血液透析患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策

唐雙桃

【摘 要】隨著當(dāng)前血透患者的人數(shù)增多，血透室的工作量更加繁重且室內(nèi)人員的活動(dòng)性也相應(yīng)增大，患者發(fā)生醫(yī)院感染事件的風(fēng)險(xiǎn)增高。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療中，一旦其感染上血液傳播性疾病則對(duì)患者個(gè)人、家庭以及社會(huì)等造成巨大的損失。本文主要通過對(duì)當(dāng)前血液透析患者的危險(xiǎn)感染因素展開分析，并提出相關(guān)的制度與措施進(jìn)行預(yù)防，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的控制與管理，減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】血液透析；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防對(duì)策；綜述

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0214-02

血液透析是當(dāng)前對(duì)于終末期腎臟病的一種替代治療手段，對(duì)于維持尿毒癥患者生命上具有重要作用[1]。隨著當(dāng)前血透患者的人數(shù)增多，血透室的工作量更加繁重且室內(nèi)人員的活動(dòng)性也相應(yīng)增大，患者發(fā)生醫(yī)院感染事件的風(fēng)險(xiǎn)增高。在近年來的調(diào)查研究與實(shí)際工作顯示，部分醫(yī)院的血透室環(huán)境布局欠缺、制度管理較不完善且醫(yī)技人員自身的防范意識(shí)也相對(duì)較為薄弱等。對(duì)于血液透析患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，本研究做出以下分析并提出預(yù)防對(duì)策。

1 血液透析患者的醫(yī)院感染危險(xiǎn)感染因素

1.1 血透室環(huán)境布局因素

在過去，醫(yī)院血透室對(duì)于乙型肝炎與丙型病毒性肝炎的透析房間設(shè)置上未做隔離，在患者透析過程中，感染類型患者的房間與非感染房間之間間隔門常存在未完全關(guān)閉的現(xiàn)象，甚至未設(shè)置陽(yáng)性區(qū)，配液間與水處理間合并、同時(shí)對(duì)于透析器材未進(jìn)行單獨(dú)管理，上述情況往往易導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染事件。此外，血透室的空氣潔凈度達(dá)標(biāo)情況也與血透患者的導(dǎo)管感染率存在相關(guān)性。在血液透析的過程當(dāng)中，由于家屬的增多導(dǎo)致室內(nèi)人員過多易增加室內(nèi)的空氣污染概率。

1.2 儀器與操作因素

患者血透過程工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行上存在不嚴(yán)格執(zhí)行的情況，個(gè)別未及時(shí)對(duì)手套進(jìn)行更換，無(wú)菌操作不規(guī)范，是導(dǎo)致血透患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素之一。而對(duì)于透析液的保存時(shí)間如果過長(zhǎng)，也會(huì)導(dǎo)致微生物污染的風(fēng)險(xiǎn)提高，且透析機(jī)使用水中污染物及相關(guān)降解產(chǎn)物的處理不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致透析用水污染。

1.3 患者自身抵抗力因素

由于透析患者的機(jī)體內(nèi)有害物質(zhì)無(wú)法及時(shí)清除，機(jī)體的抵抗力降低，容易導(dǎo)致發(fā)生院感事件；患者由于長(zhǎng)期接受透析治療，在每次進(jìn)行透析都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血液量減少，再加上腎臟造血功能較差，易導(dǎo)致發(fā)生貧血癥狀，機(jī)體防御力下降，院感發(fā)生率升高；進(jìn)行血液透析患者的自我保護(hù)意識(shí)也相對(duì)淡薄，由于透析治療區(qū)的面積較小，人員聚集密度高、流動(dòng)性較大，患者可能與其他感染患者接觸發(fā)生交叉感染，導(dǎo)致感染的幾率提高。

2 血液透析患者醫(yī)院感染的管理控制策略

2.1 完善血透環(huán)境布局

對(duì)血透室按規(guī)范的要求改造，實(shí)現(xiàn)合理布局、標(biāo)識(shí)明確與分區(qū)管理。對(duì)丙型肝炎患者的透析區(qū)、乙型肝炎患者的透析區(qū)以及非感染患者的透析區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，單區(qū)設(shè)置候診區(qū)、接診室、治療室與處置室，區(qū)分配置水處理間、配液間、設(shè)置醫(yī)護(hù)人員通道、醫(yī)療廢物專門轉(zhuǎn)運(yùn)通道，對(duì)透析器材進(jìn)行單獨(dú)存放。

2.2 血透室環(huán)境及物表清潔與消毒

保持室內(nèi)清潔、空氣新鮮。治療室、透析室每日至少進(jìn)行1 次空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù)應(yīng)<4CFU（15min.直徑9CM 平皿），每日用有效氯250 ㎎/L 的含氯消毒液擦拭門、窗、桌、椅、床元等，地面用有效氯250 ㎎/L 的含氯消毒液每日拖2 次，有明顯污染時(shí)至少用500 ㎎/L 的含氯消毒液擦拭消毒，物體表面細(xì)菌總數(shù)應(yīng)<10CFU/cm2 ，各區(qū)的清潔工具要標(biāo)識(shí)分開使用。

2.3 做好醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)工作

對(duì)透析科室定期開展關(guān)于手衛(wèi)生的專題講座，例會(huì)上需強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生操作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生依從性。對(duì)于血液透析的治療區(qū)均需要設(shè)置洗手設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸前后均需洗手并應(yīng)用速干手消毒液消毒，在接觸患者的血液、嘔吐物、分泌物與排泄物時(shí)，均需佩戴手套，離開透析單元時(shí)需脫下手套，嚴(yán)格做好手衛(wèi)生工作。

2.4 透析液與透析用水的質(zhì)量控制

透析液與透析用水微生物監(jiān)測(cè)：每月需對(duì)透析用水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)<100CFU/mL；在每季度需對(duì)透析用水內(nèi)的毒素進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)<0.25EU/mL；在每年需對(duì)透析用水中的化學(xué)污染物進(jìn)行檢測(cè)，且檢測(cè)的結(jié)果需符合中華人民共和國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《血液透析及相關(guān)治療用水》（YY0572-2015）。對(duì)于透析用水處理系統(tǒng)以及相關(guān)的輸出管道在每半年內(nèi)至少需應(yīng)用20%濃度的過氧乙酸進(jìn)行監(jiān)測(cè)并消毒1 次，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果超標(biāo)應(yīng)立即分析、查找原因，進(jìn)行持續(xù)整改，復(fù)檢測(cè)。對(duì)于使用的透析液與透析粉均需具有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局所頒發(fā)注冊(cè)證與合格證的產(chǎn)品。配置透析液應(yīng)嚴(yán)格核查配置的流程，確保符合無(wú)菌操作要求。

2.5 對(duì)終末透析單元的處理

對(duì)于每班患者在其透析結(jié)束后，均需對(duì)透析機(jī)的內(nèi)部依據(jù)各消毒程序進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，對(duì)于床單元所有物品以及地面采用500mg/L 的含氯消毒液進(jìn)行擦拭，全部被服均需進(jìn)行更換，做到一人一用一消毒。當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在血跡污染時(shí)，先通過沾有1500mg/L 的含氯消毒液一次性抹布進(jìn)行擦拭，再通過500mg/L 的含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒[2]。

2.6 做好透析患者及醫(yī)護(hù)人員的定期檢測(cè)

對(duì)首次進(jìn)行血液透析治療的患者在其透析前必須予以乙肝標(biāo)志物、丙肝抗體、HIV 病毒抗體以及梅毒的螺旋體抗體等常規(guī)檢驗(yàn)[3]。對(duì)于維持性的透析患者在每6 個(gè)月內(nèi)至少進(jìn)行1 次以上的HBV 抗原、抗體以及HCV 抗體的檢測(cè)，檢測(cè)陽(yáng)性及特殊感染患者應(yīng)隔離，嚴(yán)格區(qū)分分機(jī)進(jìn)行透析者。對(duì)于血液透析患者發(fā)現(xiàn)存在有無(wú)法解釋的肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)， 也需予以HBV-DNA 、HCV-RNA 水平的定量檢驗(yàn)明確感染情況，做好透析患者的定期監(jiān)測(cè)。醫(yī)護(hù)人員每年定期乙肝標(biāo)志物、丙肝抗體、HIV 病毒抗體以及梅毒的螺旋體抗體常規(guī)檢驗(yàn)，患有感染性疾病者不得進(jìn)入血透室，避免患者在進(jìn)行透析治療過程受到交叉感染等。

3 小結(jié)

隨著當(dāng)前醫(yī)療體制的改革以及國(guó)家對(duì)于醫(yī)保政策的進(jìn)一步改善，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析工作的開展，進(jìn)行血液透析診療的患者也越來越多，國(guó)內(nèi)、外血液透析醫(yī)院感染事件的頻頻報(bào)道，當(dāng)前醫(yī)院感染的問題相對(duì)較為突出。對(duì)于血液透析患者的感染控制管理是有效減少患者發(fā)生醫(yī)院感染事件的關(guān)鍵。對(duì)此，血透室環(huán)境需進(jìn)行合理布局設(shè)計(jì)、醫(yī)護(hù)人員做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)及消毒隔離工作、落實(shí)相關(guān)的醫(yī)院感染管理制度，做好血液透析室的，做好透析液與透析用水的質(zhì)量控制、對(duì)終末透析單元進(jìn)行規(guī)范處理、同時(shí)做好透析患者的定期監(jiān)測(cè)等醫(yī)院感染管理工作，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，以降低血液透析患者醫(yī)院感染事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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