急性左心衰患者的急診護(hù)理對策研究

黃德桃

（福建省龍巖市中醫(yī)院，福建龍巖364000）

急性左心衰是一種急性彌漫性心肌損害疾病，該疾病的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)突發(fā)性心臟排血功能障礙等問題，嚴(yán)重者還會誘發(fā)心律失常癥狀，進(jìn)而大大增加患者的心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者左心排血功能在短時間內(nèi)快速降低，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致患者發(fā)生排血功能喪失等綜合征，因而是心血管內(nèi)科醫(yī)師較為關(guān)注的一種急癥。對于急性左心衰患者的臨床治療而言，急診搶救治療十分關(guān)鍵，而針對性的急診護(hù)理工作則對于患者治療效果的提高以及搶救的安全性具有促進(jìn)的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文對2016年1月至2017年12月期間在我院心血管內(nèi)科接受治療和護(hù)理100例急性左心衰患者資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，男54例，女46例，年齡44～76 歲，平均（58.3±13.2）歲，發(fā)病時間 1～6h，平均（3.4±2.5）h。全部觀察度夏凝均經(jīng)心電圖和X線片檢查確診為急性左心衰，且符合2005年歐洲心臟學(xué)會急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在程度不同的呼吸頻率失常、口唇發(fā)紺、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，研究過程均報備醫(yī)院倫理委員會。按照不同的護(hù)理方案將其劃分為對照和實(shí)驗(yàn)兩組，每組均納入50例病例，不同患者數(shù)據(jù)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

第一，生命體征監(jiān)測和飲食干預(yù)?；颊呒痹\救治過程中護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測其生命體征變化情況，并對痰液的量、性質(zhì)、顏色、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，如發(fā)現(xiàn)異常需及時處理。同時，患者日常飲食遵循少食多餐的原則，多食易消化、低鹽、豐富維生素和蛋白質(zhì)的食物。第二，心理干預(yù)。因?yàn)榧毙宰笮乃グl(fā)病和疾病進(jìn)展速度較快，因而患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼甚至絕望等情緒，而不良心理狀態(tài)的出現(xiàn)又會對疾病治療產(chǎn)生不良影響，因而護(hù)理人員需要主動關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵和支持患者，采取針對性的心理疏導(dǎo)措施，以改善患者的心理狀態(tài)。第三，預(yù)防感染。護(hù)理人員應(yīng)為患者提供整潔干凈的病房環(huán)境，每天加強(qiáng)空氣、物品、門窗和地面的消毒工作，保證空氣流通，定時開窗更換空氣，嚴(yán)格控制病房濕度和溫度，降低患者感染發(fā)生率，也可依據(jù)患者感染情況適當(dāng)應(yīng)用抗生素。第四，藥物護(hù)理。若患者急診救治過程中出現(xiàn)焦躁不安癥狀，可靜脈注射2～5mg嗎啡，以緩解患者的不安情緒，給藥后對患者的不良反應(yīng)表現(xiàn)進(jìn)行密切監(jiān)測。在急性左心衰救治過程中，可靜脈滴注5%葡萄糖注射液與0.2～0.4mg西地蘭的混合溶液，以增強(qiáng)患者的心肌收縮功能，但是，給藥時需對患者生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，一旦發(fā)生異常情況需要及時停止用藥，并采取急診處理措施。第五，供氧護(hù)理。若患者出現(xiàn)肺部濕羅音，可經(jīng)濕化方式清除肺泡部位的泡沫；若患者出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)，則可經(jīng)鼻道插管的方式實(shí)施高純度吸氧護(hù)理，以改善患者的氣道通暢性。對于病情較為嚴(yán)重的患者，可以實(shí)施呼吸機(jī)插管機(jī)械通氣或是面罩加壓給氧護(hù)理。第六，體位護(hù)理。急性左心衰早期容易出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，而患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難等癥狀時，護(hù)理人員可告知患者保持坐位，并自然下垂肢體，通過坐位所產(chǎn)生的重力作用，保證血液分流至下垂部位，降低靜脈回流發(fā)生率，緩解心臟的負(fù)擔(dān)，減少肺部淤血量。第七，抗痙攣藥物和利尿劑治療。護(hù)理人員可依據(jù)患者實(shí)際情況靜脈滴注20～80ml速尿，從而緩解心臟負(fù)擔(dān)，消除水腫癥狀，促進(jìn)鈉和水的排泄。對于出現(xiàn)支氣管痙攣狀態(tài)的患者，護(hù)理人員可給予氨茶堿0.25g，以改善哮喘癥狀，松弛呼吸道平滑肌。同時，嚴(yán)格控制各種藥物的使用劑量，保證患者安全性，降低各類藥物并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，對比分析兩組觀察對象臨床護(hù)理前后，心率、舒張壓和收縮壓等觀察指標(biāo)結(jié)果。第二，通過自制《護(hù)理滿意度調(diào)查表》對兩組患者臨床護(hù)理后滿意度情況進(jìn)行對比分析，總分100分，非常滿意為80分以上，比較滿意為60分以上，不滿意為59分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得全部數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料使用（x±s）加以表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方法加以表示，如果數(shù)據(jù)間比較結(jié)果P＜0.05，則證實(shí)兩組觀察對象治療結(jié)果數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓和心率指標(biāo)情況

兩組患者急診護(hù)理前心率、舒張壓和收縮壓等觀察指標(biāo)結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組臨床護(hù)理后心率、舒張壓和收縮壓等指標(biāo)結(jié)果均明顯低于對照組，兩組比較存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如表 1所示。

2.2 搶救效果和護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者急診護(hù)理后，護(hù)理滿意度和搶救成功率均明顯高于對照組，兩組比較存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如表2所示。

表1 兩組患者不同時點(diǎn)血壓和心率指標(biāo)情況分析（x±s）

表2 兩組患者搶救效果和護(hù)理滿意度對比分析[n(%)]

3 討 論

急性左心衰是一種發(fā)病率較高的心血管系統(tǒng)疾病，且發(fā)病迅速、病情進(jìn)展快，患者發(fā)生急性左心衰癥狀后，其離心血量會快速降低，進(jìn)而無法達(dá)成組織器官的灌注量需求，并誘發(fā)急性淤血癥狀，增加患者的死亡風(fēng)險，因此，強(qiáng)化急性左心衰患者的急診治療和護(hù)理工作，對于改善患者預(yù)后，促進(jìn)急性左心衰轉(zhuǎn)歸等均具有重要意義[1]。急性左心衰屬于一種較為常見的心血管內(nèi)科急重癥，急診救治是急性左心衰患者臨床治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是挽救患者生命的主要措施，只有加強(qiáng)急診救治和急救護(hù)理工作，才能夠提高急性左心衰患者的搶救治療成功率和生存率。從患者的急診護(hù)理措施來說，養(yǎng)成健康規(guī)律的生活和飲食習(xí)慣，對于患者疾病的控制和治療意義重大[2]。在日?；顒雍托菹⒎矫妫o(hù)理人員應(yīng)告知患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，保證充分的睡眠時間，依據(jù)患者的病情和身體狀況選擇合適的日?；顒臃绞剑瑴?zhǔn)確把握日常的活動量和活動強(qiáng)度，對于長時間臥床不起的患者，其靜脈血栓和體位性低血壓癥狀的發(fā)生率也會有所提高，若患者睡眠時間得不到充分的保證，則會降低其心功能，進(jìn)而導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重[3]。從日常飲食方面來看，急性左心衰患者應(yīng)以易消化的低熱量食物為主，遵循少食多餐的進(jìn)食原則，特別是在進(jìn)食晚餐時，適當(dāng)減少進(jìn)食量[4]。對于接受利尿劑治療的患者，若其尿量增加較多，可多食香蕉、韭菜、紅棗和橘子等鉀元素豐富的食物，以保證充分的鉀量供給。患者出院后應(yīng)依據(jù)主治醫(yī)師和護(hù)理人員的指導(dǎo)，開展藥物護(hù)理和自我護(hù)理工作，并保證藥物治療的規(guī)范性。護(hù)理人員可通過上門、電話和網(wǎng)絡(luò)等方式了解患者的病情恢復(fù)，并為其提供針對性的指導(dǎo)，以提高患者的恢復(fù)速度[5]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組臨床護(hù)理后心率、舒張壓和收縮壓等指標(biāo)結(jié)果均明顯低于對照組（P＜0.05）。同時，實(shí)驗(yàn)組患者整體急診護(hù)理滿意度以及治療有效性均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在急性左心衰患者的急診救治過程中采取急診護(hù)理措施，對患者病情和生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，采取針對性的藥物和日常生活護(hù)理措施，有助于患者病情的改善和好轉(zhuǎn)，鞏固急診治療的效果，降低患者的致殘率和死亡率，因而具有較高的推廣和應(yīng)用價值。