空腹血糖未達糖尿病診斷標準患者直接進行口服葡萄糖耐量試驗的異常率及安全性

姚月嫻　項昱怡　蔡文欽　蘇津自　

(福建省老年醫(yī)院心內(nèi)科，福建　福州　350003)

1福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科福建省高血壓研究所

積極早期診斷、干預餐后高血糖可延緩糖尿病進程甚至血糖可轉(zhuǎn)為正常從而改善預后〔1～3〕。既往常用的口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢測之前需進行一次空腹加餐后2 h血糖檢測，若餐后2 h血糖升高后進一步進行OGTT，這可能給患者帶來多次抽血的痛苦并延長住院、增加費用。臨床實踐過程中許多患者即使發(fā)現(xiàn)餐后2 h血糖異常，如未達糖尿病診斷標準，常因不方便或害怕再次抽血等拒絕進一步OGTT檢查，存在糖尿病漏診情況，若直接進行OGTT檢測，可以提高患者依從性，早期發(fā)現(xiàn)糖代謝紊亂患者，避免漏診。目前有少量針對空腹血糖<5.6 mmol/L患者進行OGTT檢查的研究〔4,5〕。本研究探討既往1年內(nèi)空腹血糖檢查未達糖尿病診斷標準(<7 mmol/L)患者直接進行OGTT糖代謝異常發(fā)生率及安全性。

1　材料和方法

1.1研究對象2013年6月至2016年1月福建省老年醫(yī)院直接OGTT檢查患者且符合以下納入標準：年齡≥40歲，近1年體檢空腹血糖<7 mmol/L且無糖尿病三多一少癥狀的患者。OGTT達糖尿病診斷標準的再次進行OGTT明確。排除標準：①既往診斷糖尿病或懷疑糖尿病患者；②已行糖尿病治療(包括飲食、運動、藥物等)患者；③急性感染、急性心肌梗死、急性腦卒中、手術(shù)、妊娠等急性應(yīng)激性狀態(tài)；④患者拒絕直接進行OGTT；⑤存在已知OGTT檢測禁忌證；⑥急慢性胰腺炎患者；⑦入院前1個月內(nèi)應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等影響血糖藥物患者。共入選301例患者，年齡40～88〔平均(60.24±10.74)〕歲，男190例，女111例。血糖正常比例為47.18%，糖調(diào)節(jié)受損比例為34.88%，糖尿病比例為17.94%。

1.2觀察指標行 OGTT 簡化試驗，記錄患者的一般情況、血糖、血脂等，同時記錄患者在 OGTT 過程中的不適癥狀，OGTT后常規(guī)檢查尿常規(guī)。

1.3OGTT試驗前禁食10 h，期間可以少量飲水，清晨07：00～09：00 時開始，空腹采血后，飲用含有75 g葡萄糖粉的水溶液200～300 ml，5 min內(nèi)飲完，2 h內(nèi)不進食。取空腹及口服葡萄糖后2 h血標本，盡量減少止血帶壓迫時間?？诜咸烟撬安煽崭寡獦吮? ml，從口服第一口糖水開始計時，采取2 h后血標本2 ml。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法。

1.4診斷標準及分組糖尿病診斷標準參考中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議〔6〕:糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol/L(126 mg/dl)或 OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)；糖調(diào)節(jié)受損：空腹血糖6.1～6.9 mmol/L(103～125 mg/dl)和(或)OGTT 2 h血糖 7.8～11.0 mmol/L(140～199 mg/dl)。正常血糖:空腹血糖<5.6 mmol/L(103 mg/dl)，OGTT 2 h血糖<7.8 mmol/L。根據(jù)OGTT血糖情況分為血糖正常組、糖調(diào)節(jié)受損組及糖尿病組。高血壓診斷標準參考2010版中國高血壓指南，即在不同日測兩次血壓，取其平均值，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg的診斷標準。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件進行方差分析、LSD兩兩比較χ2檢驗。

2　結(jié)　果

2.13組血糖及血脂比較血糖正常組年齡最小，糖尿病組高血壓比例最高，糖調(diào)節(jié)受損組總膽固醇及低密度脂蛋白比血糖正常組高(均P<0.05)?？崭寡恰⒉秃? h血糖、糖化血紅蛋白三組比較：血糖正常組<糖尿病前期組<糖尿病組(均P<0.05)。見表1。

2.2空腹血糖<5.6 mmol/L患者OGTT篩查餐后2 h血糖情況空腹血糖<5.6 mmol/L患者OGTT篩查餐后2 h血糖204例，血糖正常147例(72.06%)，糖耐量異常44例(21.57%)，糖尿病13例(6.37%)。

2.3安全性分析3組直接行OGTT患者均未出現(xiàn)糖尿病酮癥、糖尿病高滲狀態(tài)等需緊急降糖處理病例，也未發(fā)現(xiàn)惡心、反酸、胃灼痛等消化道癥狀。

表1　3組血糖及血脂比較

與血糖正常組比較：1)P<0.05，與糖調(diào)節(jié)受損組比較：2)P<0.05

3　討　論

糖尿病被認為是冠心病的等危癥，高血糖與冠心病心血管事件的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。中國心臟調(diào)查結(jié)果顯示〔7〕:冠心病住院患者中糖尿病患病率為52.9%，糖調(diào)節(jié)受損患病率為24.0%，總的糖代謝異?；疾÷蕿?6.9%。若不進行OGTT，僅靠檢測空腹血糖,將有87.4%糖調(diào)節(jié)異?；颊吆?0.5%糖尿病患者被漏診。既往研究表明即使空腹血糖正常(<5.6 mmol/L)高血壓住院患者，糖耐量減低45.1%，2型糖尿病12.4%〔5〕，與本研究相應(yīng)人群相比糖耐量減低及糖尿病發(fā)生率均較高，考慮可能是本人群有部分屬于血壓正常人群有關(guān)。

本研究表明，年紀越大應(yīng)越容易出現(xiàn)糖代謝紊亂，糖尿病及高血壓均屬于代謝紊亂表現(xiàn)，二者關(guān)系密切，這與我國大型流行病學研究相似〔8〕。既往的研究表明即使2型糖尿病患者行OGTT檢查仍有較好的安全性〔9〕，與本研究結(jié)果一致。局限性：本研究納入人群為住院患者，且高血壓患病率比例較高，不同于普通人群；本研究未收集用藥情況、心腦血管損害情況等；既往研究表明OGTT重復性需進一步提高〔10〕，但目前OGTT是診斷糖尿病的金標準之一。

1Yang WY,Lu JM,Weng JP,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med,2010;362(25):1090-101.

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3Tuomilehto J,Lindstro MJ,Eriksson J,etal.Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance〔J〕.N Engl J Med,2001;344(18):1343-50.

4任京媛,余振球,趙冬,等.空腹血糖正常的住院高血壓患者的糖耐量調(diào)查分析〔J〕.中華心血管病雜志,2009;37(2):134-7.

5劉偉斌,朱恒青,張志彬,等.空腹血糖正常的高血壓患者葡萄糖耐量試驗的臨床研究〔J〕.中華高血壓雜志,2007;15(2):157-8.

6中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)〔J〕.中國糖尿病雜志,2015;88(3):26-89.

7中國心臟調(diào)查組.中國住院冠心病患者糖代謝異常研究——中國心臟調(diào)查〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006;41(1):7-10.

8黎衍云,李銳,張勝年.無癥狀糖尿病不同篩查方法效果評價〔J〕.中國公共衛(wèi)生,2006;22(6):687-9.

9張紅杰,紀立農(nóng).口服葡萄糖耐量試驗與饅頭餐試驗對2型糖尿病病人血糖代謝及酮癥發(fā)生的影響〔J〕.中國糖尿病雜志,2003;11(4):275-7.

10劉敏,潘長玉,金萌萌,等.口服葡萄糖耐量試驗重復性調(diào)查及其臨床應(yīng)用價值〔J〕.中華內(nèi)科雜志,2007;46(12):1007-10.