銀翹散合半夏瀉心湯加減治療咽食管反流性咽炎40例臨床觀察

曹志　劉元獻(xiàn)　劉霞　劉媛媛　熊雅嵐

【摘要】 目的：探討銀翹散合半夏瀉心湯加減治療咽食管反流性咽炎的臨床效果。方法：選取2015年

10月-2017年3月本院收治的咽食管反流性咽炎患者40例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各20例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，試驗(yàn)組采用銀翹散合半夏瀉心湯加減治療。比較兩組治療效果、不良反應(yīng)、治療前后的反流癥狀指數(shù)量表（reflux symptom index，RSI）和反流檢查計(jì)分量表（reflux finding score，RFS）評分。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，高于對照組的70.00%（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者RSI評分中聲嘶或發(fā)聲問題、清喉和咽喉黏液增多等各維度評分均低于對照組，RFS評分中聲門下水腫、喉室消失和紅斑、充血等各維度得分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的45.00%（P<0.05）。結(jié)論：銀翹散合半夏瀉心湯加減治療咽食管反流性咽炎療效顯著，可有效緩解其臨床癥狀，解除患者痛苦，且用藥安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 銀翹散； 半夏瀉心湯； 咽食管反流性咽炎； 加減； 療效

Clinical Observation on Yinqiao Powder Combined Banxia Xiexin Decoction in Treatment of 40 Patients with Pharyngoesophageal Reflux Pharyngitis/CAO Zhi，LIU Yuanxian，LIU Xia，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：073-077

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Yinqiao Powder combined Banxia Xiexin Decoction in treatment of pharyngoesophageal reflux pharyngitis.Method：A total of 40 patients with pharyngoesophageal reflux pharyngitis in our hospital from October 2015 to March 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and experimental group，20 cases in each group.The control group orally took the conventional western medicine，and experimental group were treated with Yinqiao Powder combined Banxia Xiexin Decoction.The therapeutic effects，adverse reactions，the reflux symptom index（RSI） and reflux finding score（RFS） before and after treatment between two groups were compared.Result：The total effective rate of treatment in experimental group was 95.00%，was higher than 70.00% of control group（P<0.05）.After treatment，the RSI scores of hoarseness or vocal problems，clear throat，laryngic mucus increase and the scores of each dimension in experimental group were lower than those of control group，the RFS score of subglottic edema，laryngeal chamber disappearance，erythema and hyperemia and the scores of each dimension were all lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in experimental group was 10.00%，which was significantly lower than 45.00% of control group（P<0.05）.Conclusion：Yinqiao Powder combined Banxia Xiexin Decoction is effective in treatment of pharyngoesophageal reflux pharyngitis，can effectively relieve the clinical symptoms，relieve the sufferings of the patients，and have high safety in drug use，which is worth popularizing in clinical application.

【Key words】 Yinqiao Powder； Banxia Xiexin Decoction； Pharyngoesophageal reflux pharyngitis； Modified； Clinical effect

First-authors address：Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.021

咽喉炎是臨床較為多見的一種炎癥性疾病，其又分為多種類型，如咽食管反流性咽喉炎就是常見的一種，在臨床又被稱為咽喉反流，該病在很長時間內(nèi)被誤診為普通的慢性咽喉炎[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，反流性咽炎約占耳鼻喉科門診全部就診患者中的10%，聲嘶患者的50%[2]。臨床以胸骨后燒灼感、胸骨后或胃脘部疼痛、嗆咳、喘息、反流至咽喉部等以典型特征[3]。以往單純西藥治療僅注重于解決患者咽喉癥狀，未除根，病情依然會反復(fù)發(fā)作，若得不到及時有效的控制，將引起食管腺癌、Barretts食管及食管癌等嚴(yán)重后果，給患者的生活、學(xué)習(xí)以及工作等造成極大困擾。由于本病屬于中醫(yī)“吐酸”“反胃”等范疇，從中醫(yī)學(xué)角度入手具有一定優(yōu)勢[4]。筆者選取2015年10月-2017年3月本院收治咽食管反流性咽炎患者40例，給予中藥銀翹散合半夏瀉心湯加減治療，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2017年3月本院門診收治的咽食管反流性咽炎患者40例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗(yàn)組，各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》有關(guān)反流性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；近半年內(nèi)來未服用過抗酸藥物和促胃動力藥；無其他消化系統(tǒng)疾病者；意識清醒，交流與認(rèn)知功能正常；符合治療后隨訪要求；患者對本次研究知情同意并理解，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾按照慢性咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行中藥常規(guī)治療；存在慢性扁桃體炎、莖突綜合征、咽部特異性炎癥；非咽食管反流引起的咽喉炎；既往有咽部手術(shù)史患者；合并惡性腫瘤、惡性傳染性疾?。晃窗丛\斷程序進(jìn)行診斷者。本研究實(shí)施前已向醫(yī)學(xué)倫理委員會申請批準(zhǔn)，予以獲準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對照組給予常規(guī)治療，藍(lán)芩口服液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19991005，10 mL/支）口服，20 mL/次，3次/d；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20052317，10 mg）口服，10 mg/次，3次/d。指導(dǎo)患者按時按量用餐，遵循少食多餐的原則，切勿暴飲暴食；禁食辛辣、油炸、黏膩等食品，少吃甜食；晚餐過后適當(dāng)活動，與睡眠間隔不宜過短等。（2）試驗(yàn)組采取中藥治療，取銀翹散合半夏瀉心湯加減。銀翹散：金銀花、訶子各15 g，蘆根13 g，

連翹、牛蒡子、荊芥、桔梗各12 g，薄荷（后下）、甘草各10 g，千張紙6 g；半夏瀉心湯：玄參12 g，姜半夏、黃連、黃芩、干姜、厚樸、枳實(shí)、柴胡、桔梗、胖大海、冬凌草各10 g，吳茱萸3 g。兩方共奏煎制15 min，取汁550 mL，分早中晚各服用1次。其中半夏瀉心湯隨癥加減：口干口苦者加炒梔子6 g、熟大黃5 g；泛酸燒心明顯者加海螵蛸10 g、煅牡蠣、煅瓦楞子各30 g；咳嗽重加浙貝12 g，桑枝15 g；瘀血內(nèi)阻加元胡、當(dāng)歸各10 g、丹參20 g；咽干不欲飲加木蝴蝶10 g、北沙參12 g；腹部脹滿加紫蘇梗、紫蘇葉各15 g；脾虛明顯加茯苓12 g、白術(shù)、黨參各10 g；鼻阻加辛荑花5 g。兩組患者均以4周為1個療程，共治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治療有效率，痊愈：治療2周后，患者臨床癥狀與體征完全消失，胃鏡檢查顯示咽食管黏膜正常，胃內(nèi)無容物反流；顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查顯示咽部黏膜充血有明顯好轉(zhuǎn)，患者主訴無明顯不適感；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但咽部血管仍處于擴(kuò)張狀態(tài)，黏膜充血，患者主訴咽喉部有不適感；無效：治療后癥狀仍存在或癥狀嚴(yán)重程度不降反升[6]?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）比較兩組患者治療前后反流癥狀指數(shù)量表（reflux symptom index，RSI）評分、反流檢查計(jì)分量表（reflux finding score，RFS）評分。其中RSI評分量表共8項(xiàng)，包括聲嘶或發(fā)聲問題、飯后或仰臥時咳嗽、刺激性咳嗽等；RFS評分由醫(yī)師參照量表?xiàng)l目對聲門下水腫、聲帶水腫等8項(xiàng)體征進(jìn)行評分。RSI、RFS評分均采用0～5六級計(jì)分法，0分為無癥狀，5分為最嚴(yán)重，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重[7-8]。（3）統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸道不適、惡心、肝腎功能受損、腹脹、倦怠等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男14例，女6例；年齡21～69歲，平均（45.12±6.84）歲；病程4個月～10年，平均（5.12±3.85）年；喉鏡檢查顯示：杓間區(qū)充血6例、聲帶后突充血5例、伴咽部潰瘍3例、聲帶Reink水腫或增生肥厚2例、聲帶小結(jié)與息肉共4例。試驗(yàn)組男13例，女7例；年齡19～68歲，平均（44.48±6.72）歲；病程3個

月～9年，平均（4.58±3.26）年；喉鏡檢查顯示：杓間區(qū)充血6例、聲帶后突充血5例、伴咽部潰瘍4例、聲帶Reink水腫或增生肥厚3例、聲帶小結(jié)與息肉共2例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，高于對照組的70.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.329，P=0.037）

2.3 兩組患者治療前后RSI評分比較 治療前，兩組患者RSI各維度評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者RSI評分中聲嘶或發(fā)聲問題、清喉和咽喉黏液增多等各維度評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后RFS評分比較 治療前，兩組患者RFS各維度評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者RFS評分中聲門下水腫、喉室消失和紅斑、充血等各維度得分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的45.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.144，P=0.013），見表4。

3 討論

咽食管反流性咽炎又被稱為咽喉反流性疾病，研究發(fā)現(xiàn)，每年在耳鼻咽喉科就診患者中，4%～10%的患者即可存在咽喉反流性疾病的癥狀或體征[9]，其形成原因主要與患者個人體質(zhì)、情緒、飲食以及年齡等因素有關(guān)，正常情況下喉部上皮具有一定的保護(hù)性物質(zhì)，而當(dāng)胃賁門括約肌松弛時，胃酸反流經(jīng)過食管直接刺激咽喉黏膜，損傷喉部保護(hù)組織，此外反流的物質(zhì)還將刺激食管遠(yuǎn)端組織，對聲帶黏膜造成損傷[10-11]。此病主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、頻繁清嗓反酸、咽部不適、失聲等一系列癥狀，若不及時診治，胃內(nèi)容物長期反流將引發(fā)食管腺癌、食管潰瘍等不良后果，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[12-13]。

目前治療該病的常規(guī)方法即應(yīng)用抑酸劑與抗反流藥物，其中抑酸劑以奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑?yàn)槭走x，抗反流藥物多選擇潘立酮、曲美布汀等，但西藥的治療成本太大，長期服用不僅會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，同時也會導(dǎo)致患者胃腸功能發(fā)生紊亂，繼而影響療效[14-15]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反流性咽炎在中醫(yī)學(xué)屬于“陰虛喉痹”“嘈雜”“梅核氣”等范疇，咽作為肺胃之通路，與腎的經(jīng)脈亦有聯(lián)系，咽炎的發(fā)生多由脾胃損傷、聚濕生痰，日久化熱，濕熱沿食管上逆于咽，耗傷陰液，停聚于咽，而致咽喉諸多癥狀[16]。本研究試驗(yàn)組給予銀翹散合半夏瀉心湯加減治療，與接受常規(guī)西藥的對照組患者進(jìn)行對比，結(jié)果顯示試驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，高于對照組的70.00%（P<0.05）；且治療后試驗(yàn)組RSI、RFS各維度評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的45.00%（P<0.05），分析其原因：銀翹散方中包含的荊芥、薄荷疏風(fēng)解表，金銀花、連翹、牛蒡子養(yǎng)陰清熱解毒，千張紙、僵蠶、桔梗、訶子利咽清肺止咳，蘆根利濕解毒清熱[17-18]；而半夏瀉心湯中半夏可燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，甘草可滋咳潤肺、緩急解毒、補(bǔ)脾益氣、調(diào)和百藥，黨參可補(bǔ)中益氣、健脾益肺，黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕、涼血止血，枳實(shí)可行氣消痞、消積化痰，黃連可清熱燥濕，枇杷葉可清肺和胃、降氣化痰等[19]。兩方合用，一方面對咽炎風(fēng)熱證有顯著療效，達(dá)到清熱疏風(fēng)、利咽解毒之功，另一方面可達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)，辛開苦降、燮理陰陽之功，有效減輕反流性食管炎的損傷程度[20]。

綜上所述，銀翹散合半夏瀉心湯加減治療咽食管反流性咽炎療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀與體征，用藥安全，此方法不僅病程短、療效確切，并且藥價便宜，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-06） （本文編輯：董悅）