苯磺酸氨氯地平與阿托伐他汀鈣聯(lián)合應用于高血壓合并高血脂治療的效果分析

陳 松

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海201900）

高血壓是臨床最常見的慢性疾病，以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征[1]。高血脂是指總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）等脂蛋白在人體內代謝異常，是動脈粥樣硬化、冠心病等心血管疾病發(fā)生的重要因素[2]。高血壓與高脂血癥常并存于，而兩種疾病同時存在極大增加了心血管疾病發(fā)生率，嚴重威脅患者生命安全。如何有效控制高血壓合并高血脂從而降低心血管疾病的發(fā)生率是臨床研究重點之一。苯磺酸氨氯地平為第三代二氫吡啶類鈣拮抗藥，常用于高血壓的治療。阿托伐他汀鈣為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制藥，臨床上常用于心血管疾病的預防。本研究將苯磺酸氨氯地平與阿托伐他汀鈣聯(lián)合應用于高血壓合并高血脂治療，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年7月～2018年7月在上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院接受治療的98例高血壓合并高脂血癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各49例。實驗組中男29例，女20例；年齡 39～82 歲，平均年齡（59.27±6.36）歲；其中 1級高血壓24例，2級高血壓25例。對照組中男30例，女 19例；年齡 37～80 歲，平均年齡（58.91±6.04）歲；其中1級高血壓23例，2級高血壓26例。兩組患者的年齡、性別、高血壓病程等臨床基線資料對比，差異均不顯著（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書，且該研究通過倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者臨床診斷及實驗室指標等均符合《中國高血壓防治指南2010》[3]和《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[4]中關于高血壓和高血脂的診斷標準。

排除標準：①繼發(fā)性高血壓或具有嚴重心血管疾病并發(fā)癥；②合并心、肝、腎等原發(fā)臟器嚴重功能障礙或疾??；③合并自身免疫性疾病、惡性腫瘤等；④對本研究涉及藥物有過敏者；⑤具有認知障礙或疾病疾病者。

1.3 治療方法

兩組患者均予常規(guī)方法控制血壓及血脂水平，包括合理健康飲食、運動鍛煉、戒煙、體重控制等。對照組采用苯磺酸氨氯地平片（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20020390）治療，予晨起口服，5 mg/次，1次/d。實驗組在對照組的基礎上加用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）治療，予睡前口服，10mg/次，1 次/d。治療28d為一個周期，兩組患者持續(xù)治療2個周期。

1.4 觀察指標及療效評價

①依據(jù)文獻[4-5]評估兩組臨床評價。顯效：舒張壓（DBP）水平下降≥10mmHg，且處于正常范圍或者DBP水平下降≥20mmHg；TC下降程度≥20%，TG下降程度≥40%，HDL-C上升程度≥0.26mmoL/L。有效：SBP水平下降＜10mmHg，且處于正常范圍或者SBP水平下降10～19mmHg，TC下降程度為10%～20%，TG下降程度為20%～40%，HDL-C上升程度為 0.10～0.25mmoL/L。無效：血壓、TC、TG 下降程度或者HDL-C上升程度未達到以上標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

②對比兩組患者治療前后的血壓（SBP、DBP）和血脂（TC、TG、LDL-C和HDL-C）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS17.0對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗分析；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗分析。統(tǒng)計結果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組顯效29例，有效18例，無效2例，治療有效率為95.92%（47/49）；對照組顯效22例，有效19例，無效8例，治療有效率為83.67%（41/49）。實驗組治療有效率顯著高于對照組，差異對比有顯著性（χ2=4.009，P＜0.05）。

2.2 兩組血壓和血脂水平比較

治療前，兩組患者血壓和血脂水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經過2個周期治療，實驗組和對照組SBP、DBP、TC、LDL-C和TG水平均下降，且實驗組上述指標水平均顯著低于對照組；實驗組和對照組HDL-C水平均上升，且實驗組HDL-C水平顯著高于對照組，差異對比有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓和血脂水平比較（x±s）

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)病率隨之增高，且全球大約30%左右的患者死于心血管疾病[5]。高血壓和高脂血癥是誘發(fā)心血管疾病的危險因素。機體長期處于高血壓狀態(tài)易導致血管內皮功能受損、內皮細胞收縮及其間隙擴大，脂蛋白入侵至血管壁引起血脂異常，使血管壁增厚、血流阻力增加，導致血壓升高，因此高血壓與高血脂常合并存在且互為惡性循環(huán)，使治療難度增加。

苯磺酸氨氯地平在臨床上常用于治療高血壓，通過選擇性抑制Ca2+跨膜內流入平滑肌及心肌細胞使血管平滑肌舒張，從而達到降低血壓，改善冠狀動脈區(qū)血流，增加心肌氧供的效果。阿托伐他汀鈣為他汀類血脂調節(jié)藥，通過競爭性抑制肝臟內HMGCoA還原酶和膽固醇的生物合成，降低血漿中TC和TG水平，有效調節(jié)血脂。

本研究結果顯示，經過2個周期治療，實驗組治療有效率高于對照組，兩組SBP、DBP、TC、LDL-C和TG水平均降低，HDL-C水平均升高，且實驗組各項指標水平改善情況均優(yōu)于對照組。這提示苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣在高血壓合并高血脂患者的治療中效果更佳。這可能是因為，苯磺酸氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合使用將兩種藥物的優(yōu)點相互結合，增強藥物的協(xié)同作用從而使藥效增強，達到降壓調脂的效果。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣在高血壓合并高血脂患者的治療過程中能夠有效控制血壓，改善血脂，療效顯著，值得在臨床中推廣應用。