用兩種手術(shù)治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的效果對比

胡 野，管建國，袁民德

（安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

鎖骨遠端骨折是指發(fā)生于鎖骨外1／3 處的骨折。此類骨折的發(fā)生多是由外力撞擊所致。臨床上常根據(jù)此病患者的Neer分型對其進行相應的手術(shù)治療。在鎖骨遠端骨折的所有Neer分型中，NeerⅡ型鎖骨遠端骨折較為常見。此類鎖骨遠端骨折患者的骨折部位不易愈合，其患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動功能可嚴重受限[1]。雙帶襻紐扣鋼板內(nèi)固定手術(shù)和鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定手術(shù)都是臨床上治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的常用術(shù)式。為了比較用這兩種手術(shù)治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是安徽省第二人民醫(yī)院收治的47例NeerⅡ型鎖骨遠端骨折患者。這些患者的病情均經(jīng)X線檢查、CT檢查等影像學檢查得到確診。將其中接受雙帶襻紐扣鋼板內(nèi)固定手術(shù)的23例患者設為觀察組。在該組患者中，有男性患者14例，女性患者9例；其年齡為22～69歲，平均年齡為（39.7±6.4）歲。將其中接受鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定手術(shù)的24例患者設為對照組。在該組患者中，有男性患者16例，女性患者8例；其年齡為24～72歲，平均年齡為（38.6±6.7）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對觀察組患者進行雙帶襻紐扣鋼板內(nèi)固定手術(shù)。具體的手術(shù)方法是：根據(jù)患者在手術(shù)前進行影像學檢查的結(jié)果了解其骨折部位的具體情況。指導患者取沙灘椅位，對其手術(shù)部位進行常規(guī)的消毒、鋪巾，對其進行全身麻醉。待麻醉藥物起效后，弧形切開患者患側(cè)上肢肩鎖關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，直至鎖骨外的1/4處，充分暴露鎖骨的外側(cè)端和肩鎖關(guān)節(jié)。以喙突尖作為中心，沿著垂直方向做一個切口，將喙突充分地暴露出來。清理骨折斷端的碎骨片、瘀血及壞死的軟組織，對此處進行復位。復位的效果若令人滿意，在距離鎖骨前緣的1/3處，將導針垂直打入喙突處，并使用直徑為4 mm的空心鉆在此處鉆一個骨通道。測量患者鎖骨的表面到喙突底部的長度。根據(jù)測量的結(jié)果為患者選擇合適規(guī)格的帶襻紐扣鋼板。用1號Ethibond縫線作為牽引線，將帶襻紐扣鋼板經(jīng)骨通道推至喙突的底部后，翻轉(zhuǎn)此鋼板，使其橫在喙突的下表面。另取一塊帶襻紐扣鋼板，將此鋼板的襻剪去。將1條1號Ethibond縫線穿過帶襻紐扣鋼板中間的2個孔，用2條1號Ethibond縫線分別穿過帶襻紐扣鋼板外側(cè)的2個孔，使帶襻紐扣鋼板橫穿過襻的下方。用1號Ethibond縫線將帶襻紐扣鋼板外側(cè)的兩個孔與鎖骨進行固定。使用克氏針在鎖骨的遠端和肩峰端進行鉆孔。將1號Ethibond縫線穿過此孔后，將縫線打結(jié)，對鎖骨關(guān)節(jié)進行固定。清洗手術(shù)切口后，對其進行縫合。對對照組患者進行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定手術(shù)。具體的手術(shù)方法是：指導患者取沙灘椅位，對其手術(shù)部位進行常規(guī)的消毒、鋪巾，對其進行全身麻醉。待麻醉藥物起效后，切開患者患側(cè)肩峰的外緣處直至鎖骨的遠端，充分暴露骨折部位。清理患者骨折的斷端，對此處進行復位和暫時的固定處理。根據(jù)患者骨折部位的具體情況為其插入合適規(guī)格的鎖骨鉤鋼板，使用螺釘對鎖骨鉤鋼板進行固定。在C型臂X線透視機下觀察患者骨折部位的復位情況。復位效果若令人滿意，對肩鎖韌帶和喙鎖韌帶進行修復。清洗手術(shù)切口后，對其進行縫合。在手術(shù)后的6～12個月，根據(jù)患者骨折部位的愈合情況決定是否為其取出鎖骨鉤鋼板。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者進行手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及住院的時間。2）在手術(shù)后1個月、6個月及12個月，使用美國肩肘外科協(xié)會（ASES）評分標準評估兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能的恢復情況。該評分標準的滿分為100分。得分越高，表示患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能的恢復情況越好。使用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛的程度。該評分法的滿分為10分。得分越高，表示患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛的癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進行手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及住院時間的比較

進行手術(shù)后，觀察組患者進行手術(shù)的平均時間長于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)中平均的出血量多于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者住院的平均時間相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者進行手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及住院時間的比較（±s ）

表1 兩組患者進行手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及住院時間的比較（±s ）

組別 進行手術(shù)的時間（min）術(shù)中的出血量（ml）住院的時間（d）觀察組（n=23）79.25±5.42 118.82±12.45 9.42±2.85對照組（n=24）50.16±4.36 79.46±8.54 9.19±4.32 t值 4.365 4.252 1.242 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者在手術(shù)后的不同時間其ASES評分、VAS評分的比較

在手術(shù)后1個月，兩組患者ASES的平均評分、VAS的平均評分相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在手術(shù)后6個月和12個月，觀察組患者ASES的平均評分均高于對照組患者（P＜0.05），其VAS的平均評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在手術(shù)后的不同時間其ASES評分、VAS評分的比較（分，±s ）

表2 兩組患者在手術(shù)后的不同時間其ASES評分、VAS評分的比較（分，±s ）

組別 時間 ASES評分 VAS評分手術(shù)后1個月 71.42±3.31 3.04±1.51手術(shù)后6個月 97.25±2.15 0.62±0.15手術(shù)后12個月 98.12±2.44 0.11±0.05對照組（n=24）觀察組（n=23）手術(shù)后1個月 72.56±3.54 3.11±1.48手術(shù)后6個月 90.82±3.67 1.33±0.28手術(shù)后12個月 94.41±3.42 0.45±0.06

3 討論

進行內(nèi)固定手術(shù)是臨床上治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的主要方法。目前，臨床上在對此類鎖骨遠端骨折患者進行內(nèi)固定手術(shù)時，常用的內(nèi)固定材料是帶襻紐扣鋼板和鎖骨鉤鋼板。用帶襻紐扣鋼板內(nèi)固定手術(shù)對NeerⅡ型鎖骨遠端骨折患者進行治療，可以對其骨折部位進行解剖重建。并且，在此病患者的骨折部位完全愈合后，無需將其體內(nèi)的帶襻紐扣鋼板取出，可有效地避免進行二次手術(shù)對其機體造成的損傷[2]。在進行此手術(shù)的過程中，雖然放置帶襻紐扣鋼板的操作較為繁瑣，導致手術(shù)的耗時較長，患者的出血量較多，但是不會對患者進行手術(shù)的效果造成明顯的影響。用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定手術(shù)對NeerⅡ型鎖骨遠端骨折患者進行治療后，其患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛的癥狀較為明顯，其患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能恢復的速度較慢[3]，整體的療效并不理想[4]。

本次研究的結(jié)果證實，與用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的效果相比，用雙帶襻紐扣鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的效果更為理想。

[1]李品,呂建軍,程文丹,等.雙帶襻紐扣鋼板與鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折的比較[J].實用骨科雜志,2015,21(3):264-267.

[2]徐煒,唐獻忠.鎖骨鉤鋼板與鎖骨外側(cè)延伸端鎖定接骨板治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的效果比較[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(12):25-28.

[3]吳邦耀,李長軍,周續(xù)祥,等.帶絆紐扣鋼板與鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的臨床比較[J].中國矯形外科雜志,2010,18(22):1853-1857.

[4]楊立文,翁峰標,鞠文,等.鎖骨遠端解剖鎖定鋼板與鎖骨鉤鋼板治療Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志,2017,20(3):373-374.