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    甲狀旁腺癌1例報道并文獻復習

    2018-04-15 09:48劉鑫琦
    健康必讀 2018年8期
    關鍵詞:診斷

    劉鑫琦

    【關鍵詞】甲狀旁腺癌;診斷;病例報告

    【中圖分類號】R736 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2018)08-0156-01

    甲狀旁腺癌(parathyroid carcinoma,PC)是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(primary hyperparathyroidism,PHPT)中的罕見惡性病因,發(fā)病率低,與甲狀旁腺良性病變鑒別困難,現(xiàn)回顧1例PC病例,復習文獻,探討其特點。

    1 病例回顧

    患者王某,男,46歲,因“右下肢疼痛2月”于2012.12入關節(jié)外科。患者行走勞累后右下肢疼痛。入院查血鈣3.64mmol/l,血磷0.61mmol/l(0.8-1.6mmol/l),ALP 684U/L(35-125U/L),PTH 1678pg/ml(15-65pg/m)。下肢軟組織CT提示雙側髂骨、恥骨、坐骨及股骨骨質內(nèi)多發(fā)低密度區(qū),并右側股骨骨髓腔內(nèi)軟組織腫塊,不除外(甲旁亢所致)纖維性骨炎或骨髓瘤。完善頸部CT提示左側甲狀旁腺腺瘤可能性大,放射性核素顯像示左側甲狀旁腺腺瘤可能性大。2012.12.13行左側甲狀旁腺腺瘤切除術,術中見甲狀腺左葉后方見一直徑約4cm質軟腫物與甲狀腺關系密切。與食管、喉返神經(jīng)呈浸潤狀,考慮起源下甲狀旁腺,術中冰凍提示甲狀旁腺腺瘤、不典型增生、生長活躍、不除外癌變。行左側甲狀腺腺葉次全切除術。術后次日復查血鈣2.13mmol/l。病理示(左側)甲狀旁腺腫瘤,生長活躍,上皮輕-中度不典型性,可見包膜侵犯,考慮PC(大小約4*3cm)。術后隨訪5年,未見復發(fā)。

    2 討論

    引起PHPT的常見原因包括甲狀旁腺腺瘤(parathyroid adenoma,PA)、甲狀旁腺增生和PC,其中PC不足1%。近年PC相關文獻報道數(shù)量有所增加,美國的PC發(fā)病率在1988年至2003年間增加了60%[1]。PC好發(fā)于35~58歲的人群,與性別無顯著關系[2,3]。PHPT中,PC癥狀沒有特異性,多因腫瘤負荷重引起癥狀,更嚴重的癥狀表現(xiàn),PC易累及骨(34%-91%)和腎(32%-80%),易因喉瘤返神經(jīng)壓迫而出現(xiàn)聲嘶,更易發(fā)生高鈣危象(2)。本例以骨痛起病,血PTH水平大于正常上限10倍以上,腫瘤負荷較大。

    PC術前診斷困難,影像學檢查可協(xié)助定位,但對判斷良惡性意義不大。最常用的影像學檢查為高分辨頸部超聲和核素顯像[4]。研究發(fā)現(xiàn),單獨應用頸部超聲及核素顯像定位PC靈敏度無明顯差異,兩者聯(lián)合可進一步提高靈敏度。近年發(fā)現(xiàn)PET/CT對于PC定位優(yōu)于核素顯像,但證據(jù)不足。組織病理學診斷是診斷PC金標準[5],PC的組織學特征包括有絲分裂,小梁生長模式,細胞核大而深染,致密纖維條帶和莢膜和血管侵襲,其中只有轉移及侵襲浸潤的特點可明確診斷PC。PC不能通過細胞學檢查確診,故不建議通過細針穿刺活檢及術中冰凍病理診斷PC。本例術前超聲、核顯像均提示PA,術中病理雖有不典型增生,但不能確診PC,術后病理支持PC,以上特點一定程度上反應了影像學檢查及細胞學檢查在PC診斷中的局限性。

    PC 首選手術治療,對于確診及高度疑似病例,部分認為切除包括癌腫及其侵襲組織,同側甲狀腺葉及峽部,部分主張采取更積極的治療,進一步切除中央?yún)^(qū)淋巴結。術中監(jiān)測病灶同側同等水平部位的頸內(nèi)靜脈血 PTH 的水平協(xié)助判斷是否遺漏多發(fā)、異位或轉移病灶,術中動態(tài)監(jiān)測 PTH 不能完全替代雙側頸部探查術[6]。

    甲狀旁腺癌預后不良。美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫1985-1995的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),5年和10年的總生存率分別為85.5%和49.1%[1]。約有 40% ~60% PC患者術后復發(fā),局部復發(fā)和遠處轉移均可見,多發(fā)生于術后2-3年。對于復發(fā)的患者,重復手術仍有益,可延長生存期。尚無證據(jù)證明化療有效,放療及乙醇/射頻消融栓塞術有散在應用案例[6]。也有研究提示PTH 免疫療法不僅可以控制高鈣血癥,而且對于縮小轉移病灶有一定療效。

    參考文獻

    [1]Schulte KM,Talat N.Diagnosis and management of parathyroid cancer[J].Nat Rev Endocrinol,2012,8(10),612-622.

    [2]Ioannis Christakis,Naifa Bussaidy,Callisia Clarke,etal.Differentiating Atypical Parathyroid Neoplasm from Parathyroid Cancer[J].Society of Surgical Oncology, 2016,5.

    [3]Kirkby-Bott J,Lewis P,Harmer CL,etal.One stage treatment of parathyroid cancer [J].Eur J Surg Oncol,2005,31(1):78-83.

    [4]韓華中.甲狀旁腺癌的分子生物遺傳學研究進展[J].醫(yī)學綜述,2013,8, 2751-2753.

    [5]Levin KEChew KL,Ljung BM,etal.Deoxyribonucleic Acid Cytometry Helps Identify Parathyroid Carcinomas[J].Clin. Endocrinol. Metab,1988,67(4).

    [6]王雪薇,張麗,陳光.甲狀旁腺癌的診斷與外科治療[J].臨床外科雜志,2018年6月26卷.

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