阿托伐他汀鈣片聯(lián)合門冬胰島素治療糖尿病腎病的療效評(píng)價(jià)

葉景林

（桂林市人民醫(yī)院北門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西桂林541002）

研究顯示，糖尿病腎病近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，若未及時(shí)治療易導(dǎo)致疾病發(fā)展成為終末期腎臟病，其具有較高的病死率，對(duì)患者生存質(zhì)量和健康造成嚴(yán)重危險(xiǎn)，在臨床中對(duì)于該種疾病，一般實(shí)施抗炎、控制血脂、控制血糖等治療，但是上述治療方式具有局限性，導(dǎo)致治療效果不佳，而采取聯(lián)合用藥治療取得顯著效果，能延緩患者病情發(fā)展，有效控制血糖[1]。因此，我院對(duì)阿托伐他汀鈣片聯(lián)合門冬胰島素治療糖尿病腎病的療效及對(duì)患者肌酐；尿蛋白和血糖、血脂水平影響評(píng)價(jià)進(jìn)行分析和研究，見本文研究詳細(xì)描述。

1 資料和方法

1.1 資料

研究對(duì)象為糖尿病腎病患者，采用抽簽分組方式對(duì)研究對(duì)象86例進(jìn)行分組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心力衰竭患者、尿路感染、腎小球腎炎、腎病綜合征患者；（2）惡心腫瘤、急慢性感染；（3）血肌酐≥450umol/L腎衰竭期患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在60天未采用他汀類藥物治療；（2）對(duì)藥物治療無過敏情況。

觀察組43例：年齡在50歲直至80歲之間，平均年齡均為（65.01±1.15）歲，糖尿病腎病患者性別：20例為女性、23例為男性。

對(duì)照組43例：年齡在51歲直至80歲之間，平均年齡均為（65.25±1.26）歲，糖尿病腎病患者性別：21例為女性、22例為男性。

兩組糖尿病腎病患者的各項(xiàng)資料（性別、平均年齡）相比無明顯的差異性，采用P＞0.05代表兩組之間具有可比性。

1.2方 法

對(duì)照組43例均使用常規(guī)口服降糖藥。給予患者使用常規(guī)降糖藥口服治療，再使用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050）治療，每日一次、每次口服20mg，5周作為一個(gè)療程。

觀察組43例均使用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合門冬胰島素治療。阿托伐他汀鈣片治療方式和對(duì)照組糖尿病腎病患者相同，再使用門冬胰島素（諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20120014）治療；三餐前30分鐘給予患者皮下注射、每日三餐，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)注射劑量，當(dāng)患者伴有胰島素抵抗時(shí)，可將用藥劑量增加，當(dāng)患者病情緩解，可降低用藥劑量[2]。兩組患者均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比對(duì)照組、觀察組兩組糖尿病腎病患者的總有效率、肌酐、尿蛋白指標(biāo)、FBG（空腹血糖）、LDL-C（低密度脂蛋白）、TC（血清總膽固醇）指標(biāo)。

總有效率分為顯效、有效、無效三個(gè)指標(biāo)。顯效：糖尿病腎病患者經(jīng)過治療后，患者蛋白尿、水腫癥狀消失，24小時(shí)尿蛋白定量降低。有效：治療后，24小時(shí)尿蛋白定量降低。無效：無法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率加有效率等于總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理使用SPSS25.0軟件，本次研究結(jié)果中的計(jì)量資料使用（x±s）表示，F(xiàn)BG、LDL-C、TC指標(biāo)、肌酐、尿蛋白指標(biāo)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用%進(jìn)行表示，總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，若結(jié)果數(shù)據(jù)具有差異，采用P＜0.05表示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比肌酐、尿蛋白指標(biāo)

觀察組糖尿病腎病患者肌酐、尿蛋白指標(biāo)和對(duì)照組均具有顯著差異（P＜0.05），見表1所示。

2.2 對(duì)比血糖、血脂指標(biāo)

觀察組糖尿病腎病患者的FBG、LDL-C、TC指標(biāo)與對(duì)照組具有差異（P＜0.05），見表2所示。

2.3 對(duì)比總有效率

觀察組糖尿病腎病患者的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3所示。

表1 分析對(duì)照組、觀察組兩組患者的肌酐、尿蛋白指標(biāo)（x±s）

表2 分析對(duì)照組、觀察組兩組糖尿病腎病患者的FBG、LDL-C、TC指標(biāo)（x±s）

表3 分析對(duì)照組、觀察組兩組患者的總有效率 [n(%)]

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究顯示，糖尿病腎病為引起慢性腎衰竭的主要因素之一，早期對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合治療，對(duì)提高患者生存質(zhì)量，控制患者病情十分重要。

糖尿病時(shí)，脂蛋白存在質(zhì)和量的異常（糖化等修飾），糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化更嚴(yán)重，進(jìn)展更快，預(yù)后更差。阿托伐他汀鈣片為降脂藥物，能調(diào)節(jié)人體膽固醇水平和血清中脂蛋白水平，能改善人體血管功能狀態(tài)，減輕患者炎癥反應(yīng)，阿托伐他汀鈣片同時(shí)還對(duì)控制患者尿蛋白，降低肌酐水平和尿蛋白水平，具有一定效果，雖然該藥物具有效果，但是由于多種因素影響，導(dǎo)致單一藥物治療效果不佳[4]。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者采用門冬胰島素治療后，具有十分顯著的效果，門冬胰島素為胰島素類似物，具有作用時(shí)間短、吸收快等優(yōu)點(diǎn)，在皮下注射后其吸收較為迅速，注射后15分鐘起效，40分鐘-50分鐘達(dá)峰效應(yīng)，能顯著預(yù)防低血糖情況，從而改善低血糖嚴(yán)重程度和人體腎功能損害程度兩者之間的密切關(guān)聯(lián)。腎臟和人體肝臟為糖異生主要器官，人體腎損傷時(shí)易導(dǎo)致糖原合成顯著不足，門冬胰島素能促使人體血中游離脂肪酸減少，抑制分解氧化，從而改善脂代謝。通過聯(lián)用門冬胰島素后，能顯著改善患者FBG、LDL-C、TC指標(biāo)，能對(duì)患者糖代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善腎組織血液供應(yīng)情況，同時(shí)還能顯著提高患者的治療效果?，F(xiàn)如今，阿托伐他汀鈣片聯(lián)合門冬胰島素已經(jīng)成為糖尿病腎病患者首選治療方式，在臨床廣泛應(yīng)用[5]。

綜上所述，通過對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施阿托伐他汀鈣片聯(lián)合門冬胰島素治療后，能有效控制患者血糖、血脂，逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，改善異常的腎血流動(dòng)力學(xué)，遲緩微量白蛋白尿的出現(xiàn)，減少患者尿蛋白，降低肌酐水平，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。