白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果研討

張曉鵬

（甘肅省靖遠煤業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院，甘肅 靖遠 730600）

青光眼合并白內(nèi)障是臨床上常見的眼科疾病。老年人是青光眼合并白內(nèi)障的高發(fā)群體。青光眼合并白內(nèi)障易致盲，嚴重影響患者的正常生活。目前，臨床上對青光眼合并白內(nèi)障患者主要采用手術的方式進行治療。為了進一步探討治療青光眼合并白內(nèi)障的有效手術方法，筆者對甘肅省靖遠煤業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院收治的86例此病患者分別進行小梁切除術和白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術，其中進行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術的43例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年3月至2017年2月期間甘肅省靖遠煤業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院收治的86例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者。按照手術方法的不同將這86例患者分為小梁切除術組和聯(lián)合手術組，每組各有43例患者。在小梁切除術組的43例患者中，有男性27例，女性16例；其中年齡最小的患者39歲，年齡最大的患者75歲，平均年齡為（51.4±6.39）歲。在聯(lián)合手術組的43例患者中，有男性25例，女性18例；其中年齡最小的患者37歲，年齡最大的患者79歲，平均年齡為（52.6±6.07）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對小梁切除術組患者進行小梁切除術。具體的方法是：1）對患者的患眼進行局部麻醉。2）順著患者眼部隧道的兩側切開鞏膜瓣，切除其2×1 mm的角鞏膜組織，并切除其周邊虹膜。3)對患者鞏膜瓣的兩側進行間斷縫合，每側各縫1針，然后對其球結膜進行褥式縫合。4）在患者球結膜下注射2.5 mg的地塞米松后，均勻涂抹上眼膏，最后包扎好其進行手術的眼睛。對聯(lián)合手術組患者進行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術。具體的方法是：1）在術前的30 min，使用復方托品卡胺對患者的患眼進行散瞳。2）用復方奧布卡因滴眼液對患者的患眼進行表面麻醉后，使用利多卡因注射液對其患眼進行球后麻醉。3）用縫線固定患者患眼的眼直肌，將其眼部的穹窿部作為基底形成結膜瓣。4）在患者患眼角膜緣后方約1.5 mm的位置做一個反眉形的隧道切口，切口的長度為6.0 mm，深度為1.0 mm。5）在患者患眼透明角膜的10點鐘方向做一個長1.5 mm左右的輔助切口，并通過輔助切口注入黏彈劑。6）使用隧道刀對患者患眼的前房進行環(huán)形撕囊（控制直徑為6 mm左右）。7）借助BBS液分離患者眼球的皮質與晶體核，旋拔其晶狀體后并入前房。用切核刀切分患者的晶狀體核后，娩出晶體核，吸干凈殘留的皮質后，在其囊袋中注入黏彈劑并植入人工晶體。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者視力矯正的情況及其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中獲得的數(shù)據(jù)錄入到EXCEL表格中，使用SPSS20.0軟件對這些數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力矯正情況的比較

經(jīng)過治療，與小梁切除術組患者相比，聯(lián)合手術組患者的矯正視力更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者視力矯正情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在小梁切除術組的43例患者中，有3例患者發(fā)生后囊膜破裂，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.9%。在聯(lián)合手術組的43例患者中，有2例患者發(fā)生后囊膜破裂，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.6%。兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（X2=0.488，P=0.484＞0.05）。

3 討論

青光眼是一種以眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高為顯著特征的眼病。青光眼患者若未得到及時的診治，其視力可完全喪失[1]。青光眼包括先天性青光眼、混合型青光眼、繼發(fā)性青光眼和原發(fā)性青光眼。原發(fā)性青光眼包括開角型青光眼、急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼等[2]。白內(nèi)障是由免疫及代謝異常、局部營養(yǎng)障礙等原因所引起的晶狀體代謝紊亂、使晶狀體蛋白質變性發(fā)生的混濁現(xiàn)象。白內(nèi)障分為先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障[3]。近年來，閉角型青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢。小梁切除術是臨床上治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的常用術式。此術式通過在患者患眼的角膜緣建立一條新的房水引流通道，使房水經(jīng)由前房引流至球結膜下的間隙后被周圍組織吸收，并用鞏膜板層覆蓋引流口，以防止房水過多流出[4]。采用此術式在一定程度上可矯正患者的視力，緩解其臨床癥狀。但是，大量的研究結果顯示，對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進行小梁切除術，其視力矯正的效果并不顯著。有研究表明，對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術，不僅可提高其視力，且手術操作簡單，安全性高。王珊珊等[5]的研究結果顯示，與進行其他術式相比，對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術，其術中的不良反應較少，術后患者恢復得快、散光度小。本次研究的結果顯示，經(jīng)過治療，與小梁切除術組患者相比，聯(lián)合手術組患者的矯正視力更高。兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義。這說明，用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果顯著，可明顯提高患者的視力，且安全性高。

[1]李克勤,楊怡,黃懷潔,等.白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果及安全性[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(20):109-112.

[2]田卓.白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術治療閉角型青光眼的效果及安全性評價[J].當代醫(yī)學,2015,21(36):60-61.

[3]趙莉莉.白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果及安全性[J].中外醫(yī)療,2016,35(13):72-74.

[4]張占恩,陳劍南,楊寶麗,等.用白內(nèi)障摘除術聯(lián)合人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果[J].當代醫(yī)藥論叢,2017,15(04):44-45.

[5]王珊珊,張鑫玉.白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果及安全性評價[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志,2016,3(15):91，93.