活血定痛酊濕巾貼敷配合腰背肌功能鍛煉治療高原條件下腰部訓練傷

李峻輝，羅志紅，夏 偉， 左國營， 楊璐璐，張 華，李富強，寧亞功

（1.昆明總醫(yī)院附屬中醫(yī)院，昆明 650032；2.昆明總醫(yī)院藥劑科，昆明 650032）

在高原條件下進行軍事訓練，因環(huán)境特殊，極易造成腰部損傷，其主要特點是損傷后較平原地區(qū)恢復慢，由于海拔高、空氣稀薄，對機體代謝和功能的影響十分明顯，軟組織損傷恢復期超過3周，肌腱韌帶傷恢復期超過4周[1-2]，必然會對受傷官兵的身心健康、部隊訓練及戰(zhàn)斗力造成一定影響。因此，積極做好高原下軍事訓練傷的防治，使傷病員很快恢復并投入訓練并減少訓練傷的發(fā)生是部隊順利完成衛(wèi)勤訓練任務的必然要求[3]。云南昆明地處邊疆，海拔1 800 m，屬高原地區(qū)，活血定痛酊濕巾為我科自主研制，安全有效、毒副作用小，并且操作、攜帶方便，配合腰背肌功能鍛煉治療高原條件下腰部訓練傷在臨床運用中取得很好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2013年 6月－2016年6月在我院接受治療患者300例，男286例，女14例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組150例，年齡18～42歲，平均（22.8±3.4）歲，病程5 h～1年，其中，急性腰扭傷42例，腰椎間盤突出癥28例，急性腰肌勞損45例，腰肌勞損例35例；對照組150例，年齡18～40歲，平均（21.2±2.6）歲，病程2 h～10月，其中，急性腰扭傷56例，腰椎間盤突出癥30例，急性腰肌勞損38例，腰肌勞損例26例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 診斷及納入標準 根據(jù)《中國人民解放軍軍事訓練傷診斷分類標準》，將急性腰肌勞損、腰肌勞損，急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥患者納入臨床觀察病例。排除腰椎骨折以及合并有馬尾神經(jīng)癥狀患者。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療 觀察組采用活血定痛酊濕巾（昆明總醫(yī)院自制，藥物組成：草烏、川烏、川芎、骨碎補、馬錢子、乳香、沒藥等）貼敷患處， 15 min/次， 2次/d。對照組采用鎮(zhèn)痛活絡酊（上海景峰制藥有限公司，國藥準字Z20040069，生產(chǎn)批號20130501、20150305），將藥液噴于墊片上，根據(jù)說明書注明的最大應用時間，固定貼敷15 min/次，2次/d。2組治療2周后觀察其療效及不良反應。

1.3.2 腰背肌功能鍛煉 2組均于疼痛癥狀減輕（治療1周后，VAS評分約3～4分）且病情相對穩(wěn)定時開始并堅持進行腰背肌功能鍛煉，注意循序漸進。腰背肌功能鍛煉為等長收縮及等張收縮訓練相結(jié)合，早期采用腰背肌等長收縮訓練（患者仰臥于床上，腰不離床面，用力使腰背部肌肉收縮，中晚期采用腰背肌等張收縮訓練，仰臥位行“五點支撐法”訓練，2次/d，5～10 min/次）。1、2、6月后分別進行堅持腰背肌功能鍛煉的隨訪。

1.4 觀察指標 治療2周后參照標準[4]，經(jīng)改良后擬定為：1）臨床治愈：腰痛癥狀緩解，腰部活動自如，能夠參加正常的日常生活和軍事訓練；2）顯效：腰痛癥狀明顯減輕，腰部活動功能基本恢復，能夠參加日常生活及輕負荷的軍事訓練；3）有效：腰痛減輕，腰部活動輕度受限，基本能夠參加日常生活和輕負荷的軍事訓練；4）無效：癥狀未改善。

1.5 疼痛評分（VAS）及腰椎的活動度評分（ROM） ROM評分：患者能彎腰手指觸地為0分，彎腰能手觸及膝蓋為1分，彎腰小于70°為2分，患者能勉強彎腰為3分，患者不能彎腰為4分，腰部不能后伸為5分。治療2周后分別觀察對比2組治療前后的疼痛評分以及腰椎的活動度評分[5-6]。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較（，n = 150） 分

表1 2組治療前后VAS評分比較（，n = 150） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后觀察組 6.87±1.12 1.86±0.32#△對照組 7.32±0.86 3.35±0.56#

2.2 2組治療前后ROM評分比較 見表2。

表2 2組治療前后ROM評分比較 （，n = 150） 分

表2 2組治療前后ROM評分比較 （，n = 150） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后觀察組 3.96±0.48 0.85±0.15#△對照組 3.64±0.65 1.75±0.12#

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 150） 例（%）

2.4 不良反應 觀察組3例、對照組2例出現(xiàn)皮疹、紅斑、水泡，停藥后逐漸消退，其余病例未見不良反應，觀察組不良反應率為2%。

2.5 隨訪堅持與未堅持功能鍛煉復發(fā)率比較 見表4。

表4 隨訪堅持與未堅持功能鍛煉復發(fā)率比較 例（%）

3 討論

在高原特殊環(huán)境下進行軍事訓練，常會受到身體、心理等主觀以及氣候、環(huán)境、訓練的安排、準備、場地條件等客觀因素影響，容易發(fā)生軟組織損傷，高原下腰部訓練傷具有發(fā)病率高、恢復周期長等特點，嚴重影響著官兵的身心健康及戰(zhàn)斗力，容易造成訓練缺勤，甚至傷殘，導致非戰(zhàn)斗性減員[7-10]。因此，防治高原條件下腰部訓練傷尤為重要[11]。

腰部訓練傷屬中醫(yī)“筋傷”“腰痛”“痹癥”范疇。筋肉、脈絡受損，血溢脈外，氣滯血瘀導致局部疼痛、腫脹、活動受限[12]?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩弧皻鈧矗蝹[”，根據(jù)其病因病機治以活血化瘀、通絡止痛[13-14]?；钛ㄍ呆鸀槲铱蒲兄?，該制劑制備工藝、質(zhì)量控制穩(wěn)定，使用安全[15-16]，主要由草烏、川烏、川芎、骨碎補、馬錢子、乳香、沒藥等藥物組成，方中草烏、川烏為君藥，散寒、止痛、消腫，其主要有效成分是烏頭堿，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用；川芎為臣藥，活血行氣、祛風止痛，主要成分是阿魏酸，具有改善微循環(huán)、止痛作用；骨碎補活血散瘀，消腫止痛；馬錢子散結(jié)消腫，通絡止痛；乳香、沒藥行氣止痛、消腫生肌；諸藥合用共奏活血化瘀、除濕消腫、通絡止痛的功效。活血定痛酊濕巾是以濕巾為載體的外用中藥制劑，使用時直接將濕巾敷于患處，主要機理在于抗?jié)B出、改善血液瘀滯狀態(tài)，糾正缺氧，改善肌肉疲勞，通過提高機體的痛閾、抑制組織炎性滲出、浸潤，調(diào)節(jié)其炎性介質(zhì)合成與釋放從而達到抗炎、鎮(zhèn)痛及促進組織修復的目的。腰部功能鍛煉可提高腰部軟組織的伸展性及柔韌性，增強腰椎的穩(wěn)定性，減輕腰部損傷的程度，從而有效預防腰部訓練傷復發(fā)[17]。

研究結(jié)果顯示：活血定痛酊濕巾貼敷配合腰背肌功能鍛煉治療高原條件下腰部訓練傷，在緩解腰部疼痛的同時，改善并明顯恢復腰椎活動度，傷病員在1～2周后可以很快恢復并投入訓練，有效縮短了恢復周期，在臨床上取得了較好療效，而且隨訪結(jié)果顯示堅持腰背肌功能鍛煉明顯降低了腰部訓練傷的復發(fā)率，具有安全有效，操作簡便（貼敷及功能鍛煉），費用低廉的特點，值得在軍地推廣應用。

參考文獻：

[1]徐莉,張珺,劉振勇,等.駐高原部隊官兵訓練傷防治調(diào)查分析[J].西南軍醫(yī), 2016, 18(2):121-123.

[2]梁飛凡,詹紅生.腰背肌功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥研究進展[J].山東中醫(yī)藥大學學報, 2015, 39(6):566-568.

[3]楊彬奎,馮靖,陳正,等.炮兵腰部訓練傷的防治方案及其有效性[J].解放軍預防醫(yī)學雜志, 2015, 33(6):625-627.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社, 1994:110.

[5]TABER D J, JAMES G D, JACON A. Manipulation under anesthesia for lumbopelvic pain: a retrospective review of 18 cases[J]. Journal of Chiropractic Medicine, 2014, 13(1):28-34.

[6]PARK T Y, MOON T W, CHO D C, et al. An introduction to Chuna manual medicine in Korea: History,insurance coverage,education, and clinical research in Korean literature[J].Integrative Medicine Research, 2014, 3(2):49-59.

[7]張永鋒,張斌,董琪.腹四穴手法為主配合腰腹肌功能鍛煉治療椎間盤源性腰痛的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2017, 26(10):1828-1831.

[8]嚴懷寧,葉榮,張曉峰,等.武警新兵腰背肌背伸訓練對腰背肌肌力的影響[J].重慶醫(yī)學, 2013, 42(15):1746-1748.

[9]張仲柏,劉春蓉,張紅英,等.武警部隊某部軍事訓練傷調(diào)查[J].武警醫(yī)學, 2016, 27(4):336-338.

[10]陳閩冀,孫霽.腰背肌肌力訓練在防治腰部訓練傷中的應用效果[J].解放軍醫(yī)藥雜志, 2015, 27(10):106-107.

[11]賈偉東,董宏彬,孟祥飛,等.某部2012年度入伍新兵軍事訓練傷流行病學特征[J].解放軍醫(yī)藥雜志, 2015,27(7):92-94.

[12]黃麗琴.針灸理療結(jié)合腰背肌功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].新中醫(yī), 2016, 48(4):94-96.

[13]楊璐璐,秦興衛(wèi),寧亞功,等.活血定痛酊的質(zhì)量標準研究[J].中國藥房, 2012, 23(39):3703-3706.

[14]MAUS U, KIEFFER O, SIEBERT C H, et al. Comparison of trunk muscle strength of soccer players with and without low back pain[J]. Zeitschrift Fur Orthopadie und Unfallchirurgie,2010, 148(4):459-465.

[15]王剛,周勁松.腰背肌功能鍛煉治療非特異性下腰痛32例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志, 2017, 33(7):78-80.

[16]凌暢泉.腰背肌功能鍛煉治療骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛的臨床療效分析[J].中國初級衛(wèi)生保健, 2017, 31(3):94-95.

[17]馬玉萍,單文俊,于海波,等.新疆某炮兵部隊高原駐訓訓練傷發(fā)生情況調(diào)查分析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2016, 34(3):398-400.