胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療對老年糖尿病患者圍手術期的應用效果分析

劉愛華　高貫斗

【摘要】 目的：分析針對老年糖尿病患者圍術期采用胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療的臨床效果。方法：選取于本院接受老年糖尿病手術的患者90例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組給予多次皮下注射胰島素治療，觀察組則給予胰島素泵治療，對比圍術期的血糖變化情況、術前血糖控制達標時間、胰島素用量、平均住院時間、術后拆線時間以及術后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組患者圍術期血糖控制良好，術后空腹血糖指標顯著優(yōu)于對照組，術前血糖控制達標時間、胰島素用量、平均住院時間、術后拆線時間等指標均優(yōu)于對照組，且觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：胰島素泵對于老年糖尿病患者圍術期血糖控制有較為顯著的效果，減少并發(fā)癥，促進患者康復，縮短住院時間，值得推廣。

【關鍵詞】 老年糖尿病； 圍手術期； 胰島素泵； 皮下注射胰島素

Effect of Insulin Pump and Multiple Subcutaneous Insulin Treatments on the Perioperative Period of Elderly Patients with Diabetes Mellitus/LIU Aihua，GAO Guandou.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：039-042

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of insulin pump and multiple subcutaneous insulin in perioperative period in elderly patients with diabetes mellitus.Method：90 cases of elderly diabetic patients in our hospital were selected，they were divided into observation group and the control group according the randomly number table，45 cases in each group.The control group received multiple subcutaneous insulin injections while the observation group received insulin pump.The changes of perioperative blood glucose，preoperative glycemic control time， insulin dosage， average length of hospital stay， postoperative stitching time and postoperative complications disease of two groups were compared.Result：The perioperative blood glucose control was good in the observation group.The postoperative fasting blood glucose index in observation group was significantly better than the control group（P<0.05）.The preoperative glycemic control time， the amount of insulin， the average length of hospital stay，postoperative stool removal time and other indicators in observation group were significantly better than those of control group， and the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Insulin pump has a significant effect on perioperative blood glucose control in elderly patients with diabetes，reducing complications，promoting patients rehabilitation and shortening the hospital stay，which is worthy of promoting.

【Key words】 Elderly diabetes mellitus； Perioperative； Insulin pump； Subcutaneous injection of insulin

First-authors address：Shanghai Yang Si Hospital， Shanghai 200126， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.011

近年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平有了顯著的提升，生活方式的改變使得人們在飲食、運動等方面存在一定的缺失，這就導致糖尿病逐漸成為嚴重威脅人類健康的疾病，同時，人口老齡化的發(fā)展使得老年糖尿病患者的數(shù)量日漸上升，根據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，目前，在我國外科手術住院患者中，近20%患者患有糖尿病[1]。一般情況下，糖尿病患者常伴有心血管、腎臟以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且比較容易發(fā)生感染，對糖尿病患者進行外科手術風險性較高，患者術后感染也顯著高于非糖尿病患者[2-4]?，F(xiàn)階段，越來越多的老年糖尿病患者需要進行手術來治療疾病，如何使他們能夠順利度過圍手術期，做好血糖控制工作，是目前臨床上迫切需要解決的問題[5-6]。為此，本次研究針對近兩年在本院進行手術的老年2型糖尿病患者在圍手術期分別采用胰島素泵以及多次皮下注射胰島素兩種方式進行治療，并對其血糖控制效果進行了對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇本院2015年8月-2017年8月收治的行外科手術的2型糖尿病老年患者90例，

采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各

45例。納入標準：所有患者均經(jīng)臨床診斷符合糖尿病診斷標準，且需要進行外科手術治療疾病；患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標準：嚴重糖尿病相關并發(fā)癥患者；嚴重高血壓、冠心病等慢性疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并全程跟進。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用強化降血糖法進行治療，使用靜脈微量泵，通過連接導管及臍周皮下埋置針頭，將胰島素優(yōu)泌林R（生產(chǎn)廠家：美國禮來公司，國藥準字：J20080095，規(guī)格：100 U/mL）泵入患者皮下，結(jié)合患者的體重、血糖值以及其入院前是否使用胰島素或者口服降血糖類藥物的實際情況來計算每日胰島素的使用量，以每日胰島素使用量的50%作為基礎泵輸量，結(jié)合人體胰島素分泌情況設置24 h峰值曲線進行泵入，另外50%的胰島素使用量則在三餐前以追加劑量的形式分次泵入[7-9]。據(jù)患者血糖監(jiān)測情況及三餐進餐情況及時調(diào)整胰島素的基礎泵入量和追加量，待患者血糖達到平穩(wěn)水平之后擇期進行手術，術中及術后禁食階段的胰島素基礎泵入量不變，餐前追加停用，恢復進食后恢復餐前追加量[10]。

1.2.2 對照組 實施常規(guī)降血糖治療，于每天早、中、晚餐前30 min左右給予患者優(yōu)泌林R皮下注射，睡前給予患者優(yōu)泌林R皮下注射。結(jié)合血糖監(jiān)測值來調(diào)整胰島素的用量，每次增減量為2～4 U，術中及術后禁食階段停止胰島素皮下注射，根據(jù)血糖值使用5%葡萄糖溶液或者0.9%氯化鈉溶液加普通胰島素進行靜脈輸入，待患者恢復進食之后胰島素的使用狀態(tài)恢復至術前狀態(tài)[11-12]。

1.3 觀察指標 檢測并對比兩組患者治療后不同階段的血糖值、術前血糖控制達標時間、胰島素用量、平均住院時間、術后拆線時間以及術后切口感染、酮癥酸中毒、低血糖以及非酮癥性高滲性酸中毒等術后并發(fā)癥的發(fā)生情況[13-14]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 觀察組男23例，女22例；年齡59～82歲，平均（73.7±7.1）歲；病程2～16年，平均（9.3±4.1）年；空腹血糖8.6～10.8 mmoL/L，平均（9.17±0.63）mmoL/L；糖化血紅蛋白為7.5%～9.1%，平均（8.74±0.71）%；手術類型：普外科21例，骨科14例，婦產(chǎn)科10例。

對照組男24例，女21例，年齡60～81歲，

平均（74.3±6.8）歲，病程為1～17年，平均（8.8±4.7）年，空腹血糖8.5～10.5 mmol/L，平均（9.06±0.55）mmoL/L，糖化血紅蛋白為7.6%～9.0%，平均（8.85±0.67）%，手術類型：普外科20例，骨科16例，婦產(chǎn)科9例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者血糖控制情況 分別于術前、術后對兩組患者的空腹血糖值進行測量，并測量手術過程中患者的血糖值，比對分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組在術前、術中的血糖控制情況相當，都能夠良好實現(xiàn)血糖控制效果，但術后空腹血糖控制則為觀察組更為理想，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 兩組患者各項治療指標比較 所有患者手術過程均順利完成，觀察組患者的術前血糖控制達標時間、平均住院時間、術后拆線時間均比對照組短，且觀察組患者的胰島素使用量明顯少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者圍術期出現(xiàn)低血糖患者2例（4.44%），對照組3例（6.67%），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組中發(fā)生切口感染、酮癥酸中毒以及非酮癥性高滲性酸中毒均遠低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

糖尿病為一種常見的多發(fā)性慢性疾病，其誘發(fā)因素較多，對患者的生活質(zhì)量具有嚴重影響。一旦患有該種疾病，必須要長期服用藥物來進行控制，在治療過程中容易出現(xiàn)一些血糖相關的并發(fā)癥，或者由于高血糖引起的靶器官損害等并發(fā)癥。老年糖尿病患者多患2型糖尿病，該種疾病的病程較長，并且伴隨有各種慢性并發(fā)癥[15]。糖尿病患者由于其血糖長期處于高糖狀態(tài)導致其具有一定的糖毒性，可能會導致患者白細胞的趨向性受到抑制，影響白細胞的功能，導致患者機體免疫力減弱，抵抗力降低，為糖尿病患者容易發(fā)生感染的主要原因[16]。此外，過高的血糖濃度還會導致患者機體內(nèi)的內(nèi)皮細胞功能受到影響，不利于膠原的合成，如果進行外科手術，則會影響手術切口的愈合，導致術后切口易裂，延長切口愈合時間[17-18]。

行外科手術的糖尿病患者是一類特殊的群體，圍手術期對患者血糖控制的情況將會直接影響到手術的預后，因此，老年糖尿病患者圍術期的降血糖治療至關重要[19]。臨床上常用的降血糖治療法有皮下注射胰島素和胰島素泵皮下注射兩種方式，皮下注射胰島素治療的方式雖然比較經(jīng)濟、方便，但是難以在患者體內(nèi)模擬出24 h血糖接近正常水平，因而，患者在兩餐之間的胰島素水平高于正常值，比較容易出現(xiàn)低血糖，而餐后對應的胰島素峰值時水平較低，血糖控制效果欠佳[20]。胰島素泵主要是采取基礎泵入量加餐前追加量的形式來進行胰島素的輸入，能夠根據(jù)人體正常胰島素的分泌量來實現(xiàn)24 h不間斷的胰島素微量輸入，以此更好地進行血糖控制，使血糖控制更加穩(wěn)定，降低血糖過高、過低的風險，是一種強化降血糖療法。

在本次研究中，觀察組采用胰島素泵治療法來控制患者血糖水平，治療結(jié)束之后，觀察組圍術期血糖控制良好，術后空腹血糖控制情況顯著優(yōu)于對照組，術前血糖控制達標時間、胰島素用量、平均住院時間、術后拆線時間等與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者術后出現(xiàn)低血糖的概率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對于老年糖尿病患者圍術期采用胰島素泵進行血糖控制具有較為顯著的效果，能夠有效改善患者的血糖水平，使血糖趨于穩(wěn)定，還可以降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒和推廣。

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（收稿日期：2017-11-14） （本文編輯：周亞杰）