外固定支架術(shù)后的居家護(hù)理

文/胡三蓮（上海市第六人民醫(yī)院主任護(hù)師） 編輯/一帆

哪些骨折適用外固定支架固定？

發(fā)生骨折后，很多患者采取內(nèi)固定手術(shù)治療，但取出鋼板還需二次手術(shù)；如果選擇保守治療的話，效果又不能完全達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。骨外固定支架固定術(shù)創(chuàng)傷小，治療周期短，對(duì)皮膚完整性要求低，且經(jīng)濟(jì)安全，適用于一般創(chuàng)傷骨折，更適用于不宜做內(nèi)固定且伴軟組織損傷的四肢骨折，以及各種骨髓炎、骨不連、復(fù)雜骨折的治療。由于固定在體外且外固定有一定重量負(fù)荷，可能導(dǎo)致患者生活不便，釘?shù)栏腥疽彩浅Ｒ姷牟l(fā)癥，而很多患者做完外固定支架術(shù)后往往居家康復(fù)，因此家庭護(hù)理尤為重要。

外固定支架的針眼如何護(hù)理？

外固定支架固定治療需要鋼針插入骨骼，所以有外露針孔。針孔周圍皮膚與軟組織容易和鋼釘摩擦而導(dǎo)致針孔處有液體滲出。滲出液由組織液與血液組成，是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，特別容易導(dǎo)致感染，因而術(shù)后做好針眼護(hù)理，預(yù)防感染尤為重要。針孔護(hù)理一般采用 75%酒精或安爾碘消毒液消毒外固定支架針孔周圍皮膚，然后用無菌敷貼封閉針孔。術(shù)后第1～3天內(nèi)每日更換針孔處敷貼一次，如局部有滲血或滲液應(yīng)及時(shí)更換敷貼，以后每周更換敷貼1次，直至拆除外固定支架。如果沒有無菌敷貼，可用無菌紗布代替，將無菌紗布纏繞于支架鋼針上保護(hù)針孔，每日用75%酒精點(diǎn)滴針孔2次，更換針孔處紗布1次，并觀察針孔處是否有紅腫、滲出等情況。如針孔處有紅、腫、痛及滲出較多時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。切忌去除針孔周圍形成的痂皮，因?yàn)檫@些痂皮對(duì)預(yù)防針孔感染起屏障和保護(hù)作用。

如何提高外固定支架術(shù)后的舒適性

外固定支架由于是體外固定，對(duì)生活會(huì)有不同程度的影響，稍不留意就會(huì)導(dǎo)致碰撞，傳導(dǎo)力會(huì)增加再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)，因此要特別注意預(yù)防跌倒與碰撞。同時(shí)外固定支架術(shù)后患者不可取隨意體位，這也影響了患者的舒適性。上肢骨折外固定支架術(shù)后患者居家可用軟墊抬高患肢，使其高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，下床時(shí)建議使用上肢頸腕帶固定。下肢骨折外固定支架術(shù)后患者可在腘窩墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)微屈并抬高下肢15～30度（居家可用軟枕抬高肢體）。為了避免被服牽拉，可用防護(hù)架置于患肢上方，避免與床單牽拉，裸露的鋼針可外套軟橡膠墊保護(hù)。外固定支架患者也可自行設(shè)計(jì)改良功能衣褲，如打開衣袖或褲管的縫隙連接處，改用活動(dòng)紐扣或布帶鏈接，原則是既能保護(hù)隱私又能保暖。經(jīng)醫(yī)師許可，患者可進(jìn)行淋浴，淋浴前用無菌透明敷料保護(hù)針孔，淋浴后將外固定支架用清潔紗布徹底擦干，切忌將患肢浸泡在水中。居家康復(fù)期間，仔細(xì)檢查外固定支架的鋼針有無松動(dòng)或其他異常。發(fā)現(xiàn)鋼針有松動(dòng)或位置有移動(dòng)要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。如果發(fā)生患肢劇烈腫脹、感覺麻木、皮膚蒼白或青紫等情況應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

外固定支架術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉

很多患者猶豫，外固定支架術(shù)后是否需要功能鍛煉？毫無置疑，功能鍛煉是必須進(jìn)行且至關(guān)重要的，有計(jì)劃的循序漸進(jìn)的功能鍛煉能有效地預(yù)防肢體腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。上肢術(shù)后患者可盡早下床活動(dòng)，但起床速度要慢，幅度不宜過大，避免發(fā)生體位性低血壓。下肢術(shù)后患者以臥床為主，但可進(jìn)行床上或床邊功能鍛煉。肌肉鍛煉：手術(shù)當(dāng)日即可做肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)，上肢以三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌及前臂肌群鍛煉為主，下肢以股四頭肌、小腿腓腸肌等為主，白天每2小時(shí)1次，每次15～30分鐘。關(guān)節(jié)功能鍛煉：上肢以肩、肘、腕關(guān)節(jié)為重點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)以外展內(nèi)收、前屈后伸、上舉和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)為主；肘關(guān)節(jié)鍛煉以屈伸活動(dòng)為主；手腕部則以腕關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)，掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)單練為主，可以進(jìn)行握拳、拿捏小皮球等鍛煉。下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)可進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展、前屈后伸鍛煉為重點(diǎn)。下肢直腿抬高鍛煉根據(jù)患者肌肉及病情而定，開始盡量由家屬輔助，患者也可坐于床邊，伸屈活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，但避免時(shí)間過長而導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙，引起肢體遠(yuǎn)端腫脹。功能鍛煉的實(shí)施不能盲目進(jìn)行，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確地、循序漸進(jìn)地及個(gè)性化地進(jìn)行鍛煉。功能鍛煉時(shí)以患者不疲勞為度，速度不宜過快，確保鍛煉到位，如果活動(dòng)范圍達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，不可暴力鍛煉，可在家人幫助下，逐漸增加活動(dòng)度。下肢外固定支架術(shù)后應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行不負(fù)重、扶拐下地站立或負(fù)重行走，可從部分負(fù)重逐步過渡到全部負(fù)重。