瑞舒伐他汀治療冠心病介入術(shù)后患者效果及對血清可溶性CD40配體和胰島素樣生長因子-1表達(dá)的影響

彭芳展　王耀國　

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科，福建　泉州　362000)

冠心病發(fā)病機(jī)制與血管動脈粥樣硬化損傷及潛在的細(xì)胞因子改變密切相關(guān)〔1〕?？扇苄訡D40配體(sCD40L)是腫瘤壞死因子受體超家族的成員，作為重要的炎性信號通路可以上調(diào)多種炎性反應(yīng)介質(zhì)，尤其是在動脈粥樣硬化的形成和進(jìn)展中有重要作用〔2，3〕。胰島素樣生長因子(IGF)-1是人體重要的生長因子之一，具有促進(jìn)血管內(nèi)皮因子增生的作用，同時可以增強(qiáng)心肌細(xì)胞凋亡及收縮力，對心臟功能有保護(hù)作用〔4〕。瑞舒伐他汀具有降低冠心病患者心血管事件發(fā)生，調(diào)脂降脂的作用，同時有抗氧化抗炎作用〔5，6〕。本研究探討冠心病介入術(shù)后患者常規(guī)性治療基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀效果及對血清sCD40L和IGF-1表達(dá)的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院確診為冠心病并行介入治療術(shù)后的106例患者，其中男55例，女51例，年齡51～82歲，平均66.9歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO及國際心臟病學(xué)會制定的“缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)”；②經(jīng)冠脈造影確診，且至少1支冠狀動脈狹窄范圍超過50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤、有先天性心臟病或器質(zhì)性心臟病、自身免疫性疾病及血液系統(tǒng)疾病。依患者意愿分為觀察組53例，男26例，女27例，年齡51～79歲，平均66.3歲；對照組53例，男29例，女24例，年齡53～82歲，平均67.5歲。兩組性別、年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療措施患者入院12 h內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動脈介入，術(shù)后均口服硫酸氫氯吡格雷片，對照組加用阿托伐他汀鈣片20 mg/d進(jìn)行治療，觀察組加用10 mg/d瑞舒伐他汀鈣片。治療3個月觀察療效。

1.3sCD40L和IGF-1檢測患者于治療前、治療3個月后均于清晨抽取空腹靜脈血3 ml，2 000 r/min離心后留取血清，-20℃冰箱中凍存待檢。樣本均于3 w內(nèi)集中檢測。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附檢測血清中sCD40L和IGF-1的含量，做好質(zhì)量控制工作。

1.4療效評價方法觀察兩組治療3個月總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)表達(dá)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SAS6.12統(tǒng)計軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療后血脂表達(dá)量比較治療3個月觀察組TC、TG、LDL-C表達(dá)量明顯低于對照組(P<0.05)。兩組HDL-C表達(dá)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組治療后血脂表達(dá)量比較

2.2兩組治療前、治療后血清中sCD40L和IGF-1水平比較兩組治療前血清中sCD40L和IGF-1表達(dá)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組血清sCD40L表達(dá)顯著下降，IGF-1表達(dá)顯著升高，但是觀察組sCD40L和IGF-1變化值明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前、治療后血清中sCD40L和IGF-1變化比較

與治療前比較：1)P<0.05

3　討　論

冠心病是冠狀動脈缺血性疾病，介入手術(shù)能快速有效地改善冠脈血流，緩解心肌的缺血狀態(tài)，血液中脂類是升高被認(rèn)為是病變的危險因素〔7〕，他汀類藥物是一類3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，是膽固醇合成代謝中的限速酶，可以抑制肝細(xì)胞合成載脂蛋白B-100，從而減少TG、脂蛋白的合成及分泌，能直接降低血漿中的TC和LDL-C〔8，9〕。近些年，隨著高TG血癥和心血管病危險因素得到學(xué)者證實(shí)，他汀類藥物對血清TG的作用及效果逐漸引起重視〔10〕。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示瑞舒伐他汀對血清中sCD40L和IGF-1的調(diào)節(jié)作用更理想，可以優(yōu)化由二者介導(dǎo)的內(nèi)環(huán)境中相關(guān)因子的表達(dá)特征。sCD40L在動脈粥樣硬化炎癥性及免疫性調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用〔11〕，研究顯示CD40L在機(jī)體中表達(dá)上調(diào)節(jié)，可以對自身表達(dá)進(jìn)行反饋調(diào)控，促進(jìn)血栓形成中炎性介質(zhì)生成，并激活第二信使，促進(jìn)斑塊內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞分泌膠原蛋白，如基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-9、MMP-10等，對影響動脈粥樣硬化的形成起重要調(diào)節(jié)作用〔12，13〕。IGF-1是由肝臟合成及分泌的生長因子，可以促進(jìn)細(xì)胞增殖及有絲分裂，對維持心臟功能起明顯作用〔14〕。也有研究顯示IGF-1可以促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)，促進(jìn)新生血管形成，同時可以增加心肌收縮作用，抑制心肌細(xì)胞凋亡〔15〕。秦夢婷等〔16〕觀察冠心病患者血清IGF-1表達(dá)，認(rèn)為IGF-1表達(dá)升高參與冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展。瑞舒伐他汀在治療過程中可以增加IGF-1表達(dá)，使其對心臟的正向作用維持穩(wěn)定，有利于心肌及血管的保護(hù)作用，這也可能是瑞舒伐他汀治療的作用機(jī)制之一。

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