對順產(chǎn)產(chǎn)婦在第四產(chǎn)程進(jìn)行精細(xì)護(hù)理在預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血方面的效果

姚曉燕

（江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 江陰 214400）

隨著現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)正式成為我國高等教育中的一級學(xué)科，臨床護(hù)理工作也更加人性化、細(xì)致化[1-2]。分娩是女性重要的生理過程。產(chǎn)婦及其家屬對分娩質(zhì)量的要求均較高。這對產(chǎn)科護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量提出了較高的要求[3]。產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦將胎兒娩出后24小時內(nèi)其出血量超過500 mL的情況。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[4]。第四產(chǎn)程是指產(chǎn)婦將胎盤娩出至產(chǎn)后4小時。大部分產(chǎn)后出血患者發(fā)病的時間均在第四產(chǎn)程內(nèi)[5]。因此，護(hù)理人員應(yīng)在第四產(chǎn)程加強(qiáng)對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理。精細(xì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。為探討對順產(chǎn)產(chǎn)婦在第四產(chǎn)程進(jìn)行精細(xì)護(hù)理在預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血方面的效果，江陰市人民醫(yī)院對2017年4月至2017年5月期間在該院進(jìn)行分娩的135例順產(chǎn)產(chǎn)婦在第四產(chǎn)程進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017年2月至5月期間在江陰市人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的270例產(chǎn)婦。對這些產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）孕次≤3次。2）產(chǎn)次≤2次。3）未在第四產(chǎn)程前發(fā)生產(chǎn)后出血。4）不存在會陰Ⅲ度裂傷。5）未患有妊娠合并癥。將2017年2月至3月期間在江陰市人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的135例順產(chǎn)產(chǎn)婦作為對照組。將2017年4月至5月期間在江陰市人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的135例順產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組。對照組產(chǎn)婦的年齡為23～35歲，平均年齡為（27.5±3.0）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.7±1.2）周。觀察組患者的年齡為 21～32歲，平均年齡為（26.3±3.3）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.6±1.5）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組產(chǎn)婦在第四產(chǎn)程均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：在產(chǎn)婦娩出胎盤后的1小時內(nèi)，每15分鐘為其測量1次宮底高度及陰道出血量。在產(chǎn)婦娩出胎盤后的1～2小時內(nèi)，每30分鐘為其測量1次宮底高度及陰道出血量。使用容積法和稱重法測量產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。使用容積法測量產(chǎn)后出血量的方法：使用專用的接血容器收集產(chǎn)婦的血液。然后將收集到的血液放入量杯中測量產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。使用稱重法測量產(chǎn)后出血量的方法：稱量在產(chǎn)婦分娩后為其吸除血液時使用敷料的重量。將使用后敷料的重量減去使用前敷料的重量，再將所得的重量差除以1.05，即為測得的產(chǎn)后出血量。將使用容積法和稱重法測得的產(chǎn)后出血量相加，即為產(chǎn)婦的總產(chǎn)后出血量。告知產(chǎn)婦在產(chǎn)后保持會陰部清潔，盡早對新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等。

在對產(chǎn)婦進(jìn)行精細(xì)護(hù)理前，所有產(chǎn)科護(hù)理人員均接受精細(xì)護(hù)理培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)評估產(chǎn)婦是否有產(chǎn)后出血高危因素的方法、正確測量產(chǎn)后出血量的方法、判定產(chǎn)婦在第四產(chǎn)程子宮收縮情況的方法、判斷產(chǎn)婦膀胱充盈度的方法、評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)的方法、觀察產(chǎn)婦生命體征和臨床癥狀的方法及產(chǎn)后飲食注意事項(xiàng)等。然后對觀察組產(chǎn)婦在第四產(chǎn)程進(jìn)行精細(xì)護(hù)理。具體的方法是：1）評估產(chǎn)婦是否存在引發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素。導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素包括：產(chǎn)程過長或過短，其體力消耗過多；產(chǎn)婦存在胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤及胎膜殘留的情況；產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道嚴(yán)重裂傷，縫合其會陰切口時止血不徹底，未能及時處理其宮頸、陰道穹隆處的裂傷等。根據(jù)對產(chǎn)婦進(jìn)行評估的結(jié)果，對其進(jìn)行對癥處理。2）監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征。密切監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、體溫、脈搏及呼吸頻率等生命體征。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的生命體征出現(xiàn)波動，立即對其進(jìn)行對癥處理。對部分產(chǎn)婦使用米索前列醇或卡前列素氨丁三醇促進(jìn)其宮縮。3）對產(chǎn)婦進(jìn)行排尿護(hù)理。若產(chǎn)婦在分娩的過程中未排尿，則護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注其膀胱充盈的情況。若產(chǎn)婦膀胱充盈，但小便不能自解，則對其進(jìn)行導(dǎo)尿。4）對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理。保持環(huán)境安靜，讓產(chǎn)婦得到充分的休息。告知產(chǎn)婦，其新生兒非常健康，分娩過程順利，減少其對新生兒及分娩結(jié)局的擔(dān)憂。讓產(chǎn)婦家屬安慰、鼓勵產(chǎn)婦，為其提供情感支持。5）對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食護(hù)理。讓產(chǎn)婦食用營養(yǎng)豐富且易消化的食物，并遵循少食多餐的飲食原則。告知產(chǎn)婦合理搭配食物，多飲溫?zé)岬臏?）對產(chǎn)婦進(jìn)行傷口護(hù)理。注意為產(chǎn)婦保暖。在產(chǎn)婦排便后，幫助其使用溫水擦洗會陰部。定時為產(chǎn)婦更換衛(wèi)生墊。觀察產(chǎn)婦會陰部位傷口的情況。在產(chǎn)婦出產(chǎn)房時，對其進(jìn)行肛門指檢，觀察其是否發(fā)生陰道血腫。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生情況。使用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度。將產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在第四產(chǎn)程發(fā)生產(chǎn)后出血的情況

觀察組產(chǎn)婦在第四產(chǎn)程發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在第四產(chǎn)程發(fā)生產(chǎn)后出血的情況

2.2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度

觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度

3 討論

分娩是女性重要的生理過程。隨著人們生活水平的提高，產(chǎn)婦及其家屬對分娩質(zhì)量的要求越來越高。這對產(chǎn)科護(hù)理人員的工作質(zhì)量提出了較高的要求。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。第四產(chǎn)程是指胎盤娩出至產(chǎn)后4小時，是產(chǎn)后出血的高發(fā)時段。近幾年，隨著“二孩”政策的全面開放，臨床上高齡產(chǎn)婦的數(shù)量越來越多。高齡產(chǎn)婦在第四產(chǎn)程發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率較高。因此，護(hù)理人員應(yīng)在第四產(chǎn)程對產(chǎn)婦做好科學(xué)有效的護(hù)理。

隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展和改變，使用傳統(tǒng)的護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)已無法滿足患者的需求[6]。精細(xì)護(hù)理是指根據(jù)患者的具體需求，將護(hù)理內(nèi)容具體化、明確化，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量的一種護(hù)理模式[7-8]。護(hù)理人員在第四產(chǎn)程對產(chǎn)婦進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，能及時發(fā)現(xiàn)其發(fā)生產(chǎn)后出血的先兆，并對其進(jìn)行對癥處理，從而減少其產(chǎn)后出血量，降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率[9]。本次研究的結(jié)果顯示，接受常規(guī)護(hù)理和精細(xì)護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦，其在第四產(chǎn)程發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率低于僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組產(chǎn)婦，其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于對照組產(chǎn)婦。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[10]。

總之，對順產(chǎn)產(chǎn)婦在第四產(chǎn)程進(jìn)行精細(xì)護(hù)理可預(yù)防其在第四產(chǎn)程發(fā)生產(chǎn)后出血，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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