黃斑水腫的首選治療方案。但是它也有不足，就是通常需要多次重復(fù)注射才能達到最佳的效果。

具體采用哪種治療方案最佳，需要醫(yī)生進行全面評估后來選擇。

防治“糖網(wǎng)”是件挑戰(zhàn)耐心的事

防治糖尿病視網(wǎng)膜病變必須做到以下三點。

調(diào)整心態(tài)。目前尚無根治糖尿病的辦法，因此必須面對現(xiàn)實，適應(yīng)與糖尿病共存的生活。在戰(zhàn)略上藐視它，在生活上重視它。調(diào)整生活習(xí)慣，定期進行正規(guī)的全面檢查，把血糖、血壓、血脂控制好。在下列情況下應(yīng)做眼部全面檢查：①在確診糖尿病時就要全面檢查眼部，包括測視力、測眼壓、查眼底。以后每年復(fù)查一次。已有視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)每年復(fù)查數(shù)次。②糖尿病婦女在計劃懷孕前12個月內(nèi)及確定懷孕時應(yīng)查眼底，以后按照醫(yī)生要求定期復(fù)查。③眼壓增高，視力下降。已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，或有不能解釋的眼部癥狀，都要請眼科醫(yī)生全面檢查。

積極治療。正確及時的干預(yù)可以使90%以上的糖友避免失明。早期視網(wǎng)膜病變除有效地控制血糖及血壓外，采用中醫(yī)藥辨證治療也有一定作用；出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變及黃斑水腫時可采用激光治療；出現(xiàn)白內(nèi)障需手術(shù)治療。近幾年新的治療方法層出不窮，只要積極配合治療，就可能保護好自己的視力。

堅持不懈。糖尿病的治療是一個長期的過程，不能指望看幾次病就能看好。需要耐心配合醫(yī)生的檢查和治療，不要諱疾忌醫(yī)，錯失了治療的良機。