熒光素眼底血管造影的護(hù)理措施以及不良反應(yīng)的相應(yīng)對(duì)策

劉建華，朱振華

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

近年來(lái)眼科影像學(xué)檢查發(fā)展很快，許多眼科影像學(xué)檢查已成為臨床診斷及病情隨訪的常用方法[1]。其中，眼底血管造影是重要檢查方法之一。眼底血管造影是將造影劑從肘靜脈注入人體，利用特定濾光片的眼底照相機(jī)拍攝眼底血管及其灌入的過(guò)程。分為熒光素眼底血管造影及吲哚氰氯血管造影兩種。吲哚氰氯血管造影檢查臨床應(yīng)用較少，比較常見(jiàn)的是熒光素血管造影。它是以熒光素鈉為造影劑，主要反映視網(wǎng)膜血管的情況，是常用、基本的眼底血管造影方法[2]。對(duì)眼底疾病的定位診斷、制定激光治療方案，臨床用藥指導(dǎo)，視力預(yù)后判斷等具有重要意義。2017年5月至2018年3月本科共為105名患者進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查，現(xiàn)將造影的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2018年3月供105例眼底病患者進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查。年齡16～85歲，男75例，女30例。其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者47例，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者10例，分支靜脈阻塞患者15例，中央靜脈阻塞患者3例，年齡相關(guān)性黃斑病變患者23例，其他眼底病變患者9例。排除嚴(yán)重心腦血管器質(zhì)性病變，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損害，心電圖、血糖檢查結(jié)果均在正常值范圍內(nèi)，無(wú)特殊藥物過(guò)敏史。

1.2 方法 眼底照相。造影劑為美國(guó)進(jìn)口熒光素鈉注射液（歷設(shè)得），規(guī)格每支5 ml，含熒光素鈉0.5 g。采用德國(guó)產(chǎn)同步共焦激光眼底造影儀進(jìn)行眼底血管造影檢查。

2 護(hù)理措施

2.1 造影前護(hù)理

2.1.1 詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，為患者測(cè)量眼壓、血壓、脈搏，將測(cè)量結(jié)果進(jìn)行記錄，為預(yù)防或減輕患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)胃腸道等不良反應(yīng)，造影前半小時(shí)予口服鹽酸甲氰氯普胺10 mg，馬來(lái)酸氯苯那敏片4 mg[3]，造影不宜空腹進(jìn)行，因患者易發(fā)生低血糖性暈厥，也應(yīng)避免過(guò)飽引起嘔吐。完善各項(xiàng)檢查后，用復(fù)方托品卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳。囑患者抬頭，自然睜眼，雙眼各滴一滴散瞳藥，每5分鐘滴1次，共滴3次。囑患者閉目休息20～30 min，待瞳孔散至7～8 mm，即可行血管造影檢查。糖尿病患者由于機(jī)體自身病情特殊，瞳孔散開(kāi)較慢，可提前1 h滴散瞳藥，并增加散瞳次數(shù)，直到瞳孔達(dá)到理想效果方可進(jìn)行造影檢查。

2.1.2 由于眼底血管造影專(zhuān)業(yè)知識(shí)性較強(qiáng)，多數(shù)患者對(duì)造影檢查缺乏一定的認(rèn)識(shí)和了解，存在思想顧慮和疑問(wèn)。這就要求我們以患者為中心，主動(dòng)與患者及家屬溝通，詳細(xì)講述此項(xiàng)檢查的目的、原理、檢查方法及注意事項(xiàng)，告知造影檢查的重要性和必要性，評(píng)估患者心理承受能力，提高患者對(duì)此項(xiàng)檢查的認(rèn)識(shí)、了解，消除緊張、恐懼心理。耐心細(xì)致地解答患者提出的疑問(wèn)，增加患者信任度，使患者放下思想包袱，積極主動(dòng)配合進(jìn)行檢查，同時(shí)簽署患者知情同意書(shū)，

2.1.3 值班護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度，嚴(yán)密做好三查七對(duì)工作，檢查藥品有無(wú)破損或裂縫，確保藥液無(wú)誤，先消毒生理鹽水及藥液瓶口，然后抽取熒光素原液0.1 ml加生理鹽水5 ml作為皮試液備用。用三通將0.9%生理鹽水和熒光素鈉原液3 ml分別接好，準(zhǔn)備穿刺待用。

2.1.4 造影室要求干凈、整潔、避光通風(fēng)，每日用紫外線燈進(jìn)行消毒。室內(nèi)備有搶救床、管道氧氣、血壓計(jì)、聽(tīng)診器，心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)，0.9%生理鹽水、5%的葡萄糖及地塞米松、鹽酸腎上腺素、苯海拉明等各種常用的搶救藥品。一次性用品如注射器、輸液器、三通、膠布等。應(yīng)定期檢查儀器、藥品、一次性物品完好率，確保設(shè)備正常使用，保證藥品及物品在安全有效期內(nèi)。

2.2 造影護(hù)理

2.2.1 囑患者放松身心，調(diào)整好照相機(jī)高度。取舒適坐位，下頜置于頜架，前額緊貼額桿，高低合適。頭部盡量保持不動(dòng)，雙眼平視前方。

2.2.2 囑患者將前臂平放于治療車(chē)自制的小枕上，伸直前臂，在肘部選擇清晰、粗直、彈性好且易于固定的靜脈，局部皮膚用碘酒酒精消毒，進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺成功后用膠布固定針頭。試滴注少量生理鹽水，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛，局部皮膚有無(wú)腫脹，若患者主訴無(wú)異常則說(shuō)明針頭確定在血管內(nèi)。將生理鹽水關(guān)閉，換成事先配好的熒光素鈉皮試液，緩慢推入患者靜脈內(nèi)，在推注過(guò)程中詢問(wèn)患者有無(wú)心慌，嘴麻，惡心等不適感覺(jué)，若無(wú)異常，繼續(xù)將皮試液推注完畢觀察5～10 min，若沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)則遵醫(yī)囑將熒光素鈉原液3 ml于3 s內(nèi)快速推入靜脈內(nèi)，推畢用少量生理鹽水沖管，保證藥業(yè)足量進(jìn)入靜脈內(nèi)，開(kāi)始計(jì)時(shí)做造影檢查。

2.2.3 患者在造影檢查時(shí)盡量睜大雙眼。指導(dǎo)患者在檢查過(guò)程中聽(tīng)從醫(yī)師指導(dǎo)，盡量避免眨眼和說(shuō)話[4]。囑患者按要求向上、下、左、右方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，從不同角度拍攝眼底血管圖像，明確病變部位。如果患者出現(xiàn)畏光流淚或上眼瞼松弛，可幫其擦干眼淚并協(xié)助固定眼瞼以配合造影檢查。出現(xiàn)眼部疲勞可適當(dāng)休息，要密切觀察患者生命體征、觀察穿刺部位皮膚血管情況，如果發(fā)生異常情況應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理。

2.3 造影后護(hù)理

2.3.1 患者散瞳后短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)視物模糊、頭暈、畏光等現(xiàn)象，瞳孔恢復(fù)正常約需6～8 h。因此，囑患者造影結(jié)束后不要過(guò)分緊張，在此期間，應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，不要進(jìn)行開(kāi)車(chē)、攀高等活動(dòng)，老年人應(yīng)有家人陪伴，確保人身安全。

2.3.2 由于熒光素鈉造影劑為無(wú)毒染料，可至患者皮膚、黏膜黃染[5]，靜脈注射后，在血液中60%與蛋白結(jié)合，在體內(nèi)機(jī)體代謝，也不與組織牢固結(jié)合，主要由尿液排出，囑患者在檢查結(jié)束后多飲水，促進(jìn)藥物代謝排出，24 h后癥狀會(huì)逐漸減輕直至消失。

2.3.3 造影檢查結(jié)束后，患者不要馬上離開(kāi)，應(yīng)繼續(xù)觀察20～30 min。若無(wú)不適癥狀。住院患者方可返回病房，門(mén)診患者方可離院，詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，整理好用物，做好文件的書(shū)寫(xiě)記錄工作。

2.4 造影檢查中不良反應(yīng)的相應(yīng)對(duì)策

熒光素血管造影不良反應(yīng)輕中度較多，嚴(yán)重不良反應(yīng)極少，但有死亡病例報(bào)道[6]。本組105例患者中，有4例患者出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，其中3例癥狀較輕，只有頭暈、惡心的癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理完成了造影檢查。另有1例患者出現(xiàn)了心慌，頭暈，嘴麻、嘔吐的現(xiàn)象，立即中斷檢查，平臥，給予氧氣吸入，地塞米松10 mg壺入滴注，苯海拉明20 mg肌肉注射，心電監(jiān)護(hù)30分鐘，癥狀好轉(zhuǎn)，護(hù)送回病房繼續(xù)觀察。其他101例患者都順利完成了造影檢查。關(guān)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的急救處置主要有以下內(nèi)容。

2.4.1 患者偶爾會(huì)出現(xiàn)心慌、惡心等應(yīng)激性癥狀，這可能與注射速度過(guò)快、單位時(shí)間血液內(nèi)的藥物濃度過(guò)高或一過(guò)性組織胺釋放過(guò)多過(guò)快有關(guān)[7]。應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，采取保護(hù)措，防止患者跌倒。給予心理安慰，緩解緊張情緒，鼓勵(lì)患者配合，順利完成造影檢查。

2.4.2 個(gè)別患者在做完造影檢查半小時(shí)至1 h內(nèi)，出現(xiàn)皮膚瘙癢等麻疹，應(yīng)給予抗過(guò)敏治療，可口服撲爾敏或肌注鹽酸異丙嗪25～50 ml。囑患者大量飲水促進(jìn)藥物排泄，必要時(shí)給予10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈注射，皮疹或瘙癢癥狀會(huì)逐漸減輕消失。

2.4.3 由于操作的失誤引起藥液外滲時(shí)，應(yīng)立即停止靜脈注射，更換血管重新穿刺。對(duì)于外滲部位的皮膚進(jìn)行應(yīng)急處理，少量外滲可自行吸收，對(duì)于疼痛明顯者可用2%普魯卡因、地塞米松局部封閉，腫脹明顯者用硫酸鎂或冰袋冷敷，24 h后改為熱敷。加強(qiáng)對(duì)局部皮膚的觀察及護(hù)理，保持皮膚清潔、干凈，做好觀察記錄。

3 討論

熒光素鈉眼底血管造影檢查已被廣泛應(yīng)用于眼科門(mén)診當(dāng)中，對(duì)眼底疾病的診斷、治療及預(yù)后具有重要意義。在做此項(xiàng)檢查時(shí)，護(hù)士要具備過(guò)硬的穿刺技術(shù)和豐富的應(yīng)急處理能力，還要有心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文科學(xué)等相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備，才能在實(shí)際工作中得心應(yīng)手，心中有數(shù)，保證造影檢查工作的順利實(shí)施。同時(shí)，造影檢查是否順利，不僅僅取決于醫(yī)師的操作技巧，更取決于醫(yī)、護(hù)、患三方的配合[8]。本組105名患者在做造影檢查的每一環(huán)節(jié)都得到積極有效的護(hù)理措施。造影前的心理疏導(dǎo)，造影中的護(hù)理配合，生命體征的監(jiān)測(cè)，造影后的健康指導(dǎo)，各個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。整套護(hù)理措施得到了患者及家屬的認(rèn)可，取得了滿意的造影效果，為疾病的進(jìn)一步診斷和治療提供了有利的依據(jù)，充分體現(xiàn)了護(hù)理措施的重要性和必要性。