對(duì)行骨科手術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其發(fā)生醫(yī)院感染的影響

蒲先鋒

（德陽第六人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

手術(shù)治療是骨科臨床上最常用的治療方法。但是，骨科手術(shù)屬于侵入性手術(shù)，易導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染等術(shù)后并發(fā)癥。醫(yī)院感染不僅會(huì)降低患者的治療效果，還會(huì)影響其身體的恢復(fù)[1]。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行骨科手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理的有效方法，筆者對(duì)在德陽第六人民醫(yī)院進(jìn)行骨科手術(shù)的200例患者分別進(jìn)行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理和手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中接受手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的100例患者取得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2017年1月期間在德陽第六人民醫(yī)院進(jìn)行骨科手術(shù)的200例患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）符合進(jìn)行骨科手術(shù)指征的患者。2）患者及其家屬對(duì)本次研究均知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。將2015年1月至2016年1月期間進(jìn)行骨科手術(shù)的100例患者作為對(duì)照組，將2016年2月至2017年1月期間進(jìn)行骨科手術(shù)的100例患者作為觀察組。在對(duì)照組的100例患者中，男女患者的比例為65：35，其年齡的平均值為（48.36±3.22）歲。在觀察組的100例患者中，男女患者的比例為66：34，其年齡的平均值為（48.28±3.11）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行骨科手術(shù)治療。同時(shí)，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。具體的方法是： 1）明確手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)、工作范圍及術(shù)中需要注意的事項(xiàng)。2）術(shù)前，護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生為患者擺放好手術(shù)體位。3）在進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)士嚴(yán)格遵照手術(shù)室操作流程對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理配合。4）在進(jìn)行手術(shù)前后，護(hù)士嚴(yán)格清點(diǎn)手術(shù)時(shí)所用的器械、敷料、縫針等物品。5）術(shù)畢，由巡回護(hù)士護(hù)送患者回到病房。對(duì)觀察組患者進(jìn)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)。⑴定期組織手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)消毒滅菌知識(shí)，以提高其控制醫(yī)院感染的意識(shí)。⑵根據(jù)骨科手術(shù)的要求，制定規(guī)范的護(hù)理工作流程，并按照護(hù)理工作流程對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行全面的培訓(xùn)，要求其在進(jìn)行護(hù)理的過程中應(yīng)以患者為中心做好相關(guān)的護(hù)理工作。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。⑴安排專人定期打掃手術(shù)室，對(duì)手術(shù)室的空氣進(jìn)行凈化和消毒。保持手術(shù)室內(nèi)物品的清潔、干燥，以免出現(xiàn)細(xì)菌滋生的現(xiàn)象。⑵術(shù)前，了解患者的既往病史及其本次發(fā)病的具體情況。對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，然后為其制定規(guī)范的護(hù)理工作流程。⑶參照對(duì)患者病情的評(píng)估結(jié)果，對(duì)其發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染治療，以減少其發(fā)生醫(yī)院感染的幾率。⑷遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，如告知其在術(shù)前要禁食禁水、在進(jìn)入手術(shù)室前要排尿等。⑸按照為患者制定的護(hù)理工作流程，對(duì)手術(shù)時(shí)需要使用的器械進(jìn)行清潔、消毒，并詳細(xì)記錄進(jìn)行消毒的持續(xù)時(shí)間及次數(shù)。⑹對(duì)患者進(jìn)行皮膚清潔和消毒。⑺為患者建立靜脈通道，并對(duì)其靜脈通道進(jìn)行消毒，以減少其發(fā)生醫(yī)院感染的幾率。⑻醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行洗手和消毒。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。⑴在進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并嚴(yán)格區(qū)別無菌區(qū)和有菌區(qū)。⑵在開啟無菌溶液的密封時(shí)應(yīng)即刻標(biāo)注開啟的時(shí)間。在使用完無菌溶液后應(yīng)及時(shí)蓋好蓋子，以縮短無菌溶液暴露在空氣中的時(shí)間。⑶在進(jìn)行手術(shù)的過程中，嚴(yán)格限制醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)，以免其將細(xì)菌帶入室內(nèi)。⑷密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。⑸在進(jìn)行手術(shù)的過程中，對(duì)患者的身體進(jìn)行遮蓋，以免其因受涼而發(fā)生手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。⑹對(duì)進(jìn)行局部麻醉具有自主意識(shí)的患者，可通過分散其注意力的方式緩解其對(duì)手術(shù)所產(chǎn)生的緊張、恐懼等不良情緒。⑺在臨近手術(shù)結(jié)束時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)和縫合，并清點(diǎn)手術(shù)所用的器械與物品。⑻將手術(shù)所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾進(jìn)行雙層包裝或無害化處理。⑼在手術(shù)結(jié)束后，由巡回護(hù)士將患者送回病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)生率及其手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生率。醫(yī)院感染的判定標(biāo)準(zhǔn)是：出現(xiàn)以下任何一種或兩種以上的現(xiàn)象即可判定患者發(fā)生醫(yī)院感染。1）對(duì)患者的血液或分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陽性。2）患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，且其體溫超過38℃。3）患者的手術(shù)切口長時(shí)間不愈合（發(fā)生手術(shù)切口感染）。4）患者的引流管內(nèi)有膿液流出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，在對(duì)照組的100例患者，有10例患者發(fā)生醫(yī)院感染，其醫(yī)院感染的發(fā)生率為10.0%。在觀察組的100例患者中，有1例患者發(fā)生醫(yī)院感染，其醫(yī)院感染的發(fā)生率為1.0%。觀察組患者醫(yī)院感染的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較

在進(jìn)行護(hù)理的過程中，在對(duì)照組的100例患者中，因器械消毒不徹底所致的護(hù)理不良事件有3起，因術(shù)中操作不規(guī)范所致的護(hù)理不良事件有2起，因手衛(wèi)生清潔不徹底所致的護(hù)理不良事件有2起，因術(shù)中有人員頻繁活動(dòng)所致的護(hù)理不良事件有4起，其手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生率為11%。在觀察組的100例患者中，因器械消毒不徹底所致的護(hù)理不良事件有1起，因術(shù)中護(hù)理操作不規(guī)范所致的護(hù)理不良事件有1起，因術(shù)中有人員頻繁活動(dòng)所致的護(hù)理不良事件有1起，其手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生率為3%。觀察組患者手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，隨著對(duì)醫(yī)院管理的加強(qiáng)，各醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制的要求也更加嚴(yán)格。醫(yī)院感染的發(fā)生率在很大程度上反映著醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，對(duì)醫(yī)院的形象具有潛在的影響[2]。醫(yī)院感染是進(jìn)行骨科手術(shù)的患者最為常見的術(shù)后并發(fā)癥。劉兵兵等[3]的研究表明，手術(shù)室的患者發(fā)生醫(yī)院感染與護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的方法有密切的關(guān)系。對(duì)進(jìn)行骨科手術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，雖可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，但不能很好地減少其醫(yī)院感染的發(fā)生率。本研究證實(shí)，對(duì)進(jìn)行骨科手術(shù)的患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有以下優(yōu)勢(shì)：1）對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作流程的培訓(xùn)，可提高其對(duì)醫(yī)院感染危害性的認(rèn)識(shí)。2）明確護(hù)士在進(jìn)行手術(shù)操作過程中的職責(zé)及相關(guān)的注意事項(xiàng)，可保證手術(shù)室工作有條不紊地進(jìn)行，減少患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。3）由于手術(shù)屬于侵入性操作，且患者自身的防御能力較差，故應(yīng)嚴(yán)格遵照無菌化的護(hù)理理念對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以減少其醫(yī)院感染的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果表明，接受護(hù)理后，觀察組患者醫(yī)院感染的發(fā)生率及其手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者。這說明，對(duì)接受骨科手術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可明顯降低其醫(yī)院感染和手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)其身體的恢復(fù)。

[1]傅莉.PDCA模式管理在手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,(4):625-626.

[2]劉兵兵,張靈芝.規(guī)范化手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)骨科手術(shù)院內(nèi)感染的干預(yù)效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,(1):136-137.

[3]徐林軍,沈丹紅,徐晶芳,等.循證管理在醫(yī)院手術(shù)室感染控制中的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,(18):4288-4290.