高校教職工及社區(qū)居民缺血性腦卒中支架成形術(shù)的治療效果及對(duì)持續(xù)性低血壓發(fā)生情況的影響

尹伊湄

【摘要】 目的：探討高校教職工及社區(qū)居民缺血性腦卒中（ICS）支架成形術(shù)的治療效果及對(duì)持續(xù)性低血壓的影響。方法：選取2015年6月-2017年9月本院收治的本校教職工及社區(qū)居民ICS患者36例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各18例。對(duì)照組采用單純藥物治療，觀察組采用支架成形術(shù)治療。比較兩組治療前后的血脂水平（TC、TG、LDL-C和HDL-C）、治療后頸動(dòng)脈狹窄程度及治療預(yù)后情況。結(jié)果：治療后，觀察組血脂TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組及治療前，HDL-C水平高于對(duì)照組及治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后動(dòng)脈內(nèi)徑輕度狹窄率高于對(duì)照組，中度狹窄及重度狹窄率均低于對(duì)照組，但比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后持續(xù)性低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），新發(fā)梗死、頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率均低于對(duì)照組，但比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：高校教職工及社區(qū)居民ICS患者采用支架成形術(shù)治療有助于改善患者血脂水平，降低持續(xù)性低血壓發(fā)生率，控制狹窄率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高校教職工及社區(qū)居民； 缺血性腦卒中； 支架成形術(shù)； 持續(xù)性低血壓

Effect of Stent Oplasty on Ischemic Cerebral Stroke in College Staff and Community Residents and the Effect on Persistent Hypotension/YIN Yimei.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：066-069

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of stent oplasty on ischemic cerebral stroke（ICS） in college staff and community residents and the effect on persistent hypotension.Method：A total of 36 patients with ICS in our hospital from June 2015 to September 2017 were selected，according to the random number table，they were divided into control group and observation group，18 cases in each group.The control group was treated with simple drug treatment，and observation group was treated with stent oplasty.The levels of blood lipid（TC，TG，LDL-C and HDL-C） before and after treatment were compared between two groups，and carotid stenosis degree and prognosis after treatment were compared between two groups.Result：After treatment，the levels of TC，TG and LDL-C in observation group were all lower than those of control group and before treatment，the level of HDL-C in observation group was higher than that of control group and before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the rate of mild stenosis of arterial diameter in observation group was higher than that of control group，while the moderate stenosis and severe stenosis rate were lower than those of control group，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.The incidence of persistent hypotension in observation group was lower than that of control group（P<0.05），the incidence of new infarction and carotid artery stenosis were all lower than those of control group，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The treatment of ICS patients in college staff and community residents with stent oplasty is helpful to improve the blood lipid level，reduce the incidence of persistent hypotension，and control the rate of stenosis，which is worth of popularizing.

【Key words】 College staff and community residents； Ischemic cerebral stroke； Stent oplasty； Persistent hypotension

First-authors address：South-central University For Nationalities Hospital，Wuhan 430074，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.019

腦血管疾病是臨床上常見的疾病，已經(jīng)成為國民死亡的重要原因，死亡率是歐美國家的4倍，不僅影響患者生命健康，也會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。缺血性腦卒中（ICS）是發(fā)生率較高的腦血管疾病，具有發(fā)生率高、死亡率高、治愈率低等特點(diǎn)[1]。國內(nèi)學(xué)者研究表明，ICS屬于一種可以預(yù)防、治療的疾病，發(fā)病早期及時(shí)采取有效的措施治療、干預(yù)，有助于降低臨床病死率[2]。國外學(xué)者研究表明，在ICS患者中50%患者存在頸動(dòng)脈狹窄（CAS），且CAS患者治療后ICS發(fā)生率較高。支架成形術(shù)是頸動(dòng)脈狹窄患者中常用的手術(shù)治療方法，具有創(chuàng)傷小、效果好等特點(diǎn)，能較好地取代頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)[3]。但是，支架成形術(shù)臨床使用時(shí)也存在一些弊端，圍術(shù)期由于手術(shù)應(yīng)激操作容易引起斑塊碎片脫落，引起腦栓塞，支架置入后狹窄雖然得到改善，但是會(huì)引起血流大量涌入，增加腦出血發(fā)生率，從而引起機(jī)體血壓下降[4]。因此，臨床上采取有效的措施改善ICS患者支架成形術(shù)后血壓水平對(duì)改善預(yù)后具有重要的意義。因此，本課題選取2015年

6月-2017年9月科室診治的本校教職工及社區(qū)居民ICS患者36例，探討高校教職工及社區(qū)居民ICS支架成形術(shù)的治療效果及對(duì)持續(xù)性低血壓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年9月本院收治的本校教職工及社區(qū)居民ICS患者36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查得到確診[5]；符合藥物、支架成形術(shù)治療適應(yīng)證；能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及嚴(yán)重精神異常者；合并對(duì)碘、阿司匹林過敏者；合并哺乳期或妊娠期女性、經(jīng)期女性者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各18例。本課題已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬均對(duì)治療、檢查方案具備知情權(quán)。

1.2 方法 對(duì)照組采用單純藥物治療：口服阿司匹林片（成都地奧集團(tuán)天府藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020355）100 mg/次，2次/d；口服硫酸氫氯吡格雷片（波立維，樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123115）75 mg/次，2次/d，連續(xù)服用3個(gè)月（1個(gè)療程），治療過程中加強(qiáng)患者高血壓、高脂血癥管理，對(duì)于狹窄相對(duì)嚴(yán)重者，給予強(qiáng)化治療。觀察組采用支架成形術(shù)治療：術(shù)前給予同樣的藥物治療，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對(duì)患者進(jìn)行初步篩選，然后對(duì)患者行CT血管成像、DSA造影，進(jìn)一步確定ICS的長(zhǎng)度、疾病嚴(yán)重程度及血流情況，選擇eV3 protege支架對(duì)患者行局部麻醉，待麻醉生效后采用股動(dòng)脈穿刺，術(shù)后給予肝素抗凝。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）血脂水平。兩組治療前、后次日早晨空腹取靜脈血3 mL，完成血清分離后采用邁瑞B(yǎng)S-800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組TC、TG、LDL-C和HDL-C水平，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器操作說明書完成[6-7]。（2）狹窄程度。利用彩色多普勒超聲測(cè)定患者治療后頸動(dòng)脈狹窄程度，輕度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小<30.0%；中度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30.0%～70.0%；重度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小>70.0%[8-9]。（3）治療預(yù)后。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組治療后持續(xù)性低血壓、新發(fā)梗死、頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男10例，女8例；年齡34～69歲，平均（50.47±5.61）歲；NIHSS評(píng)分5～9分，平均（7.50±1.21）分；頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄70.50%～85.33%，平均（76.00±3.50）%。觀察組男11例，女7例；年齡33～70歲，平均（51.05±5.58）歲；NIHSS評(píng)分6～10分，平均（7.49±1.23）分；頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄70.00%～86.05%，平均（76.53±3.57）%。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組血脂水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組血脂TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組及治療前，HDL-C水平高于對(duì)照組及治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療后動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄程度比較 觀察組治療后動(dòng)脈內(nèi)徑輕度狹窄率高于對(duì)照組，中度狹窄及重度狹窄率均低于對(duì)照組，但比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.4 兩組治療預(yù)后比較 觀察組治療后持續(xù)性低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），新發(fā)梗死、頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率均低于對(duì)照組，但比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，由頸動(dòng)脈粥樣硬化引起的ICS占全部ICS的20.0%，患者一旦發(fā)病臨床死亡率較高，且預(yù)后較差，但I(xiàn)CS屬于是一種可預(yù)防、治療的疾病，發(fā)病早期及時(shí)采取有效的措施干預(yù)有助于降低腦卒中發(fā)生率及死亡率[10-11]。支架成形術(shù)是ICS患者常用的手術(shù)治療方法，具有安全、有效、創(chuàng)傷小、見效快等特點(diǎn)，是治療頸動(dòng)脈狹窄的有效方法[12-13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血脂TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組及治療前，HDL-C水平高于對(duì)照組及治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示將支架成形術(shù)用于本校教職工及社區(qū)居民ICS患者中有助于改善患者血脂水平，避免病情反復(fù)、持續(xù)發(fā)展。

盡管支架成形術(shù)用于ICS患者中能取得理想的治療效果，但是圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較高，手術(shù)過程中進(jìn)行球囊擴(kuò)張、支架膨脹以及對(duì)下肢血管壁粥樣硬化斑塊進(jìn)行切割時(shí)，會(huì)造成斑塊發(fā)生脫落，能增加腦栓塞發(fā)生率。同時(shí)，支架植入后雖然能改善狹窄癥狀，使得大量血流涌入，會(huì)引起過度灌注，增加腦出血發(fā)生率，導(dǎo)致患者血壓降低[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后持續(xù)性低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），新發(fā)梗死、頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率均低于對(duì)照組，但比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。持續(xù)性低血壓是ICS患者支架治療后常見的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生明顯的影響，本校教職工及社區(qū)居民成形支架治療后持續(xù)性低血壓產(chǎn)生原因包括：（1）成形支架置入后膨脹式支架會(huì)逐漸達(dá)到擴(kuò)張狀態(tài)，并且會(huì)對(duì)頸動(dòng)脈竇壓力感受器產(chǎn)生一定的刺激作用，并且該過程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，容易引起患者低血壓狀態(tài)；（2）支架置入后能引起頸動(dòng)脈內(nèi)膜、動(dòng)脈粥樣硬化表面發(fā)生撕裂，從而能調(diào)整頸動(dòng)脈壁的順應(yīng)性，使得頸動(dòng)脈受體敏感性發(fā)生明顯的變化。因此，為了提高ICS患者支架成形術(shù)效果，降低持續(xù)性低血壓發(fā)生率，手術(shù)過程中應(yīng)盡可能做到動(dòng)作的溫柔、熟悉、謹(jǐn)慎，導(dǎo)絲與導(dǎo)管盡可能避免接觸狹窄，并且手術(shù)過程中盡可能不預(yù)擴(kuò)張，及時(shí)解決脫落栓子問題[15-17]。同時(shí)，手術(shù)過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征，動(dòng)態(tài)了解患者病情變化情況，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前給予常用藥物，盡可能提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[18-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后動(dòng)脈內(nèi)徑輕度狹窄率高于對(duì)照組，中度狹窄及重度狹窄率均低于對(duì)照組，但比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出現(xiàn)此結(jié)果可能與本研究選取樣本量少有關(guān)，但臨床上對(duì)于成形支架手術(shù)治療效果不佳者，可以配合藥物治療進(jìn)行干預(yù)，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，本校教職工及社區(qū)居民ICS患者采用支架成形術(shù)治療有助于改善患者血脂水平，降低持續(xù)性低血壓發(fā)生率，控制狹窄率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-13） （本文編輯：董悅）